Лишай на половом члене

Лишай представляет группу кожных заболеваний, которую объединяет однотипная клиническая картина.

Термин “лишай” в широком смысле охватывает группу заболеваний, характеризующихся появлением на коже папул и бляшек, часто сопровождающихся зудом и воспалением.

Применительно к половому члену, лишайные поражения могут иметь различное происхождение – от инфекционных и воспалительных до аутоиммунных и онкологических.

Это требует тщательной дифференциальной диагностики и персонализированного подхода к лечению.

Проявления патологического процесса могут иметь различную локализацию на коже и слизистых оболочках человека, включая половой член у мужчин.

Выделяется несколько разновидностей лишая, которые имеют отличия в клинических проявлениях и происхождении.

В нашей клинике проводится самое современное лечение различных форм лишая на половом члене, в частности применяются не только мази и таблетки, но и:

• Фотодинамический лазер

  

• Лимфотропное введение препаратов

  

• Аппарат и методика холодной плазмы

  

• Электрофорез препаратов в очаги воспаления

  

Причины и виды

Лишай на половом члене подразделяется на несколько разновидностей, к которым относятся:

Относится к неинфекционным патологическим процессам.

Достоверная причина остается до конца не выясненной.

Однако большинство исследований указывают на ключевую роль иммуноопосредованных механизмов и клеточного иммунного ответа.

• Аутоиммунная теория: Считается, что КПЛ является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки слизистых оболочек и кожи. Специфические антигены, вызывающие иммунный ответ, до сих пор не идентифицированы, но предполагается, что они могут быть связаны с кератиноцитами.
• Клеточный иммунный ответ: В патогенезе КПЛ ведущую роль играют CD8+ цитотоксические Т-лимфоциты, которые инфильтрируют эпидермис и слизистую оболочку, вызывая дискератоз (апоптоз кератиноцитов) и формирование характерных эпидермальных изменений. Также обнаружена активация T-хелперов 1-го типа (Th1), продуцирующих интерферон-гамма (IFN-γ), который стимулирует продукцию других провоспалительных цитокинов.
• Цитокиновый профиль: Ключевыми цитокинами, вовлеченными в патогенез КПЛ, являются:
  • IFN-γ: Стимулирует активацию макрофагов и Т-лимфоцитов, усиливая воспалительную реакцию.
  • TNF-α: Участвует в регуляции иммунного ответа, адгезии лейкоцитов и апоптозе кератиноцитов.
  • IL-1, IL-6, IL-17: Также играют роль в воспалении и пролиферации клеток.
• Генетическая предрасположенность: Установлена связь между КПЛ и определенными аллелями HLA-антигенов, в частности HLA-DR7 и HLA-DR11, что свидетельствует о генетической предрасположенности к развитию заболевания.

  

• Роль вирусных инфекций: В некоторых случаях предполагается связь КПЛ с вирусными инфекциями, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) или цитомегаловирус (ЦМВ), однако прямая причинно-следственная связь не доказана.
• Факторы, провоцирующие обострение: Механическое раздражение, травма (феномен Кебнера), стресс, прием некоторых медикаментов (НПВС, бета-блокаторы, тиазидные диуретики) могут провоцировать появление или обострение КПЛ.

Считается, что красный лишай на члене могут спровоцировать вирусы, изменение обмена веществ в организме мужчины.

Причиной может стать контакт кожи с различными агрессивными химическими соединениями.

Клинические проявления КПЛ на половом члене

Красный плоский лишай на половом члене может проявляться следующими симптомами:

На головке полового члена:

• Пятна и бляшки: Могут быть одиночными или множественными. Они часто имеют красновато-фиолетовый или красновато-серый цвет.
• Четкие границы: Бляшки обычно имеют хорошо очерченные края.
• Шероховатая поверхность: Иногда поверхность бляшек может быть покрыта мелкими чешуйками, но это не всегда ярко выражено.

  

• Зуд: Это один из наиболее распространенных и мучительных симптомов. Зуд может быть от легкого до очень сильного.
• Болезненность или дискомфорт: Особенно при трении или при мочеиспускании.
• Язвочки или эрозии: В более тяжелых случаях могут образовываться болезненные язвочки или эрозии, которые могут кровоточить.
• Деформация: В редких случаях, при хроническом течении, может наблюдаться рубцевание и деформация головки полового члена.
• Ощущение жжения: Может сопровождать зуд и болезненность.
• Белые линии или сетчатый рисунок: Иногда на поверхности пораженных участков могут быть видны тонкие белые линии (по типу сетки Виккхема), но на слизистой оболочке головки полового члена они могут быть менее заметны, чем на коже.

