Черная родинка

Родинка или медицинский термин Nevus.

Это собирательное название для ограниченных, доброкачественных образований кожи или слизистых оболочек.

В основе развития которых лежит меланоцит — специализированные клетки кожи, которые продуцируют меланин. 

У светлокожих людей в среднем наблюдается от 20 до 30 невусов.

Некоторые из них врожденные или развиваются после рождения у маленьких детей.

С возрастом количество родинок может увеличиваться, что не рассматривается как патология.

Приобретенные родинки связаны с накоплением пигмент-формирующих клеток.

Таких, как меланоциты в верхних слоях кожи.

Если рассматривать детально, то nevus находится либо в эпидермисе, в дерме (кориуме), либо на границе между этими слоями кожи.

Такие пятна могут различаться по цвету, быть светлыми, темно-коричневыми и даже черными.

Некоторые родинки плоские, другие — возвышенные. 

Интенсивное и постоянное облучение кожи ультрафиолетом, а также гормональные причины вызывают или ускоряют развитие родимых пятен.

В принципе, развитие родинок — это сложный процесс.

Важную роль играют биологические факторы и окружающая среда. 

Невус обычно доброкачественный.

Поэтому причины хирургического удаления в основном косметические.

Только если пятно воспринимается как тревожное, например, резко изменились его цвет или форма, назначается детальное обследование с определением последующего лечения.

Особое внимание к себе привлекают родинки черного цвета.

Могут появиться на фоне гормональных изменений, в период беременности и лактации.

Большинство пациентов появление темного невуса рассматривают как повышенную опасность развития рака кожи.

Однако не всякая черная родинка на коже — меланома, тем не менее, они требуют консультации врача. 

Сначала специалист оценит клиническое изменение образования, просмотрев его невооруженным глазом.

Следующим шагом в диагностике станет дерматоскопия. 

Дерматоскопия — диагностическое мероприятие.

Применяется для дифференциации кожных образований.

Позволяет определить, имеет ли родинка черного цвета эпидермальное, сосудистое или меланоцитарное происхождение.

Опасные клинические признаки родинки

Опасны ли черные родинки, какие осложнения могут спровоцировать?

При обнаружении черной родинки не стоит паниковать сразу, но всегда лучше обратиться к врачу.

Не все подобные невусы являются злокачественными, риск трансформации в атипичное образование не превышает 5%.

В обязательном порядке нужно посетить дерматолога, если появилась черная родинка и наблюдаются следующие клинические изменения: 

• Ранее обнаруженный черный невус увеличился в размерах (даже незначительный рост требует очной консультации специалиста).
• Поверхность родинки изменила свою структуру (появилась рыхлость, бугристость).
• Изменения родинки сопровождаются шелушением, зудом, кровотечением.
• Наблюдается изменение цветового параметра невуса: родинка резко начала менять цвет, красная стала черной, наблюдается переход от коричневого оттенка до синеватого.

В норме родинки не должны видоизменяться.

Поэтому любая динамика должна побудить человека обратиться к специалисту и пройти необходимое исследование.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно удалить невус или применять препараты, предназначенные для ликвидации папиллом, бородавок.

Травмирование родинки — провоцирующий фактор развития злокачественности — меланомы.

Меланома является разновидностью рака кожи. 

Это очень опасная опухоль с непредсказуемым поведением. 

Заболевание вполне легко можно предотвратить на ранних стадиях, но лечение меланомы поздних форм не очень эффективно. 

В глобальном сравнении злокачественная меланома занимает третье место среди всех видов рака.

Разновидности опасных черных родинок 

Не всегда черная выпуклая и плоская родинка свидетельствует о протекающем злокачественном процессе.

Далее будут описаны родинки, являющиеся меланомоопасными.

При наличии благоприятных факторов они способны переродиться в злокачественные, раковые новообразования.

Черные родинки, которые расцениваются как потенциально опасные:

• Dysplastic nevus (диспластический невус)

Диспластический невус (невоидная опухоль) — это образование пигментного типа.

Имеет возможность трансформироваться в атипичное.

Наличие таких пятен может указывать на прямую опасность, которая определяется с помощью, так называемых правил ABCD. 

