Синдром резистентных яичников

Причины синдрома резистентных яичников

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему появляется патология.

Высказывается предположение о наличии аутоиммунного поражения нервных окончаний.

И в результате развития невосприимчивости к гонадотропным гормонам.

Данное утверждение подтверждается тем, что резистентные яичники, чаще всего, имеются при наличии у женщины следующей сопутствующей патологии:

• при аутоиммунном тиреоидите (воспалении щитовидки);
• при выпадении волос, приводящем к облысению;
• при тромбоцитопенической пурпуре, когда организм начинает разрушать свои же тромбоциты;
• при гемолитической анемии аутоиммунного характера;
• миастенией, развившейся в результате аутоиммунного поражения.

Также в крови пациенток присутствуют антитела.

Они блокируют восприимчивость нервных окончаний к гонадотропинам.
По всей видимости, причина патологии связана не с самими яичниками.

А с возможными изменениями молекулярного строения ФСГ или отсутствием проявления его биологического действия.

Состояние яичников тоже влияет на развитие патологии.

Возникновение СРЯ может быть вызвано рядом причин:

• генетической предрасположенностью к заболеванию;
• блокировкой антителами чувствительности рецепторов половых желез;
• оперативным вмешательством;
• если женщина принимает цитостатики или иммунодепрессанты;
• после проведения лучевой терапии при озлокачествлении процесса;
• после радиорентгенотерапии;
• инфекциями, приводящими к разрушению клеток половых желез (при перенесенном ранее паротите, туберкулезе).

Имеются предположения по поводу изменений рецепторного аппарата фолликулов.

В результате чего нарушается их восприимчивость.

СРЯ сопровождается высоким фоном гонадотропных гормонов.

Организм стремится стимулировать половые железы не только к синтезу гормонов.

Но и к образованию фолликулов и наступлению овуляции.

В связи с этим повышается выработка гонадотропинов.

Но при СРЯ клетки гонад нечувствительны к влиянию гонадотропных гормонов.

Даже в условиях их избытка яичники отличаются пассивностью.

Так как уровень эстрогенов и прогестерона снижен, происходит нарушение менструального цикла.

Его вызывает недостаточность пролиферативных процессов и отслойка эндометрия, что приводит к развитию аменореи.

А так как отсутствует овуляция, женщина не способна зачать ребенка.

Симптоматика при синдроме резистентных яичников

Заболевания чаще диагностируется у женщин, не достигших 35 лет.

Симптомы проявления недуга:

• Отсутствие месячных и бесплодие. При этом, как внешних видимых изменений яичников, так и на микроскопическом уровне не наблюдается.
• Нормальное развитие вторичных половых признаков, отсутствие хромосомных аномалий.
• Своевременное возникновение первых менструаций.
• Через несколько лет менструальный цикл удлиняется, после чего месячные постепенно прекращаются или приходят нерегулярно и очень редко, т.е. возникает вторичная аменорея.
• Женщина нормального или худощавого телосложения.
• Индекс массы тела находится в пределах 20-24.
• Наличие приливов, сопровождающихся жаром, слабо выражены и, как правило, не дополняются вегетативными проявлениями. По этому признаку синдром резистентных яичников отличают от истощения половых желез и раннего климакса.

Развитие недуга пациентки нередко связывают с сильным стрессом или перенесенной ранее инфекцией.

При осмотре гинекологом заметны гиперемия и истончение слизистой оболочки гениталий.

Это связано с недостаточностью выработки эстрогенов в организме женщины.

В анализе крови обнаруживается повышенное содержание гонадотропинов, снижение количества эстрадиола.

Уровень пролактина соответствует нормальным показателям.

Очень редко синдром может проявиться до достижения девочкой возраста полового созревания.

Признаки СРЯ в таком случае:

• Месячные не наступают.
• Слабая выраженность вторичных половых признаков.
• Наличие первичного бесплодия.

Может ли наступить беременность при синдроме резистентных яичников

Многих пациентки озадачены проблемой совместимости синдрома и возможности зачатия ребенка.

