Гонорея

Классификация гонореи

Различают две основных формы гонореи:

1. 1. Свежая (инфицирование до 2 месяцев) – имеет три стадии течения: острую, подострую и торпидную (отличается скудной симптоматикой или ее отсутствием).
2. 2. Хроническая (давность заражения превышает 2 месяца) – чаще имеет торпидное течение, когда периоды обострения сменяются под влиянием некоторых провоцирующих факторов, таких как снижение иммунитета. В отдельных случаях при хроническом триппере отмечается латентное течение, когда бактерии продолжают свою жизнедеятельность на слизистых, но очаги воспаления отсутствуют (человек является носителем).

Классификация относительно МКБ 10 – гонококковая инфекция (А 54):

• гонорея нижних отделов мочеполового аппарата (при отсутствии гнойного процесса);
• абсцесс бартолиновой железы;
• поражение органов малого таза у женщин, воспаление придатка семенника, яичка, развитие простатита;
• гонорея зрительного аппарата;
• внедрение гонококков в скелетно-мышечную систему;
• заражение прямой кишки;
• поражение других органов (головной и спиной мозг, сердца, крови и кожных покровов).

Клиническая картина триппера

Период инкубации в среднем длится 1 – 30 дней.

У мужчин чаще бессимптомный период составляет 3-4 дня, после чего начинают проявляться первые симптомы заболевания.

У женщин в среднем инкубационный период длится до 10-12 дней.

Симптомы у женщин

Гонорея у женщин чаще имеет маловыраженное течение и отличается многоочаговостью.

Так, к примеру: в ходе исследования при отсутствии клинических признаков возможно диагностирование гонореи с несколькими очагами воспаления в различных участках.

Специалисты в области венерологии различают две основных формы заболевания, от которых зависит возникающая клиническая картина:

1. 1. Заселение бактерий в нижние отделы мочеполового аппарата, что приводит к следующим патологическим процессам:

• кольпит или вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища);
• вульвит (воспалительное заболевание, охватывающее вульву);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала;
• вульварный вестибулит (патология, проявляющаяся болезненными ощущениями, зудом и жжением при надавливании в области преддверия влагалища);
• бартолинит (воспаление бартолиновых желез);
• цервицит (воспалительные процессы шейки матки).

Основные симптомы воспалительных процессов нижних отделов мочеиспускательного тракта выражаются в виде отечности и гиперемии уретры, ощущения сильного зуда и жжения внутри влагалища, болезненности и дискомфорта при опорожнении мочевого пузыря.

Из половых путей появляются обильные выделения, имеющие слизисто-гнойный характер.

2. 2. Восходящая инфекция (поражает верхние отделы мочеполового аппарата) – становится причиной развития таких патологий, как:

• сальпингит (воспаление маточных труб);
• эндометрит (бактерии проникают в поверхностный слой эндометрия тела матки);
• оофорит (воспаление яичников);
• пельвиоперитонит (заболевание тазовой брюшины).

Данная форма гонореи сопровождается болезненными ощущениями в низу живота, тошнотой, переходящей в рвоту, повышением температурного режима тела до 38,5 -39 градусов.

Мочеиспускание сопровождается болью и жжением, отмечается нарушение менструации. В отдельных случаях возникают расстройства кишечного тракта, проявляющиеся диареей.

При хирургических операциях на полости матки, в частности абортов, бактериальная микрофлора распространяется за пределы внутренней части шейки матки.

Симптомы триппера у мужчин

У мужчин гонококки первоначально поражают уретру. Как правило, спустя 4-5 дней развивается соответственная клиника:

• острые интенсивные боли режущего характера, появляющиеся во время опорожнения мочевого пузыря;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала (часто мужчины обнаруживают желтые засохшие пятна на белье либо наличие густых свежих выделений в больших объемах).

Гонококковый уретрит имеет три основных стадии развития, от которых зависит проявление клинической картины.

Острая стадия заболевания – выраженная отечность и гиперемия выходного отверстия уретры.

