Лечение стероидного дерматита лица

Лечение стероидного дерматита лица фотодинамическим лазером помогает получить хорошие результаты.

В клинику обратилась девушка с высыпаниями, жжением, покраснениями кожи лица.

У нее наблюдалась картина стероидного дерматита после 2-х лет применения гормонального крема бетаметазон.

Это один из мощных глюкокортикостероидов.

Наружно она уже, примерно около года назад отменила глюкокортикостероидные препараты, однако симптомы и неприятные ощущения остались.

Наружно пациентка применяет ингибиторы кальциневрина (противовоспалительные гормональные препараты по типу протопика), соблюдает рекомендованную диету.

Ей капали натрия тиосульфат. Однако от данного лечения временами наблюдается, особенно при внутривенных инъекциях, даже ухудшение.

После осмотра - эритема, атрофия кожи. Принято решение о применении фотодинамической терапии.

Стероидный дерматит – это хроническое воспалительное заболевание.

Это распространенное кожное заболевание, возникающее в результате длительного и/или неправильного применения местных глюкокортикостероидов на коже лица.

Характеризуется спектром клинических проявлений, от эритемы и шелушения до телеангиэктазий и атрофических изменений.

В нашем случае – кожи лица, которое развивается вследствие длительной неконтролируемой аппликации, т.е. применения наружно топических глюкокортикостероидных препаратов.

Патогенез включает в себя нарушение барьерной функции кожи, изменение ее микробной функции, в частности, увеличение клеща демодекс фолликулорум, системную дисфункцию кожных сосудов.

Сосуды на лице располагаются параллельно поверхности кожи, и при стероидных дерматитах, они расширяются и достаточно плохо функционируют.

Клинические проявления стероидного дерматита лица могут включать:

• Эритема: Постоянное или периодическое покраснение, особенно в центральных отделах лица.
• Шелушение: Мелкое или крупное, часто с ощущением стянутости.
• Папулы и пустулы: Могут напоминать акне, розовые угри или розацеа.
• Телеангиэктазии: Расширенные мелкие кровеносные сосуды.
• Атрофия кожи: Истончение кожи, появление сетчатых или линейных морщин.
• Гипо- или гиперпигментация: Изменение цвета кожи.
• Жжение и зуд: Ощущение дискомфорта.
• Отечность: Особенно в периорбитальной области.

Применение лазерной фотодинамической терапии при стероидном дерматите базируется на взаимодействии фотосенсибилизатора (лекарство и свет определенной волны).

Там активное участие принимает кислород. При фотодинамической терапии оно реализуется через угнетение патогенеза, т.е. факторов развития стероидного дерматита.

В очагах стероидного дерматита часто развивается избыточная колонизация сальных желез различными микроорганизмами.

1. Непосредственно фотосенсибилизатор накапливается в жировых структурах, где локализуются возбудители и при облучении формируется генерация активных форм кислорода, т.е. образуется перекись водорода, которая вызывает оксидативный взрыв, деструкцию мембран, клеточных стенок бактерий, в том числе клеща демодекс.
2. Противовоспалительное действие фотодинамической лазерной терапии модулирует активность цитокинов (это вещества, с помощью которых взаимодействуют воспалительные клетки). Воздействие лазера подавляет секрецию противовоспалительных интерлейкинов (в частности, интерлейкин 1, 6), факторов некроза опухоли, способствуя переходу кожи из хронического воспалительного состояния в фазу регенерации.
3. Восстановление микроциркуляторного русла. Глюкокортикостероидные крема вызывают расширение сосудов, телеангиэктазии, истончение кожи. Фотодинамическая терапия стимулирует образование новых сосудов (неоангиогенез) и активирует фибробласты (клетки, вырабатывающие дермальный каркас). Происходит восстановление сосудистого тонуса, нивелируя последствия стероидной терапии, к которым привел бетаметазон.

Как проводится фотодинамическая терапия?

Применяется радахлорин. Это черный крем, который наносится на лицо.

После нанесения экспозиция составляет от 40 минут до часа. Затем происходит облучение красным лазером с длиной волны 630-635 нм.

Он обладает небольшой глубиной проникновения. На самом деле она – всего 2-3 мм. Этого достаточно. Требуется 3-5 сеансов терапии и более с интервалом в 1-3 недели.

В отличие от других методов воздействия фотодинамика имеет ряд преимуществ. Это отсутствие резистентности (устойчивости) бактерий, клеща и т.д.

Здесь происходит накопление перекиси водорода, воздействие направлено на очаг поражения (только на участки, куда нанесли крем).

Фотодинамика не только купирует воспаление, но и улучшает эстетические параметры кожи. Ранее методика широко использовалась в косметологии.

Хороший эффект был получен от совместного применения озонотерапии (внутривенно) в сочетании с кальция глюконатом.

Фотодинамическая терапия может применяться при различных воспалительных изменениях кожи лица, в том числе при акне, розовых угрях, стероидном дерматите.

Она должна применяться в сочетании с наружной, мазевой терапией, озонотерапией, десенсибилизаторами.

Плюс метода в том, что он не несет никаких побочных эффектов, в большинстве случаев.

Поэтому он может примениться пробно на ограниченном участке кожного покрова. При нормальном ответе кожи можно нанести фотосенсибилизирующий крем полностью на все лицо.