Хронический фолликулит волосистой части головы

Хронический фолликулит волосистой части головы может вызываться различными микроорганизмами.

У молодого человека уже в течение нескольких лет присутствовал фолликулит (воспаление волосяных фолликулов или гнойнички) на волосистой части головы.

Он обращался к различным дерматологам, в том числе, по месту жительства.

Ему назначали наружные препараты от салицилового спирта до разных мазей с антибиотиками, а также доксициклин в виде юнидокс солютаба, минолексина, метронидазола – в таблетках.

Однако никакого эффекта от этого не было. На время приема было небольшое облегчение. После отмены препарата наблюдалось усиление симптомов. Молодой человек устал пить таблетки.

При осмотре на волосистой части головы имеются прыщи, покрытые гнойными корочками. Они достаточно интенсивные, поражают обширную часть головы.

Проблема здесь в том, что:

1. Если какие-то препараты не действуют, не надо их пить до 5-ти месяцев и более.
2. У дерматолога прием ограничен по времени и нет возможности для анализов.

Естественно, что в случае, даже если это не хроническое заболевание, необходимо обследование. У пациента были только анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

В нашей клинике взяты соскобы снаружи. Фолликулит может вызываться, как различными бактериями, так и грибковой флорой.

Основные кожные анализы включают в себя:

• бак посев. Анализ берется с немытой части головы путем протыкания пустулы (гнойничка). Берется содержимое – гной;
• соскоб на грибки – также делается с немытой части головы. Соучастником может быть грибок малассезия;
• анализ на клеща демодекс.

У пациента причиной был золотистый стафилококк. Грибки обнаружены не были. Золотистый стафилококк может обуславливать длительно текущий фолликулит волосистой части головы и доксициклин и метронидазол даже в высоких дозах, к сожалению, не могут справляться по чувствительности с данным стафилококком.

Возможной причиной фолликулита также могут быть: грибок малассезия и более редкие бактерии (микобактерии, грамотрицательная флора, в том числе псевдомонады или синегнойные бактерии, клебсиеллы).

Основные причинные факторы фолликулита волосистой части головы включают:

• Бактериальные инфекции: Доминирующую роль играют бактерии, в первую очередь Staphylococcus aureus. Колонизация кожи головы, особенно при наличии микротравм, гипергидроза или сниженного иммунитета, способствует инвазии фолликулов. Особое внимание следует уделить резистентным штаммам и внутрибольничным инфекциям.
• Грибковые инфекции: Дерматофиты (Microsporum spp., Trichophyton spp.) и дрожжевые грибы (Malassezia spp.) могут вызывать воспаление волосяных фолликулов, имитируя бактериальный фолликулит. Грибковая этиология часто недооценивается, что приводит к неэффективному лечению.
• Вирусные инфекции: Реже, но могут быть ассоциированы с герпетическими вирусами, вызывая герпетический фолликулит.
• Паразитарные инвазии: Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) и педикулез могут провоцировать вторичный фолликулит вследствие расчесов и вторичного инфицирования.
• Воспалительные заболевания кожи: Себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит создают на коже головы очаги хронического воспаления, благоприятные для развития фолликулита.
• Иммуносупрессивные состояния: ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, длительное применение кортикостероидов и цитостатиков снижают защитные силы организма, делая его уязвимым для оппортунистических инфекций.
• Факторы внешней среды: Постоянное механическое раздражение (например, при ношении тугих головных уборов, причесок), использование агрессивных косметических средств, загрязнение окружающей среды могут способствовать повреждению кожного покрова и фолликулов.
• Эндокринные нарушения: Гиперандрогения, сахарный диабет могут изменять микроокружение кожи и снижать ее резистентность.

При длительном фолликулите острая бактериальная инфекция переходит в хроническое, в том числе стерильное воспаление.

То есть утрачивается такой стимул, как бактерия и воспаление переходит в хроническую гиперэргическую реакцию (самоусиливающуюся), где такие клетки, как Т-хелперы, Т-лимфоциты и макрофаги способны привлекать другие клетки из крови до 100 дней.

Поэтому здесь формируется хроническое воспаление, которое поддерживает само себя. В нашем случае на это наслаивается золотистый стафилококк.

Клиническая картина различных форм хронического фолликулита волосистой части головы:

Клинические проявления хронического фолликулита волосистой части головы варьируются в зависимости от этиологии, глубины поражения фолликула и индивидуальных особенностей пациента.

• Эритематозные папулы: Мелкие, красные, приподнятые над уровнем кожи образования, часто локализующиеся в области волосяных фолликулов.
• Пустулы: Гнойнички, располагающиеся в центре папул, содержащие экссудат.
• Фолликулярные корочки: Образуются при подсыхании экссудата.
• Зуд: Часто присутствует, провоцируя расчесы и вторичное инфицирование.
• Болезненность: При пальпации очагов поражения.
• Шелушение: Может быть как признаком первичного воспалительного заболевания, так и следствием фолликулита.
• Изменения волос: Ломкость, истончение, депигментация.
• Рубцовая алопеция: В наиболее тяжелых случаях, при глубоком поражении фолликула и формировании фиброзной ткани, может развиваться необратимая потеря волос.

Классификация клинических форм:

В случаях подобных нашему назначают:

• антибиотики – по чувствительности. Пациенту выбрали клиндамицин. Его вводили лимфотропно, т.е. рядом с заушными и подчелюстными лимфоузлами, которые снабжают волосистую часть головы. Препарат вводится через день;

• чтобы прервать фазу хронического воспалительного иммунного ответа, после иммунограммы пациенту было назначено внутривенное ультрафиолетовое облучение крови через день – по типу капельницы. Это повышение бактерицидной иммунной способности крови для борьбы с бактериями и хроническим воспалением;

• наружно – фотодинамическая терапия. На волосистую часть головы наносится фотосенсибилизатор, а затем проводится облучение красным светом. Это убивает бактерии, клетки хронического воспаления и обновляет кожу.

В большинстве случаев, бывает достаточно назначить фотодинамическую терапию.