Отек мошонки и крайней плоти

Отек мошонки и крайней плоти может быть проявлением аллергической реакции.

Ранее мужчина обращался в поликлинику к урологу по поводу кандидозного баланопостита, нарушения мочеиспускания. Ему назначали омник, флуконазол, после чего у больного развился отек и покраснение крайней плоти, мошонки, а также они увеличились в объеме.

Это ангионевротический отек (или отек Квинке), который представляет собой внезапно возникающий глубокий отек собственно кожи (дермы) и подкожной клетчатки.

Достаточно часто такой отек затрагивает слизистые оболочки, поэтому для врача важно не допустить развитие его в гортани, который может вызвать нарушение дыхания.

Нередко локализацией подобного отека бывает область наружных гениталий, такая как половой член и мошонка.

Также имеется риск обструкции, т.е. сужение, прекращение оттока по мочевыводящим путям и нарушение кровоснабжения.

В таких отеках наиболее часто играет роль иммуноглобулин E (аллергический). У пациента были завышены иммуноглобулин E, циркулирующие иммунокомплексы и эозинофильный катионный белок.

Это наиболее частый механизм, который связан с системной локальной аллергической реакцией и опосредован аллергенами.

Они связываются с иммуноглобулином E и антителами, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах, выделяющих различные медиаторы воспаления, основным из которых является гистамин.

Он связывается с гистаминными рецепторами клеточек эндотелиальных сосудов, вызывая их сокращение, и в результате расширяются межклеточные щели.

Происходит массивный выход плазмы, плазматических белков и жидкости непосредственно в кожу.

Развитие в области гениталий отека возможно и с помощью контактного дерматита, реакцией на латекс (презерватива), спермициды и т.д.

Имеются и более редкие механизмы.

Отек Квинке, обычно, развивается стремительно.

Происходит увеличение в объеме, нарушение чувствительности полового члена, крайней плоти и мошонки. Возникает, так называемый, макрофализм.

Часто изменяется цвет кожи. Она становится более красной, а иногда бледной.

Нередко происходит и отек мошонки, которая может быть настолько увеличенной, что вызывает болезненность и напряжение кожи, затруднение ходьбы. На других участках кожи могут наблюдаться волдыри.

Подобный отек дифференцируют с:

• тромбозом глубоких вен, характеризующихся плотным, болезненным отеком, часто с синюшным цветом (цианозом);
• лимфедемой. Развивается хронический, плотный несмещаемый отек;
• водянкой яичка (гидроцеле);
• целлюлитом (эризипелоидом). Характеризуется острым воспалением и повышением температуры.

Дифференциация генитального ангионевротического отека от других причин отека мошонки критична для выбора терапии.

Терапевтические Подходы в Зависимости от Патогенеза

Проведено лечение:

1. Общая дезинтоксикация:

• сорбенты
• натрия тиосульфат, кальция глюконат – внутривенно
• убихинон – внутримышечно
• антигистаминные препараты – внутримышечно

2. Лимфотропно

• (рядом с паховыми лимфоузлами) – дексаметазон.

Параллельно с этим были отменены все ранее назначенные препараты.

3. Местно

• рекомендуются холодные примочки