Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин – причины

Выделяют значительное количество различных причин, приводящих к нарушению процесса мочеиспускания и непроизвольному выделению мочи у мужчин.

К ним относятся:

• Патология структур центральной нервной системы, затрагивающая центр мочеиспускания. Часто после перенесенного инсульта головного мозга, а также на фоне болезни Паркинсона. У молодых людей недержание мочи может возникать после черепно-мозговой травмы.

1. 1. Инсульт: Повреждение нервных путей, контролирующих функцию мочевого пузыря, может приводить к гиперактивности мочевого пузыря или нарушению его опорожнения.
2. 2. Рассеянный склероз (РС): Демиелинизация нервных волокон может затрагивать как сенсорные, так и моторные пути, контролирующие мочеиспускание, вызывая различные типы недержания.
3. 3. Диабетическая нейропатия: Поражение периферических нервов, связанных с диабетом, может вызывать как гиперактивность, так и гипоактивность мочевого пузыря, а также нарушение его опорожнения.

• Возрастные изменения, вследствие которых развивается недержание мочи у пожилых мужчин. При этом происходит нарушение иннервации и кровообращения в мочевом пузыре и уретре.
• Хирургические вмешательства в нижних отделах мочеиспускательного тракта. Это операции на мочевом пузыре, предстательной железе, уретре, приводящие к нарушению анатомической структуры.
• Опухолевые процессы в структурах урогенитального тракта мужчины. В частности, подтекание мочи развивается на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты).
• Инфекционный процесс в структурах урогенитального тракта, приводящий к воспалению уретры (уретрит), мочевого пузыря (простатит) или предстательной железы (простатит).

• Врожденное или приобретенное снижение тонуса мышц сфинктера мочевого пузыря, отвечающего за удержание мочи в его полости.
• Врожденные аномалии структур урогенитального тракта.
• Прием некоторых медикаментов, которые приводят к ослаблению контроля нервной системы за актом мочеиспускания. Это транквилизаторы, сильнодействующие седативные препараты.

Патофизиология недержания мочи у мужчин многогранна и включает нарушения следующих механизмов.

Патологические процессы, приводящие к недержанию:

• Недостаточность уретрального сфинктера: При стрессовом недержании мочи происходит ослабление или повреждение как внутреннего, так и внешнего уретрального сфинктера. Это может быть следствием хирургического вмешательства (РПЭ, ТУРП), травмы или нейропатии. В результате, даже небольшое повышение внутрибрюшного давления приводит к подтеканию мочи.
• Гиперактивность детрузора: Непроизвольные, нерегулируемые сокращения детрузора приводят к внезапным, сильным позывам к мочеиспусканию, которые трудно подавить. Это может быть связано с нейрологическими нарушениями (например, инсульт, РС), идиопатическими причинами или обструкцией нижних мочевыводящих путей, которая приводит к компенсаторной гиперактивности.
• Нарушение координации детрузора и сфинктера: При некоторых нейрологических состояниях может нарушаться синхронность между сокращением детрузора и расслаблением сфинктера, приводя к недержанию.
• Переполнение мочевого пузыря: При обструкции уретры (например, ДГПЖ) или гипоактивности детрузора (например, диабетическая нейропатия) мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Постепенно растягиваясь, он достигает критического объема, и моча начинает подтекать.

Точное выяснение причины недержания мочи у мужчин проводится при помощи дополнительной диагностики.

Она включает различные методики исследования (УЗИ органов мочеполовой системы, рентгенография, анализ мочи и крови).

Инструментальные методы исследования:

• Дневник мочеиспусканий: Пациент в течение 2-3 дней записывает время и объем выпитой жидкости, время мочеиспусканий, объем мочи, эпизоды подтекания мочи и их провоцирующие факторы. Этот метод дает ценную информацию об объеме потребляемой жидкости, частоте мочеиспусканий, объеме мочевого пузыря и степени недержания.

Таблица 1. Пример дневника мочеиспусканий

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: Позволяет оценить размеры и структуру почек, состояние стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после мочеиспускания.

Таблица 2. Нормальные показатели УЗИ мочевого пузыря (ориентировочные)

• Урофлоуметрия: Измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания. Сниженная скорость может указывать на обструкцию или гипоактивность детрузора.