На коже полового члена (ствол, мошонка):

• Папулы: Маленькие, выступающие над поверхностью кожи узелки.
• Бляшки: Более крупные, сливающиеся папулы.
• Цвет: От красного до фиолетового.
• Зуд: Обычно присутствует, но может быть менее выражен, чем на головке.
• Сухость и шелушение: Кожа в пораженных участках может стать сухой и начать шелушиться.

Атипичные симптомы КПЛ на половом члене могут варьироваться, что иногда затрудняет своевременную диагностику. Наиболее распространенными формами являются:

1. Эрозивно-язвенная форма: Характеризуется наличием болезненных эрозий и язв на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти и реже на стволе. Язвы могут быть единичными или множественными, иметь неровные края и покрываться фибринозным налетом. Часто сопровождаются выраженным зудом, жжением и дискомфортом при мочеиспускании и половом акте. Эта форма КПЛ требует дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями, такими как сифилис, герпес, баланопостит.
2. Гипертрофическая форма: Проявляется в виде папул и бляшек серовато-белого или розоватого цвета, которые могут сливаться, образуя более крупные очаги. Эти элементы часто располагаются на головке полового члена и имеют характерную сетчатость (сетка Уикхема), хотя на гиперемированной слизистой оболочке она может быть менее выражена. В некоторых случаях эти образования могут напоминать кондиломы.
3. Атрофическая форма: Встречается реже и характеризуется истончением слизистой оболочки, появлением болезненных трещин, склерозом и фимозом (сужением крайней плоти), что может затруднять обнажение головки полового члена. Эта форма может приводить к нарушению сексуальной функции и потребовать хирургического вмешательства.
4. Везикуло-буллезная форма: Редкая форма, при которой на слизистой оболочке образуются пузырьки, заполненные прозрачным или геморрагическим экссудатом. После разрыва пузырьков остаются эрозии.

   

Современные подходы к терапии КПЛ на половом члене

Лечение КПЛ на половом члене должно быть комплексным, направленным на купирование воспаления, облегчение симптомов и профилактику рецидивов. Учитывая специфику локализации, выбор терапии требует особой осторожности.

1. Местная терапия:

• Кортикостероиды: Являются препаратами первого выбора. Используются топические глюкокортикостероиды средней и высокой активности (например, мометазона фуроат, бетаметазона дипропионат, клобетазола пропионат) в виде кремов, мазей или растворов. Курс лечения обычно длительный, с постепенным снижением частоты применения. Особое внимание следует уделить профилактике атрофии кожи и слизистых.
• Ингибиторы кальциневрина: Такролимус (0.03% или 0.1%) и пимекролимус (1%) являются альтернативой кортикостероидам, особенно при длительном лечении и в чувствительных зонах. Они обладают противовоспалительным действием без риска атрофии.
• Ретиноиды: Местные ретиноиды (третиноин, изотретиноин) могут быть эффективны при гипертрофических формах, но их применение требует осторожности из-за потенциального раздражения.
• Антисептики: Деликатные антисептические растворы (например, с хлоргексидином) могут использоваться для профилактики вторичной бактериальной инфекции эрозивно-язвенных очагов.

  

2. Системная терапия: Применяется при распространенных формах, неэффективности местной терапии или выраженном болевом синдроме.

• Кортикостероиды: Системные кортикостероиды (например, преднизолон) назначаются короткими курсами при острых, тяжелых обострениях.
• Ретиноиды: Системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин) эффективны при гипертрофических и распространенных формах. Требуется тщательный мониторинг побочных эффектов, особенно тератогенности.
• Иммуносупрессивные препараты: Метотрексат, циклоспорин могут быть назначены при тяжелых, рефрактерных случаях.
• Апремиласт: Ингибитор фосфодиэстеразы-4, показал эффективность в лечении КПЛС.
• Дапсон: Антибактериальный препарат с противовоспалительными свойствами, может быть эффективен при эрозивно-язвенных формах.
• Биологическая терапия: Ингибиторы TNF-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибиторы IL-12/23 (устекинумаб) – используются в тяжелых, рефрактерных случаях, когда другие методы не дали результата.

3. Физиотерапевтические методы:

• УФО-терапия (узкополосный УФБ): наряду с поляризованным светом лампы биоптрон оказывает хорошее разрешающее действие и хорошо сочетается как с наружными мазями, так и со внутренним лечением.