Под этими правилами подразумевается:

• асимметрия образования (A)
• неправильная или изношенная граница (B)
• наличие более двух цветов (С)
• диаметр пятна более 5 мм (D)

Невоидная опухоль не имеет тенденции передаваться по наследству.

Одинаково развивается как у мужчин, так и у женщин, диагностируется у 6% населения земного шара.

Такая родинка имеет плоскую поверхность, реже может возвышаться над уровнем кожного эпидермиса.

Типичная локализация для невуса данного типа отсутствует. 

Поставить предварительный диагноз можно на основании дерматоскопии.

Подтвердить тип образования возможно только в ходе гистологии после хирургического удаления родинки. 

Основное лечение заключается в иссечении новообразования, с последующим мониторингом пациента каждые 3-12 месяцев. 

Особенно важна фотографическая документация о злокачественности кожи с обзорными фотографиями и микроскопическими изображениями.

Таким образом, даже самые маленькие изменения могут быть обнаружены, а опасные родинки удалены вовремя.

Особое внимание стоит уделить, если появилась черная родинка на большой половой губе.

Данное явление хоть и редкость, но подобный невус может оказаться злокачественным.

• Nevus Yadassona-Tits (синий /голубой невус)

Доброкачественная, редко приобретенная, дермальная, меланоцитарная опухоль.

Состоит из зрелых, пигментированных, дендритных, веретенных клеток и/или эпителиоидных меланоцитов.

Приобретенные голубые невусы также могут появляться в зрелом возрасте.

Из-за их цвета, часто ошибочно принимаются за злокачественную меланому.

Возможно повсеместное распространение.

Но чаще наблюдаются на руках, ногах и голове, в зоне роста волос (более чем в 60% случаев).

Визуально голубой невус имеет правильную форму, поверхность его гладкая.

Такие образования, как правило, одиночные, диаметром до 1 см (в редких случаях были обнаружены размером 2-3 см).

Хоть голубой невус и имеет такое название, он может быть как темно-синего цвета, так и черного.

Провоцирующим фактором озлокачествления является травмирование родинки или попытки самостоятельного иссечения новообразования.

Если родинка имеет небольшой размер и не подвергается травмированию, также не наблюдается ее рост, удаление проводиться только по желанию пациента.

Так как nevus Yadassona-Tits в меланому перерастает не часто, дерматологи выбирают выжидательную тактику.

Если черная родинка растет, целесообразно назначение удаления новообразования.

После иссечения невуса в обязательном порядке проводится его гистологическое исследование.

• Nevus Оta (факоматоз Ота-Сато)

Характерной локализацией образования является лицо, чаще развивается у пациентов азиатской внешности.

Как правило, невус располагается в районе щеки и может затрагивать слизистую оболочку глаза.

Такая черная родинка на лице имеет другое название — глазно-кожный меланоз.

Образование относится к меланоопасным, но достаточно редко прогрессирует до атипичной опухоли. 

При диагностировании невуса Ота рекомендуется регулярный контроль со стороны дерматолога.

Считается, что факоматозы имеют прогрессирующий характер и наследственную предрасположенность.

Оперативное вмешательство по иссечению факоматоза назначается редко, при обнаружении признаков злокачественности.

Для ликвидации образования в целях устранения косметического дефекта рекомендуется процедура лазерного воздействия. 

В настоящее время нет окончательного исследования, которое показывает основную причину невуса Оты.

Некоторые исследователи считают, что явление может быть вызвано генетической мутацией.

Другие утверждают, что гормональные факторы или радиация могут вызвать развитие факоматоза.

Хотя для подтверждения обоих вариантов необходимы дополнительные исследования.

У людей с глазно-кожным меланозом, который распространился на слизистую оболочку глаза, чаще развивается глаукома.

Это связано с тем, что меланоциты, вызывающие гиперпигментацию, блокируют поток жидкости в глазу, тем самым повышая внутриглазное давление.

• Border pigmented nevus (пограничный пигментный невус)

Пограничный невус представляет собой пигментированное пятно не более 1 см.

Цветовая гамма может варьироваться от серого оттенка до коричневого и черного.

Чаще такая родинка коричнево-черная.

Пограничный невус может развиваться на любом участке кожного покрова.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется удаление образования при помощи лазерного оборудования.  

Невус является доброкачественным.