Беременность может возникать примерно в 5% случаев.

При гормональной поддержке она протекает без каких-либо нарушений и заканчивается родами в срок.

Часто бывает так, что до появления синдрома с репродуктивной функцией у женщины не было никаких проблем.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Обследование пациентки на наличие синдрома резистентных яичников в обязательном порядке включает как лабораторную диагностику, так и инструментальные методы исследования.

Такие меры позволят не спутать СРЯ с другими сходными по проявлениям патологиями.

• Гинекологический осмотр при наличии истончения и гиперемии слизистой вульвы и вагины позволяет определить имеются ли признаки дефицита выработки эстрогенов. Немаловажным при диагностике имеет и определение «симптома зрачка».
• УЗ исследование органов малого таза позволяет установить размеры и особенности строения матки и яичников, толщину эндометрия, а также дает возможность осмотра фолликула.
• Анализы крови на гормоны позволят судить о наличии или отсутствии заболевания. При наличии синдрома говорят нормальные показатели эстрадиола и пролактина, а также высокие показатели простагландина, кортизола и тестостерона. 
• Диагностическая лапароскопия и биопсия позволяют увидеть в яичниках стадии развития фолликулов.

Для определения возможных нарушений в работе гонад применяют гормональное тестирование:

1. Гестагеновую пробу. Она позволяет определить уровень насыщения организма эстрогенами, а также узнать, как реагирует эндометрий на воздействие прогестерона. На протяжении десяти дней женщина принимает гестагены (Норэтистерон или Дидрогестерон) по 10 мг в сутки, либо прогестерон в инъекциях. При появлении месячных в течение недели проба считается положительная. Если женщина страдает СРЯ, то менструации не будет, т.е. тест отрицательный. Это свидетельствует о пониженном содержании эстрогенов и отсутствии нарастания эндометрия.
2. При отрицательном результате проводят пробу с гестагенами и эстрогенами. Вначале в течение десяти дней женщине назначают эстрогены и наблюдают за ростом эндометрия с помощью ультразвука. Его толщина должна увеличиться минимум до 8 см. После этого также 10 дней пациентка принимает гестагены. Спустя неделю после курса должны начаться месячные, которые будут свидетельствовать о том, что имеется дефицит эстрогенов. При наличии патологии циклическая проба носит положительный характер.
3. Если во время введения эстрогенов происходит снижение уровня гонадотропинов, то это указывает на синдром резистентных яичников.

Лечение синдрома резистентных яичников

Лечение резистентных яичников является непростой задачей.

Клинические рекомендации направлены на применение комбинированной гормонозаместительной терапии (ГЗТ).

Она проводится в двух направлениях:

• Применение гонадотропинов, которое способствует, как развитию фолликулов с последующей менструацией, так и их росту без созревания яйцеклеток.
• Назначение эстрогенов. После их отмены возможна реакция фолликулов на гонадотропины.

Из лекарств назначают Фемостон.

Препарат способен предотвратить дефицит эстрогенов.

Также подавляет образование гонадотропных гормонов, восстанавливая цикличность месячных.

В составе препарата содержатся эстрадиол и дидрогестерон.

Среди достоинств сниженная дозировка эстрогенов.

• При наличии приливов эстрадиол легко справляется с недугом, компонент также препятствует развитию остеопороза.
• Дидрогестерон предотвращает развитие негативного воздействия эстрадиола – гиперпластические изменения, возможность перерождения в злокачественную форму.

На начальных этапах терапии могут наблюдаться следующие явления:

• нагрубание молочных желез;
• обострение молочницы;
• появление кровянистых выделений из вагины.

Среди других проявлений возможно:

• появление тошноты и рвоты;
• метеоризма и болей в животе;
• желтушности кожи, связанной с задержкой желчи;
• поражения кожных покровов;
• появление дискомфорта при ношении контактных линз.

При подозрении на синдром резистентных яичников обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.