Руброфития

Среди множества грибковых заболеваний человека руброфития на сегодня довольно хорошо изучена. 

Второе ее наименование – рубромикоз.

Заболевание вызывают грибы, относящие к дерматофитам (поражающим кожу).

Они называются Трихофитон рубрум.

Инфекция передается от человека человеку при личных контактах, реже – при пользовании личными вещами.

Руброфития, частота у мужчин и женщин которой примерно одинакова, проявляется чаще в теплое время года, хотя существует круглогодично.

Что страдает при руброфитии

При этом хроническом часто обостряющемся микозе чаще всего поражается гладкая кожа, ногти.

Наиболее часто ферменты трихофитона воспаляют кожу кистей, стоп, паховых складок.

Встречаются воспалительные очаги и на других участках.

Кожа начинает краснеть, шелушиться (мелкопластинчатое и муковидное шелушение).

Эпидермис теряет эластичность, пересыхает и трескается.

Кожные трещины довольно болезненны и могут инфицироваться бактериальными агентами с развитием вторичного нагноения (пиодермии).

Руброфития стоп и кистей

Руброфития поражает подошвы и межпальцевые промежутки.

На тыле стопы также, хотя и реже, встречаются очаги.

Способствуют проникновению грибка бытовые травмы кожи нарушения кровообращения в ногах, падение иммунного ответа.

На фоне приема цитостатиков, гормонов, ионизирующего облучения, белкового голодания, эндокринных патологий, иммунодефицитов.

После того, как проведено полноценное лечение руброфитии стоп, стойкого иммунитета не остается, и возможно повторное заражение.

На долю такого расположения грибковых поражений приходится более 90 процентов всех случаев рубромикоза.

Первично грибок внедряется в кожу межпальцевых промежутков.

Так как именно здесь создаются оптимальные условия по влажности и кислотности кожи для его успешной адаптации.

Появляется сухость и шелушение, на смену которым приходят мацерация или растрескивание.

Затем воспаление перемещается на подошвы, где отмечается утолщение эпидермального слоя (гиперкератоз) и его избыточное отторжение.

Поражения кистей развивается аналогично.

Усиливается кожный рисунок, кожа грубеет и шелушится.

Максимально интенсивно в области кожных борозд и естественных складок.

Как правило, на руки грибок попадает при самозаражении человека.

Реже руброфития кожи кистей–это первичный процесс.

Так как руки часто моются, очаги на кистях имеют более стертую окраску.

Но могут ограничиваться валиком (инфильтрация лейкоцитами) и перемещаться на тыл кистей.

Хроническая руброфития

Если микоз хронизируется, он перемещается на ногтевые пластинки и другие участки гладкой кожи.

• Таким образом, руброфития ногтей может рассматриваться, как осложнение далеко зашедшего воспаления стоп или кистей. Очень редко ногтевые поражения выступают в качестве первичных очагов трихофитии.

Грибок захватывает все ногтевые пластинки на стопе или кисти одновременно.

При гипертрофической форме ноготь утолщается и тускнеет, становится бугристым и уродливым, начинает крошиться.

Атрофический вариант делает ногтевую пластинку исчерченной и тонкой.

Она легко ломается по краям и выглядит обкусанной.

В запущенных случаях лишь остатки ногтя видны у ногтевого валика.

Генерализованная руброфития гладкой кожи

Проявляется на фоне проблем с иммунным статусом или у людей в состоянии хронического стресса.

Все это понижает способность организма противостоять нашествию грибов.

Чаще других поражаются естественные крупные складки кожи.

В отдельную форму выделяется паховая руброфития.

Могут страдать межъягодичные, подмышечные складки, подколенные и локтевые ямки, пространства под грудью.

А у тучных людей и складки на животе или шее.

Для поражений характерна очаговость.

Воспаленные участки возвышаются над не пораженной кожей, они утолщены, желтовато-красного цвета.

Мелко шелушатся.

При этом шелушение распространяется от центральной части очага к его краям.

Очагам присущи фестончатые края, приподнятые в виде валика, составленного из корочек и бугорков.

Такая картина иногда мешает правильной диагностике микоза, выдавая его за экзему.

В отличие от кандидоза трихофития не дает мокнутия, в отличие от микробной экземы отсутствуют гнойнички.

В зависимости от морфологических особенностей различают несколько форм генерализованного рубромикоза:

• Эритематозно-сквамозная харатеризуется появлением очагов покраснения с шелушением от центра к периферии. Обостряясь обычно в теплое время года, имеет склонность к волнообразному течению. Имитирует атопический дерматит или экзему.
• Фолликулярно-узловая (узлы и бугорки собираются на коже в дуги, гирлянды или образуют кольца). Требует дифференциальной диагностики с васкулитом или узловатой эритемой.
• Рубромикоз тела обычно дает поражение кожных складок.

Руброфития: диагностический поиск и лечение

Внешние проявления микоза легко принять за другие кожные или системные болезни.

Поэтому требуется поиск культуры грибков в коже или ногтевых пластинах.

Терапия должна проводиться комплексно и во многом зависит от локализации и объемов поражений.

• Если на стопах или кистях только на коже выявляется руброфития, лечение может начинаться с местных средств в мазях или кремах. Используют Клотримазол (меняет проницаемость мембраны клеток), Бифоназол, Миконазол (тормозит формирование клеточной оболочки), Эконазол (тормозит синтез фосфолипидов), Кетоконазол, Аморолфин, Тербинафин (поражают оболочку грибковых клеток), Сертоконазол, Нафтифин. Также могут применяться комбинированные препараты с противогрибковой активностью.

Местными антисептиками пользуются для профилактики вторичных бактериальных поражений.

• Для генерализованных форм микоза или хронического процесса наряду с местными препаратами применяются и системные противогрибковые средства в таблетках или капсулах. Если имеется генерализованная форма руброфитии кожи, лечение назначается дерматологом и его результаты обязательно контролируются.

Флуконазолом блокируются ферменты и замедляется синтез оболочки грибковой клетки.

Кетоконазолом нарушается синтез мембраны.

Нарушает деление клеток Гризеовульфин.

Антибиотик Амфотерицин В снижает защитные свойства мембран грибковых клеток.

• Если замечена руброфития ногтей, лечение может проводиться на начальной стадии кремами, мазями или лаками. При наличии гипертрофической формы ногтевые пластинки приходится удалять и лечение проводить системными препаратами, как и при атрофическом варианте.

Таким образом, рубромикоз – достаточно распространенная грибковая инфекция.

Лечить ее должен только грамотный и опытный дерматолог.

Во избежание генерализации или хронизации болезни и присоединения к основному заболеванию гнойных бактериальных осложнений.

Профилактические мероприятия:

• ограничение телесных контактов с больными,
• отказ от пользования чужой обувью или личными вещами,
• адекватная гигиена кожи 
• своевременное обращение к врачу в случае хоть каких-либо подозрительных изменений кожи или ногтевых пластинок.

При подозрении на руброфитию обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, микологу в Москве с 15 летним опытом работы.