Крайне редко перерастает в онкологию, но специалисты рекомендуют ежегодно проходить обследование у дерматолога. 

• Giant pigmented nevus (врожденный/гигантский пигментированный невус)

Врожденный пигментированный невус считается гигантским, если его размер достигает больше 20 см в диаметре.

Гигантские врожденные невусы могут возникать у людей любого расового происхождения и в любой области тела.

Они являются результатом локализованных генетических изменений в плоде, которые приводят к чрезмерному росту меланоцитов, отвечающих за цвет кожи.

Врожденный невус может не сопровождаться какими-либо другими признаками.

А может протекать совместно с зудом или повышенной сухость кожных покровов.

Цвет может быть довольно однородным или состоять из нескольких оттенков, включая оттенки коричневого, черного, красного или синего.

Преобладающее количество пациентов имеют черно-красную родинку.

В примерно 5-10% случаев гигантский врожденный невус связан с нейрокожным меланоцитозом (избыточные пигментные клетки головного или спинного мозга).

Характеризуется неврологическими симптомами.

Такой невус имеет повышенный риск перехода от доброкачественного образования до злокачественной меланомы. 

По возможности, лечение включает операцию по удалению невуса.

В других случаях может быть проведена другая терапия, например, лазерная дермабразия.

В большинстве случаев, когда нет неврологических проблем, прогноз благоприятный.

Но необходимо, чтобы образование регулярно осматривалось врачом. 

Также существуют и другие типы невусов, к примеру, можно встретить темно-коричневую родинку с черными вкраплениями. Такое новообразование с высокой вероятностью будет доброкачественным.

Часто определяется как пигментный невус папилломатозного типа.

В период беременности бывают случаи, что черная родинка появляется на соске.

Обычно после родов, в период нормализации гормонального фона образование исчезает.

Но в обязательном случае потребуется консультация врача, если черная родинка болит и видоизменяется.

Методы диагностики черных родинок 

Меланоцитарные опухоли являются одной из основных проблем диагностической дерматопатологии.

Поскольку они включают доброкачественные невусы, злокачественные меланомы и пограничные случаи.

Помимо доли врожденных поражений, большинство доброкачественных невусов возникают в раннем или зрелом возрасте.

В конечном итоге могут подвергнуться регрессивным изменениям.

Особую осторожность следует проявить если родинки, невусы стали черными.

Дерматоскопия родинок

Основным диагностическим мероприятием является проведение дерматоскопии. 

Дерматоскопия — визуальное исследование кожных покровов, проводимое дерматологами.

Диагностика имеет большое значение для профилактики и ранней диагностики рака кожи.

В исследовании используется устройство, известное как дерматоскоп.

Это небольшой инструмент, который может увеличивать исследуемый участок кожного покрова.

Также аппарат обладает источником света.

Существует много типов дерматоскопов.

В более простых моделях диагност смотрит прямо в увеличительное стекло.

Если модель аппарата более современная, дерматоскоп может быть подключен к компьютеру.

Это позволит увеличивать картинку нужное количество раз.

Изображение можно загрузить и сохранить на компьютере для последующего использования или для отправки другим медицинским специалистам. 

Дерматоскопия — это метод неинвазивной визуализации.

Позволяет увидеть субмикроскопические структуры, невидимые невооруженным глазом.

Диагностика используется для исследования пигментных и амеланотических поражений кожи.

Дерматоскопию называют также эпилюминесцентной микроскопией, падающей световой микроскопией и микроскопией на поверхности кожи.

Является наиболее часто используемым методом визуализации в дерматологической практике.

Подготовка к дерматоскопии родинок, недостатки и преимущества метода

Анализ не требует от пациента специальной подготовки, исследование абсолютно безболезненное.

Единственным относительным недостатком является то, что дерматоскопия оценивает субъективно появление черных точек.

Результат во многом зависит от опыта медицинского эксперта.

Однако современный дерматоскоп с возможностью подключения к компьютеру позволяет делиться результатами с другими врачами.

Это увеличивает вероятность правильной диагностики и точного диагноза.

Разрабатываются специальные компьютерные программы, которые должны облегчить дифференциацию доброкачественных и опасных поражений эпидермиса.

Дерматоскопия — простой, неинвазивный и широкодоступный диагностический метод.

