Гонорейный уретрит

Гонококки впервые были выделены из отделяемого глаз новорожденных детей.

Гонорея, вызываемая граммотрицательной диплококковой бактерией Neisseria gonorrhoeae, является второй по распространенности ИППП после хламидиоза.

N. gonorrhoeae — это бактерия, растущая в кислородной среде, не ферментирующий мальтозу. Способность вызывать патологические изменения обусловлена сложным набором факторов вирулентности.

Факторы вирулентности

Ключевые структуры, определяющие патогенность гонококка:

1. Поверхностные белки (Pili, Pilin): Фимбрии, состоящие из белка Pilin, являются основным адгезином, позволяющим бактерии прикрепляться к цилиндрическому эпителию уретры, цервикальному эпителию и конъюнктиве. Они подвержены быстрой антигенной вариабельности за счет реаранжировки генов pilS, что позволяет избегать иммунного ответа.
2. Внешняя мембрана и белки наружной мембраны (ОМП):
   • Образует поры для транспорта питательных веществ, но также позволяет проникать антибиотикам. Мутации в гене porB ассоциированы с резистентностью к пенициллину и цефалоспоринам.
   • Opa (Opacity Proteins): Ответственны за адгезию к эпителиальным и фагоцитарным клеткам, а также за фенотипическую экспрессию прозрачности/непрозрачности колонии, что влияет на взаимодействие с иммунной системой.
3. ЛПС (Липоолигосахарид): В отличие от полноценного ЛПС грамотрицательных бактерий, гонококковый ЛПС (LOS) не имеет О-антигенного полисахаридного фрагмента. Он обладает эндотоксическими свойствами и способен имитировать молекулы хоста (например, сиалилирование), что помогает бактерии избегать поглощения клетками иммунитета.

В нашей клинике проводится современное лечения острых и хронических форм гонорейного уретрита:

• инстилляции уретры

• лимфотропное введение антибиотиков

• внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови

• электрофорез в простату и заднюю уретру

Гонорейный уретрит (ГУ) — наиболее распространенная клиническая форма инфекции у мужчин, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки уретры. 

На текущий момент наиболее распространенной формой этой инфекции является гонорейный уретрит.

Так получилось, что эпителий, выстилающий мочеиспускательный канал – очень чувствителен к возбудителям гонореи.

Гонококки даже имеют специальный рецепторный аппарат, облегчающий их проникновение в межклеточные пространства.

Там они образуют микроколонии, справиться с которыми иммунитет уже не в силах.

Лимфоциты неспособны переваривать гонококки: те размножаются даже внутри иммунных клеток.

Массовая гибель последних приводит к симптомам, по которым распознают острый гонорейный уретрит.

Под влиянием неблагоприятных факторов, гонококки трансформируются в L-формы, которые из-за особенностей жизнедеятельности устойчивы к антибиотикам.

Именно такая особенность служит причиной рецидивов гонореи.

Впервые картину гонорейного уретрита у мужчин описал еще Гален во II веке н.э.

Сейчас классические симптомы известны многим:

• Выделения из мочеиспускательного канала разного объема и интенсивности.
• Дискомфорт и рези при мочеиспусканиях.
• Отечность губок уретры.
• Воспаление желез, расположенных под крайней плотью – тизонит.
• Воспаление тканей головки (баланопостит или баланит часто сопровождают гонорейный уретрит у мужчин).

Поражаться гонококками могут абсолютно все отделы мочеполовой системы.

Так что симптоматика может быть смешанной: с признаками цистита, простатита, орхита, эпидидимита.

Нелеченный или неэффективно леченный ГУ может привести к:

• Эпидидимит: Одностороннее воспаление придатка яичка, сопровождающееся болью и отеком мошонки (осложнение развивается примерно у 1-2% мужчин).

• Стриктуры уретры: Редкое, но возможное следствие хронического воспаления и фиброза.

• Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ): Редкое, но жизнеугрожающее состояние, проявляющееся бактериемией, артритом (септический артрит суставов конечностей), теносиновитом и, крайне редко, менингитом или эндокардитом.

У женского пола часто заселяется шейка матки и цервикальный канал.

Значит, вместе с выделениями из уретры, будут влагалищные бели.

Кроме того, мочеиспускательный канал у них коротки и широкий: гонококки быстро и без труда проникают в мочевой пузырь.

Поэтому гонорейный уретрит у женщин редко встречается сам по себе и обычно сопровождается цервицитом и циститом.

К сожалению, повальное и бесконтрольное применение антибиотиков стало причиной распространения форм со скудной симптоматикой или даже бессимптомных вариантов.

Основной симптом – выделения – могут ослабевать до степени «утренней капли».

Классическая гонококковая инфекция протекает остро.

Но из-за стертости клинической картины, ее не всегда удается вовремя распознать.

И даже если есть какие-либо симптомы, то их интенсивности может не хватить для того, чтоб заставить больного сходить в больницу, обследоваться и качественно пролечиться.

Считается, что если не удалось справиться с возбудителем в течение 2-х месяцев от начала заболевания, то развивается хронический гонорейный уретрит.

Впрочем, время – понятие относительное.

Сейчас доказано, что критерием хронизации служат глубокие инфильтративные и фиброзные изменения в уретре.

Там до гонококков сложно добраться антибиотиками и клеткам иммунной системы, так что персистенция инфекции может продолжаться неопределенно долго с периодическими обострениями.

Поэтому вместо термина «острая» гонорея, говорят «свежая», то есть со сроком давности менее 60 дней с разными вариантами клиники:

Ситуация усугубляется тем, что симптомы гонорейного уретрита могут маскироваться другими венерическими инфекциями: хламидиоз, герпес, уреаплазма, трихомоноз.