Налет на головке устойчивый к флуконазолу

Налет на головке устойчивый к флуконазолу требует комплексного подхода к лечению.

У пациента был налет на головке члена. Он неоднократно лечился флуконазолом.

Сначала пил по одной капсуле, затем большими дозами. Однако никакого эффекта не было. При микроскопии у пациента находили споры гриба.

Традиционно, флуконазол – синтетический противогрибковый препарат класса триазолов – является препаратом первой линии для лечения этого состояния благодаря своей эффективности, доступности и хорошей переносимости.

Однако, в последние годы наблюдается рост случаев резистентности Candida к флуконазолу, что представляет собой серьезную клиническую проблему, требующую углубленного научного анализа и разработки альтернативных стратегий терапии.

Для лечения он обращался в КВД по месту жительства и в частные клиники. У его девушки также установлен кандидоз. После секса с ним она жалуется на сильные выделения.

Партнершу проверяли на все половые инфекции, брали мазки. У пациента и у его девушки ничего не обнаружено.

После отмены всех противокандидозных препаратов у молодого человека выявлены: кандида глабрата, альбиканс, парапсилозис.

В бак посеве нормофлора. В посевах на грибки выросла кандида альбиканс, чувствительная ко всем противогрибковым препаратам.

Candida albicans – это грибок, который относится к наиболее частым причинам кандидоза

Другие виды кандиды демонстрируют большую устойчивость к флуконазолу. Кроме этого, флуконазол должен назначаться одновременно и партнеру. Иначе культивируются более устойчивые грибки к лечению.

Кандида глабрата тоже есть у пациента и часто встречается, но при нарушении баланса может проявиться и обладает выраженной нечувствительностью к флуконазолу.

Кандида тропикалис чуть более чувствительна к флуконазолу, нежели глабрата, но также имеет мутации в генах.

Кандида парапсилозис также нередко обладает приобретенной резистентностью к флуконазолу.

Причинами устойчивости выступает неадекватная тактика лечения:

• в маленьких дозах или короткими курсами;
• применение антибиотиков;
• различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ инфекция);
• наличие биопленок, в которых собирается грибок. Особенно, у необрезанных мужчин в сочетании с бактериями. Флуконазол не проникает в биопленку и грибок персистирует дальше;
• только наружное применение клотримазола. Но в уретре грибок также находится, хотя бы и в небольших концентрациях. Потом он колонизирует головку члена.

Механизм устойчивости к противогрибковому действию флуконазола включает в себя то, что ингибируется его механизм действия, в частности, он является озоловым антибиотиком.

Флуконазол ингибирует фермент лостерол, который играет ключевую роль в синтезе основного белка грибковой клетки.

Однако различные мутации в генах могут снижать включение флуконазола в клетки мишени. Это приводит к тому, что он не действует.

Таблица 1: механизмы устойчивости грибков рода кандида к флуконазолу

Клинические проявления кандидозного баланита обычно включают:

• Эритема и отек: Покраснение и припухлость головки полового члена.
• Зуд и жжение: Неприятные ощущения, усиливающиеся в ночное время.
• Белый налет: Творожистый или пленочный налет на головке и внутренней поверхности крайней плоти, который может быть трудноудаляемым.
• Болезненность: Боль при мочеиспускании (дизурия) или половом акте (диспареуния).
• Трещины: Появление мелких трещин на головке.

При осмотре, особенно после флуконазола, виден не сильный налет и пленки, а мелкое вкрапление небольших красных пятнышек на головке полового члена с формированием на них белого творожистого налета, зуд, покраснение.

В случае длительного течения и повышенной влажности головки могут формироваться болезненные эрозии и язвочки, особенно после гормональных препаратов по типу тридерма, тетрадерма. Они истончают кожу.

Диагностика должна быть микроскопической. Берут мазок-отпечаток на бактериологическое исследование или культивируют на средах

Таблица 2: современная диагностика устойчивого к флуконазолу кандидоза

При определении чувствительности к флуконазолу на средах – чувствительны. При назначении пациенту – эффекта нет.

Попытки замены таблеток противогрибковой терапии (часто так же не эффективные):

Препараты второй линии: 

• • Итраконазол: Другой триазольный препарат, который может быть эффективен при изолятах с частичной резистентностью к флуконазолу.
  • Вориконазол, позаконазол: Более мощные триазолы, применяемые при тяжелых и инвазивных формах, но их применение в местной терапии ограничено.
  • Амфотерицин В (местные формы, липосомальные формы): Препарат с другим механизмом действия (связывание с эргостеролом), может быть эффективен при резистентности к триазолам, но имеет более высокий профиль токсичности.

Лечение баланопостита в нашей клинике:

1. Инстилляции в уретру.
2. Внутривенное ультрафиолетовое облучение крови.
3. Ферменты по типу лонгидазы – желательно вводить лимфотропно.
4. Фотодинамическая терапия.