Не подвергает пациента вредной радиации и предоставляет ценную информацию для оценки поражений кожи неизвестного происхождения.

Тем не менее, наиболее информативным методом диагностики родинок/невусов остается гистопатология (гистология).

Гистопатологическое исследование представляет собой золотой стандарт диагностики в дерматологии.

Дерматоскопия является дополнительным инструментом, позволяющим оценить состояние эпидермиса.

Нужно учитывать, что эффективность и информативность данного метода зависит и от специалиста — диагностическая точность дерматоскопии коррелирует с опытом врача.

Как проводится лечение черных родинок 

Существует два варианта терапии — выжидательная тактика/наблюдение пациента дерматологом и удаление/иссечение черной родинки. 

В первом случае, выжидательная тактика необходима, когда шанс развития атипичного процесса крайне низок.

А пациент не испытывает дискомфорта от родинки, ни эмоционального, ни физического. 

Хирургическое удаление рекомендуется, когда черная родинка имеет шанс переродиться в злокачественное образование.

Или из эстетических соображений, например, при локализации на лице, гениталиях, щеке.

Для удаления невуса могут использоваться следующие методы удаления:

• Оперативное вмешательство. Проводится полное удаление новообразования. Если в ходе дерматологической диагностики было выявлено, что родинка сопровождается злокачественным процессом, хирургическое вмешательство должно состоять из удаления определенного края здоровой ткани для предотвращения локального рецидива.
• Криохирургия. Процедура, в ходе которой используется специальный инструмент, называемый криозондом. Приспособление используется для замораживания и разрушения аномальной ткани. Криозонд имеет тонкий конец, который охлаждается такими веществами, как жидкий азот и жидкий закись азота. Криохирургия может использоваться для лечения определенных видов рака и определенных состояний, которые могут прогрессировать до злокачественного процесса. Данную манипуляцию также называют криоаблацией или криотерапией. Методику можно использовать, если имеются черные родинки на половом члене или в зоне промежности. 
• Радиоволновое иссечение. Процедура основана на использование специального препарата, чаще это «Surgitron», который вырабатывает радиоволны высокой частоты. В ходе манипуляции происходит разрушение патологически измененной ткани, при этом, окружающий эпидермис не травмируется. При удалении родинок достаточно часто рекомендуют именно радиоволновое их иссечение. В ходе процедуры происходит блокировка сосуда, таким образом, риск развития кровотечения практически равен нулю. Черная родинка после данного типа удаления не сопровождается развитием рубцовой ткани, заживление места иссечения проходит быстро.
• Лазерное удаление. Иссечение родинок лазером считается наиболее эффективным методом. Лазерный луч способен проникать глубоко в эпидермис, четко по заданной траектории. Это способствует эффективному удалению невуса без кровопотери. Чаще процедура рекомендуется при факоматозе Ота. Процедура хорошо себя зарекомендовала при удалении черных родинок на губе и лицевой области. 

Профилактика перерождения родинки

Прогрессирование невуса можно предотвратить только в ограниченной степени.

Состояние иммунной системы, гормональные колебания и генетическая предрасположенность оказывают большое влияние на их развитие.

Другим провоцирующим фактором в развитии родинок является чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения.

УФ может способствовать росту невуса и увеличивать риск развития рака.

Поскольку излучение способствует производству мелатонина.

Особое внимание следует уделить детям, на теле которых имеются различные невусы.

Если у ребенка имеется черная родинка, в жаркую погоду следует использовать солнцезащитный крем и не допускать обгорание кожи.

Чтобы предотвратить рак кожи, очень важно наблюдать за существующими родинками.

В случае даже незначительных изменений сразу обращаться к дерматологу.

Если вы хотите удалить родинку с чисто эстетической точки зрения, необходимо предварительно проверить ее у врача.

Теперь лазерные процедуры по удалению невусов могут проводиться людьми, которые не являются врачами.

В таком случае существует риск, что косметолог не распознает патологически измененное место и не заподозрит, что черная родинка — меланома.

Как следствие, после удаления возможен рецидив.

Для консультации по поводу черной родинки обращайтесь к автору этой статьи, д.м.н. дерматологу онкологу в Москве с многолетним опытом работы.