Белый плотный налет на головке и плоти

Белый плотный налет на головке и плоти требует комплексного лечения.

Микрофлора пениса является динамичной экосистемой, включающей симбиотические и потенциально патогенные микроорганизмы.

Нарушение баланса этой экосистемы, часто индуцированное факторами, такими как гигиена, иммуносупрессия или незащищенный половой контакт, может привести к развитию воспалительных заболеваний (баланит, баланопостит).

Обнаружение плотного белого налета является классическим клиническим признаком, часто ассоциированным с кандидозным поражением.

У молодого человека 2-3 дня назад на головке и крайней плоти появились белые пятна с белым налетом и красноватые в основании.

Пациент помылся с мылом позавчера и из пятен образовался диффузный плотно фиксированный  к головке члена и крайней плоти налет белого цвета с покраснением в основании. Под ним имеется воспаление.

Молодой человек начал пить флуконазол, однако за последние сутки никакого эффекта от препарата не увидел.

Был взят анализ налета на бак посев и на кандиду, ПЦР на кандидоз, в том числе половые инфекции из уретры и с головки члена.

Половых инфекций обнаружено не было.

Были выявлены:

• кишечные бактерии и Streptococcus agalactiae непосредственно на головке члена;
• Candida albicans и Candida glabrata.

Микробиологический Профиль Изолятов

Выявленный профиль демонстрирует полимикробную этиологию предполагаемого дерматоза.

1. Кандидозное Доминирование: Присутствие C. albicans и C. glabrata подтверждает этиологию кандидозного баланита, где дрожжевые элементы и их рост на субстрате формируют видимый белый налет. Совместное обнаружение двух видов Candida является важным, поскольку терапевтические режимы могут потребовать более широкого спектра противогрибковых препаратов (например, включение эхинокандинов или флуцитозина при подозрении на нечувствительность C. glabrata к стандартным азолам).
2. Бактериальный Компонент: Наличие Enterococcus spp. и E. coli указывает на вторичную бактериальную колонизацию или смешанное воспаление. Эти бактерии, особенно грамотрицательная E. coli, могут усугублять воспалительный ответ, способствуя экссудации и уплотнению налета, а также требовать включения антибактериальной терапии (после проведения антибиотикограммы).

После этого пациенту была рекомендована уретроскопия и обнаружен тотальный уретрит. В уретре были те же бактерии.

Почему образовался такой налет и кандидоз ли это?

Существуют такие диагнозы, как бактериальный, грибковый баланопостит.

Однако все эти диагнозы весьма условны, потому что бактерии и грибки часто живут вместе и они, в ряде случаев, прекрасно уживаются друг с другом.

Мыла содержат различные химические агенты, которые часто сушат кожу, усиливают то воспаление, которое уже есть.

Когда кожа больная, то минимальное раздражение, в т.ч. мылом может принести максимальный эффект, как от хорошего аллергена, поэтому они могут способствовать усилению воспаления, выходу межклеточной жидкости на кожу и приклеиванию этого налета.

Можно ли назвать это баланопоститом?

Проанализировав более 300 случаев баланопостита, когда была сделана уретроскопия, у 98% пациентов имелся сопутствующее воспаление уретры.

Это мог быть тотальный уретрит, задний, передний. Диагноза баланопостита практически нет, есть уретробаланопостит.

Поэтому при лечении надо назначать инстилляции, потому что в 98% это уретрит. Эти же бактерии, а в ряде случаев, и грибки обнаруживаются в канале. Поэтому назначать только мази – это неправильно, так как они не попадают в уретру.

Проведено лечение:

• фотодинамический лазер, потому что он омолаживает кожу, снимая ее верхний слой, убивает грибки и бактерии, убирает воспаление, т.е. он действует на все элементы патогенеза этого заболевания;
• инстилляции в уретру;
• сначала противогрибковые средства, затем антибиотики;
• ферменты по типу лонгидазы.

Если нет фотодинамической терапии, то можно провести обработку оксидом азота, но потребуется несколько процедур.

В последнее время, чтобы тем же антибиотиком не действовать на весь организм, применяется лимфотропное (рядом с лимфатическими узлами) введение препарата.

Это избавляет пациента от частого употребления антибиотиков, повышает концентрацию в данном месте (в паховой области и в половом члене), удлиняет действие и максимизирует концентрацию препарата.