На протяжении дня из уретры выходят гнойные выделения имеющие зеленовато-желтый оттенок, при походе в туалет ощущаются острые рези в области уретры и жжение.

Свежий острый передний уретрит сопровождается болезненностью при мочеиспускании вначале процесса.

При полном инфицировании мочеиспускательного канала боли проявляется в конце опорожнения мочевого пузыря.

Распространение инфекции на задний отдел уретры также сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, часто болезненными эрекциями и поллюциями.

Острый выраженный процесс гонореи приводит к появлению кровяных частиц в гнойных выделениях либо в сперме (гемоспермия).

При отсутствии лечебных мероприятий острой гонореи инфекционный процесс приобретает подострую стадию течения, для которой характерны маловыраженные симптомы.

Отсутствует отечность и гиперемия губ уретры, при походах в туалет ощущается незначительный дискомфорт, выделения гнойного или серозно-гнойного характера появляются преимущественно утром в малых количествах.

Подострая стадия сменяется торпидным уретритом, который характеризуется скудными утренними выделениями из мочеиспускательного канала. Иногда выделения проявляются при надавливании на уретру и отсутствуют в другое время.

В случаях несвоевременного обращения к венерологу либо при недостаточно корректно проведенном лечение гонококки вызывают воспаление придаточных половых и парауретральных желез (парауретрит).

Наиболее часто бактерии поражают предстательную железу, вызывая острый воспалительный процесс.

Простатит развивается преимущественно при проникновении гонококков в заднюю уретру, имеет острое течение с ярко выраженной клиникой, но может приобретать хроническую форму.

Если отсутствует своевременная терапия гонококкового простатита это приводит к поражению семенных пузырьков и развитию в них воспалительных процессов (везикулит).

Также хронический уретрит и простатит приводят к таким осложнениям, как:

• острый эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• баланопостит (поражение кожи полового члена);
• фимоз (сужение крайней плоти в результате чего обнажение головки полового члена становится затруднительным).

Проявление у девочек

Для острого течения гонореи характерно развитие следующих симптомов:

• в процессе мочеиспускания возникают патологические выделения и болезненные ощущения;
• отмечается выраженный отек больших и малых половых губ, участка вокруг клитора, а также девственной плевы;
• из влагалища выделяется гнойное содержимое в больших количествах, покрывающее вульву;
• у детей гнойные выделения скапливаясь на больших половых губах и в промежности, высыхают и образовывают корочки;
• обильные выделения из половых путей слизисто-гнойного характера;
• отмечается воспаление губ передней уретры;
• часто бактерии проникают в задний проход, вызывая развитие проктита – отмечается отечность анального отверстия, гиперемия, из прямой кишки выделяется гнойное содержимое, вовремя акта дефекации возникает боль и зуд.

Хронический триппер у девочек развивается в редких случаях, обнаружить торпидное течение патологии возможно только в период обострения.

Течение заболевания проходит без симптомов, в отдельных случаях в преддверии влагалища и на вульве появляются остроконечные кондиломы (генитальные бородавки).

При проведении кольпоскопии диагностируются воспалительные очаги и отек слизистой влагалища и шейки матки.

Симптомы экстрагенитальной формы

Под экстрагенитальной гонореей подразумевают проникновение бактерий в органы, не относящиеся к половой сфере.

У пациентов женского пола развиваются проктит и фарингит.

Воспаление прямой кишки возникает при попадании бактериального агента из половых путей либо вследствие сексуального контакта с инфицированным триппером мужчиной.

Для острого процесса характерно проявление таких симптомов, как жжение, зуд и болезненность в области анального отверстия во время дефекации.

При появлении трещин в каловых массах появляются кровяные примеси.

Вокруг ануса возникает выраженная отечность и покраснение, в складках кожи скапливается гнойное содержимое.

При попадании патологической микрофлоры в ротовую полость возникают воспалительные очаги на миндалинах, развивается фарингит.

Диагностировать бактериального возбудителя возможно исключительно при взятии мазков на бакпосев.

Симптомы диссеминированной формы триппера

При попадании патологического агента в кровяное русло у людей с высоким иммунитетом бактерии погибают самостоятельно.

