Рези после мочеиспускания

Симптомы дизурии являются одними из главных признаков неблагополучия мочеполовой системы.

Рези не является самостоятельным заболеванием, а скорее проявлением воспалительного или ирритативного процесса в мочевыводящих путях (МВП) или дисфункции нервно‑мышечного аппарата.

Роль Химического раздражения

Основной механизм рези связан с раздражением высокочувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Слизистая оболочка МВП покрыта уротелием, который служит барьером между мочой и подслизистыми слоями.

1. Химические Агенты: Моча содержит продукты метаболизма (например, мочевая кислота, оксалаты) и бактериальные токсины. При нарушении целостности уротелиального барьера (повреждение гликозаминогликанового слоя) эти раздражители проникают в нервные окончания, вызывая болевой ответ.
2. Воспалительные Медиаторы: Воспаление (цистит, уретрит) приводит к высвобождению простагландинов, брадикинина и других медиаторов, которые сенсибилизируют афферентные С‑волокна, иннервирующие мочевой пузырь и уретру.

   

Нейрогенные Механизмы

Большинство исследований сходится на том, что рези — это результат активации висцеросенсорных нервов, исходящих из мочевого пузыря и уретры.

• Активация Псевдоуниполярных Нейронов: Сенсорная информация передаётся через тазовые и подчревные нервы в спинной мозг (S2–S4).
• Центральная Сенситизация: При хроническом воспалении или инфекции происходит центральная сенситизация — усиление нейронного ответа на стимулы. Это приводит к тому, что даже нормальный объём мочи или её состав могут вызывать боль.
• Дисфункция Мышц Тазового Дна: Гипертонус или спазм мышц тазового дна, часто сопутствующий боли, может усугублять ощущение дискомфорта после опорожнения.

В нашей клинике проводится современное лечение резей после мочеиспускания:

• инстилляции в уретру

  

• лимфотропное введение антибиотиков

  

• лазерное и ультрафиолетовое внутривенное облучение крови

  

• электрофорез и электромиостимуляция уретры

  

• периферическая импульсная магнитная стимуляция

  

Причины рези после мочеиспускания крайне разнообразны и требуют систематизированного подхода. Этиологию можно разделить на инфекционные, неинфекционные (воспалительные и структурные) и нейрогенные.

Инфекционные Причины

Инфекции являются самой частой причиной острой дизурии.

• Уретрит: Воспаление уретры.
  • Гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae): Характеризуется обильными слизистыми или гнойными выделениями и сильным жжением.
  • Негонококковый уретрит (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium): Часто имеет менее выраженные симптомы, но рези является доминирующей жалобой.
• Цистит (Инфекция Нижних МВП): Наиболее частая причина у женщин. Вызвана, как правило, уропатогенной Escherichia coli (UPEC). Рези сопровождается поллакиурией (учащённым мочеиспусканием) и ургентностью.
• Пиелонефрит: Хотя дизурия менее выражена, чем при цистите, она может присутствовать наряду с лихорадкой и болью в поясничной области.

  

Неинфекционные Воспалительные Причины

Эти состояния вызывают раздражение поверхности мочевыводящих путей без бактериального присутствия.

• Интерстициальный Цистит/Синдром Хронической Боли в Области Таза (IC/BPS): Хроническое, изнуряющее состояние, характеризующееся болью в области таза, связанной с мочеиспусканием, и симптомами нижних МВП. Рези часто является доминирующим компонентом.
• Лучевой Цистит: Развивается после лучевой терапии органов малого таза (например, при раке простаты или шейки матки) вследствие фиброза и хронического воспаления уротелия.
• Химический Цистит: Вызван контактом с агрессивными химическими веществами (например, спермицидами, средствами личной гигиены или некоторыми лекарственными препаратами, такими как циклофосфамид).

2.3. Структурные и Обструктивные Причины

Физическая обструкция или аномалии могут вызывать ретенцию мочи и последующую ирритацию.

• Мочекаменная Болезнь (Уролитиаз): Миграция камня по мочеточнику или уретре вызывает сильную обструкцию и механическое повреждение слизистой. Рези часто интермиттирующая (периодическая).
• Стриктура Уретры: Сужение уретры, часто вследствие травмы или инфекции (гонорея в анамнезе). Затруднённое и болезненное мочеиспускание.
• Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы (ДГПЖ) у Мужчин: Обструкция на уровне простаты приводит к неполному опорожнению, увеличению остаточного объёма мочи и вторичному воспалению, что проявляется рези.
• Опухоли МВП: Редко, но рак мочевого пузыря или уретры может проявляться дизурией.

  

2.4. Факторы, Связанные с Половым Актом (Посткоитальная Дизурия)

У женщин рези после полового акта часто связана с:

• Механической травмой уретры.
• Инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
• Атрофическими изменениями слизистой (у женщин в менопаузе).

Чаще всего причиной их появления становится внедрение возбудителей урогенитальных инфекций в мочеполовые пути.

Или активизация в них условно-патогенной неспецифической микрофлоры.

Наиболее распространенный симптом воспаления урогенитального тракта – рези после мочеиспускания.

Какие факторы могут провоцировать их появление?

Причиной возникновения болевого синдрома в уретре и мочевом пузыре становится развитие воспаления их тканей.

Резь после мочеиспускания у мужчин

У мужчин рези после мочеиспускания могут возникать при развитии уретрита или цистита.

Воспалительные процессы в тканях мочеиспускательного канала могут развиваться вследствие внедрения инфекции.

Например, гонококков, хламидий, трихомонад, дрожжеподобных грибков, уреа-  и микоплазм, гарднерелл.

Кроме того, причиной воспалительных процессов может стать активизация стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиелл.

Поражение уретры сопровождается резкой болезненностью в начале и в конце мочеиспускания.

Затруднением процесса микции (мочеиспускания), учащением позывов.

В ходе лабораторных исследований в моче обнаруживают повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, слизи и клеток эпителия.

При восходящей инфекции зачастую развивается цистит.

Это воспаление мочевого пузыря.

Цистит сопровождается интенсивными болями при мочеиспускании, жжением в уретре, явлениями дизурии.

Кроме того, болевой синдром в области уретры может вызывать воспалительный процесс в простате или семенных пузырьках.

Также аденома предстательной железы, камни в простате или мочевом пузыре, опухолевые процессы.