  

• Фотодинамическая терапия (ФДТ): широко применяется для лечения красного плоского лишая полового члена, обладает рядом преимуществ – бактерицидный и противогрибковый эффект, снятие воспаления, заживление язв.

Представляет собой аллергическую реакцию с появлением характерных пятен на коже различной локализации, включая половой член.

Патологический процесс имеет хроническое течение.

Это реакция иммунной системы организма на различные бактериальные или вирусные инфекционные процессы.

Что важно знать о розовом лишае на половом члене:

• Крайняя редкость: это очень нетипичное проявление. Поражения гениталий при розовом лишае встречаются лишь в небольшом проценте случаев, и еще реже они являются единственным или основным местом локализации высыпаний.
• Сложность диагностики: Из-за своей редкости и сходства с другими, более распространенными заболеваниями генитальной области, розовый лишай на половом члене может быть сложно диагностировать. Врачи в первую очередь будут исключать инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как сифилис, герпес, кандидоз, а также другие дерматологические состояния.
• Внешний вид высыпаний: Высыпания могут выглядеть как:
  • Красные пятна или папулы (небольшие узелки).

    

  • Они могут быть слегка шелушащимися.
  • Иногда они могут иметь более атипичную форму, чем типичные высыпания на туловище.
• Возможная связь с “материнской бляшкой”: Розовый лишай часто начинается с одной более крупной бляшки (“материнской бляшки”), которая предшествует появлению множественных более мелких высыпаний. В случае поражения полового члена, материнская бляшка также может присутствовать на других участках тела, либо, в редких случаях, может быть обнаружена на самом половом члене.
• Бессимптомность или легкие симптомы: Чаще всего поражения на половом члене не вызывают сильного зуда или боли, но дискомфорт возможен.
• Самоизлечение: Как и классический розовый лишай, эти редкие генитальные проявления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель (обычно 6-8 недель) без специфического лечения.

Инфекционное заболевание, которое развивается вследствие заражения вирусом ветряной оспы (Varicella zoster).

Он относится к семейству герпес-вирусов.

Инфицирование мужчины происходит воздушно-капельным путем.

Что мы знаем об опоясывающем лишае на половом члене:

Причина: Опоясывающий лишай вызывается заражением или реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus - VZV), того же вируса, который вызывает ветрянку. После перенесенной ветрянки вирус остается в организме в неактивном состоянии и может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай.

Локализация: Вирус может реактивироваться в нервах, иннервирующих любую часть тела, включая половые органы.

Симптомы:

• Боль и жжение: Часто предшествуют появлению высыпаний. Боль может быть сильной и носить жгучий, колющий характер.
• Высыпания: Сначала появляются покрасневшие пятна, затем они превращаются в скопления болезненных пузырьков, наполненных жидкостью. Эти пузырьки обычно располагаются по ходу нерва, что приводит к одностороннему поражению.

  

• Зуд: Может присутствовать.
• Лихорадка, головная боль, усталость: Могут сопровождать заболевание.

Диагностика: Врачи обычно диагностируют опоясывающий лишай на основе характерной клинической картины (односторонние болезненные высыпания в виде пузырьков). Лабораторные исследования (например, ПЦР-тест на VZV из содержимого пузырьков) могут использоваться для подтверждения диагноза, особенно в атипичных случаях.

Лечение: Лечение опоясывающего лишая направлено на:

• Подавление активности вируса: Назначаются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые наиболее эффективны, если начать их прием в первые 72 часа после появления высыпаний.
• Облегчение боли: Используются обезболивающие препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и, в более тяжелых случаях, опиоидные анальгетики.
• Профилактика вторичных инфекций: Важно поддерживать чистоту пораженной области.

Осложнения: Хотя большинство случаев проходит без серьезных осложнений, опоясывающий лишай на половых органах может привести к:

• Постгерпетической невралгии: Длительная боль после исчезновения высыпаний.
• Рубцеванию.
• Проблемам с мочеиспусканием (если поражены нервы, контролирующие эту функцию).

  

• Распространению инфекции на другие органы (крайне редко).

Заболевание протекает с интоксикацией и появлением на коже и слизистых оболочках характерных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.

Часто локализуется  опоясывающий лишай на головке члена, что сопровождается появлением жжения и болезненных пузырьков.

Выяснение причины и вида лишая необходимо для адекватного лечения, устраняющего воздействия этиологического фактора.