В других случаях происходит размножение бактерий, после чего с током крови они проникают в различные внутренние органы, вызывая воспалительные процессы.

При диссеминированной гонореи инфекция поражает суставы, гепатобилиарную систему, оболочки головного и спинного мозга, кожные покровы и внутренний слой оболочки сердца.

Проникновение инфекции в кровь чаще наблюдется у людей при ВИЧ-инфекции, у беременных, при отсутствии корректного лечения.

Специалисты выделяют легкое и тяжелое течение диссеминированной гонореи.

В легких случаях возникают дисфункциональные расстройства костно-мышечной системы.

Для тяжелого течения характерно развитие гонококкового сепсиса, совместно с поражением печени, головного мозга и серозной оболочки сердца.

Симптомы поражения зрительного органа

Инфекционное поражение глаз встречается у новорожденных детей при заражении от матери во время прохождения через родовые пути.

Чаще проявляется в виде покраснения и отечности век, появления патологических выделений из глаз, а также повышенной чувствительностью к свету.

Если не провести своевременную терапию происходит заражение роговицы, отмечается помутнение, инфильтрация ткани роговицы и формирование рубцов.

Такие процессы могут стать причиной полной слепоты ребенка.

Осложнения патологии

Как правило, осложнения гонококковой инфекции возникают при удлиненном инкубационном периоде, когда отсутствуют симптоматические признаки.

При первичном поражении наружных половых органов и мочеиспускательного канала у женщин осложнения развиваются в результате различных хирургических процедур, в частности после проведения абортов и выскабливании, а также после введения противозачаточных спиралей.

Воспалительные процессы развиваются в матке, захватывают фаллопиевы трубы, яичники.

Зачастую воспалительные процессы приобретают гнойный характер.

Такие осложнения приводят к дисфункциям менструального цикла, формированию спаек в маточных трубах, бесплодию либо внематочной беременности.

При диагностировании триппера у женщины в период беременности в большинстве случаев малыш рождается инфицированным либо происходит самопроизвольный выкидыш.

Опасным осложнением гонококковой инфекции у мужчин является патологическое состояние, при котором бактерии проникают в придаток семенника, вызывая отек и припухлость мошонки.

Кроме того, бактериальная инфекция приводит к нарушению развития мужских половых клеток и оплодотворяющей способности сперматозоидов, возникает бесплодие.

Гонококки распространяются на мочевой пузырь, ротовую полость, вызывают пиелонефрит, поражают прямую кишку, лимфатическую систему, суставы и другие внутренние органы.

Диагностические мероприятия

Для выявления триппера применяются различные методы диагностики, с помощью которых определяется возбудитель.

Основное обследование состоит из:

• микроскопия – выполняется забор мазков, производится изучение материала под микроскопом, определяются гонококки, их форма (используется окраска по Грамму и метиленовым синим), грамотрицательность и внутриклеточное размещение;
• бактериологический метод – высокоэффективный способ выявления возбудителей гонореи, часто применяется для диагностики бессимптомных форм заболевания, точность методики составляет 90-100 %, с помощью культурального посева определяется чувствительность бактериальных возбудителей к антибиотикам;
• молекулярно-биологический способ (амплификация нуклеиновых кислот ПЦР) – часто применяется для выявления инфекционного возбудителя, локализующегося вне мочеполовой сферы.

В случаях присоединения других инфекций назначаются дополнительные анализы и инструментальная диагностика:

• анализ на антитела А, М, G;
• анализ на выявление антител к гепатиту С и В, а также ВИЧ-инфекции;
• серологические исследования крови на сифилис;
• кровь на биохимию;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• для исследования состояния мочеиспускательного канала у мужчин выполняется уретроскопия;
• у женщин проводится кольпоскопия;
• проводится уретрография для выявления патологи уретры у мужчин и женщин;
•  соскоб из цервикального канала.

Лечение триппера

Обследование и назначением схемы лечебных мероприятий триппера занимается специалист узкого профиля – венеролог.

Вначале проводятся диагностические мероприятия, после чего врач подбирает максимально эффективные антибактериальные препараты в индивидуальном порядке.