Таблица 3. Интерпретация урофлоуметрии (ориентировочная)

• Цистометрия: Измерение давления в мочевом пузыре в процессе его наполнения и опорожнения. Позволяет выявить гиперактивность детрузора, снижение его емкости и нарушение сократительной способности.
• Профилометрия уретрального давления: Измерение давления в уретре для оценки функции уретрального сфинктера.
• Уретроцистоскопия: Визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Позволяет выявить стриктуры, камни, опухоли, воспалительные изменения.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Используются для детальной оценки анатомии, выявления опухолей, аномалий развития, последствий травм.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи: Выявление признаков инфекции, воспаления, крови.
• Бактериологический посев мочи: Для идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, мочевина), уровня глюкозы.
• ПСА (простат-специфический антиген): Для скрининга рака предстательной железы.

Недержание мочи у мужчин – лечение

В зависимости от причины недержания мочи у мужчин, его лечение может включать хирургические и консервативные методики.

При помощи операций проводится восстановление нормальной анатомической структуры урогенитального тракта, а также его иннервации и кровоснабжения.

Консервативная терапия включает использование различных лекарственных средств.

Это нейропротекторы, препараты для улучшения периферического кровотока в тканях, средства для повышения тонуса мышц сфинктера мочевого пузыря.

Также используются физиотерапевтические методики (электросон, воздействие ультразвуком).

Лечение недержания мочи у мужчин должно быть индивидуальным и основываться на типе, причине и тяжести состояния, а также на предпочтениях пациента.

I. Немедикаментозное лечение:

• Тренировка мочевого пузыря: Пациентов обучают постепенному увеличению интервалов между мочеиспусканиями, подавлению императивных позывов.
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Направлены на укрепление мышц, поддерживающих уретру и мочевой пузырь. Особенно эффективны при стрессовом недержании.
• Изменение образа жизни: Снижение веса, отказ от курения, ограничение потребления кофеина и алкоголя.
• Пессарии: В редких случаях у мужчин могут использоваться специальные пессарии для поддержки уретры.

II. Медикаментозное лечение:

При гиперактивности мочевого пузыря (ИНМ):

• Антимускариновые препараты: (например, оксибутинин, толтеродин, солифенацин) Расслабляют детрузор, снижая частоту и интенсивность непроизвольных сокращений.
• Бета-3-адреномиметики: (например, мирабегрон) Также способствуют расслаблению детрузора.

При стрессовом недержании мочи (СНМ):

• Дулоксетин: Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, который может повышать тонус уретрального сфинктера.

При обструкции нижних мочевыводящих путей (например, ДГПЖ):

• Альфа-адреноблокаторы: (например, тамсулозин, альфузозин) Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая отток мочи.

  

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: (например, финастерид, дутастерид) Уменьшают размер предстательной железы.

III. Хирургическое лечение:

При стрессовом недержании мочи (СНМ):

• Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря: Наиболее эффективный метод при тяжелом СНМ. Протез состоит из манжеты, баллона и помпы, позволяющих пациенту контролировать опорожнение мочевого пузыря.
• Субуретральные слинги: Пролечн из синтетической сетки, поддерживающие уретру и восстанавливающие ее смыкание.
• Инъекции объемообразующих препаратов: Введение геля в стенку уретры для сужения ее просвета.

При обструкции нижних мочевыводящих путей:

• ТУРП (трансуретральная резекция предстательной железы): Удаление части гиперплазированной ткани простаты.
• Лазерная абляция простаты: Использование лазера для разрушения ткани простаты.
• Открытая простатэктомия: Для очень больших размеров простаты.
• Уретропластика: При стриктурах уретры.

При гиперактивности мочевого пузыря (рефрактерной к медикаментозному лечению):

• Ботулинический токсин типа А (Ботокс): Инъекции в стенку детрузора для его расслабления.
• Аугментационная цистопластика: Увеличение емкости мочевого пузыря за счет сегмента кишечника.
• Электростимуляция нервов: Имплантация стимулятора для модуляции нервных сигналов, контролирующих мочевой пузырь.

Самостоятельное лечение недержания мочи у мужчин не может быть успешным.

Так как данное проявление становится следствием различных патологических причин, требующих обстоятельной диагностики в условиях медицинского учреждения.

При обнаружении недержания мочи у мужчин, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.