Самостоятельное лечение болезни исключается, так как неправильно проведенная терапия может стать причиной развития серьезных осложнений, наиболее опасным из которых является сепсис.

При диагностировании триппера, обследованию и лечению подвергаются все половые партнеры, имевшие с инфицированным человеком сексуальную связь в течение прошедших двух недель.

При торпидной форме патологии обследованию и лечению подвергаются все половые партнеры за прошедшие 2 месяца.

В период проведения медикаментозной терапии необходимо полностью исключить спиртные напитки и сексуальный контакт.

Основное лечение гонореи состоит из применения антибактериальных средств.

Если назначенный препарат не дал ожидаемого эффекта его заменяют на антибиотик из другой группы.

Для уничтожения гонококков применяют следующие антибактериальные средства:

• цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин);
• спектиномицин;
• азитромицин.

При невозможности использовать данные препараты (противопоказание или аллергические реакции) их заменяют на другие (цефтазидим, офлоксацин, канамицин).

Для детей в возрасте до 14 лет и у женщин в период вынашивание плода лечение гонореи проводится с использованием цефтриаксона, спектиномицина и эритромицина.

У новорожденного малыша с высоким риском инфицирования гонореей проводятся профилактические мероприятия. Для этого назначается цефтриаксон в/м, промывание глаз и последующие применение эритромициновой мази.

При остром патологическом процессе с распространением бактериальной микрофлоры на внутренние половые органы пациента госпитализируют в стационарное венерологическое отделение и назначают строгий постельный режим.

При развитии гнойных процессов назначаются хирургическое лечение в срочном порядке (проводится лапаротомия либо лапароскопия).

Наличие гонорейно-хламидийной инфекции требует корректирование схемы лечения в зависимости от тяжести заболевания, возможно назначение высоких доз антибиотиков широкого спектра действия.

Наиболее сложно вылечить хроническую и торпидную форму патологического процесса.

Для этого антибиотикотерапия применяется в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, иммунотерапией и использования препаратов для местного лечения.

Местная терапия состоит из:

• микроклизмы во влагалище с отваром ромашки;
• введение в мочеиспускательный канал 2% раствор протаргола или 0,5% нитрата серебра;
• для лечения гонококкового уретрита у мужчин проводится тампонада по Вашкевичу; методика заключается в проведении тампонады передней уретры с использованием 2% протаргол-глицерина.

Физиотерапия включает:

• применение лазерного излучения;
• использование магнитного поля;
• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез.

Иммунотерапия применяется у детей в возрасте от 3-х лет. Для этого вводят гоновакцину либо применяют методику аутогемотерапии (введение под кожу, либо в мышцу собственной крови, взятой предварительно из вены). Иммунотерапия назначается вне периода обострения.

Для восстановления дисбактериоза после окончания антибиотикотерапии назначаются медикаментозные средства, содержащие бифидо- и лактобактерии. Препараты используются пероральным путем и для введения во влагалище.

При положительной динамике уже спустя одну-две недели клинические признаки гонореи полностью исчезают.

При взятии контрольных мазков после лечения на анализ отмечается отсутствие возбудителя в исследуемых материалах.

После завершения терапии антибиотиками нового поколения контроль состояния проводится один раз.

Пациенты, имеющие рецидивы болезни либо те, у которых остаются незначительные симптомы возможно повторное заражение.  

Профилактические мероприятия гонореи

Для исключения инфицирования гонококковой инфекцией необходимо соблюдать некоторые правила:

• использование презерватива при половом контакте;
• после сексуальной связи с новым партнером без применения средств защиты следует использовать антисептические средства для спринцевания;
• ежедневное выполнение личной гигиены;
• прохождение обследования при постоянной смене половых партнеров;
• прохождение профилактических осмотров людей, работающих различных учреждениях;
• взятие анализов на гонорею у беременных;
• общественная профилактика заключается в проведении санитарно-просветительной работы среди населения различных возрастов. 

При любых подозрениях на гонорею, обращайтесь к грамотным венерологам нашей клиники.