Рак кожи и слизистых

Плоскоклеточный или спиноцеллюлярный рак, или спиноцеллюлярная эпителиома – epithelioma spinocellulare часто встречающаяся форма рака.

Особенно часто она наблюдается на слизистых оболочках – на губах, слизистой щек, языка, после длительного существования лейкоплакий у курильщиков.

А также часто наблюдается у естественных отверстий тела – у заднего прохода, на половых органах, на рубцах после различных заболеваний.

Процесс очень часто начинается с незначительных папилломатозных разращений.

Постепенно эти сосочкообразные образования начинают усилено разрастаться, особенно после длительной травмы.

После чего превращаться в резко ограниченный типичный очаг поражения, с сильно ороговевшими валикообразными краями, с сосочковидными разращениями в центре, легко кровоточащими.

Позже поражение изъязвляется и принимает характер глубокой спиноцеллюлярной эпителиомы.

При сдавливании изъязвившегося очага ощущается значительная болезненность и обнаруживаются на плотном изъеденном неровном дне роговые массы – шары, «жемчужины».

Процесс, быстро разрастаясь в глубину и по периферии, поражает близлежащие лимфатические железы, которые, увеличиваясь, становятся плотными на ощупь, но остаются обычно безболезненными.

Эти железы могут также изъязвляться и давать раковые язвы.

Процесс может дать метастазы во внутренние органы, что, однако, наблюдается относительно не часто.

Появляясь обычно в возрасте за 40 лет, процесс существует без изменений месяцами, а иногда и годами.

Больные при отсутствии своевременного лечения гибнут от кахексии.

Гистологическое строение плоскоклеточного рак

как показывает название, связано с атипическим разрастанием клеток шиповидного слоя как в глубину, так и по поверхности, участками, образующими неправильную петлистую сеть.

Эти клетки, однако, сохраняют способность ороговения, и потому в центральных частях участков можно наблюдать роговые эпителиальные шары, «жемчужины», состоящие из концентрически наслоенных в виде луковицы пластинчатых клеток.

Диагноз, вполне развитой спиноцеллюлярной эпителиомы обычно не труден.

Базалиома или базоцеллюлярный рак

Базалиома или базоцеллюлярный рак, или базоцеллюлярная эпителиома – плоский кожный рак – ulcus rodens.

Начинается обычно с появления одиночных или множественных мелких с булавочную головку, плоских, плотных, белесоватого цвета папулезных элементов – эпителиальных «жемчужин».

Или с появления округлых очертаний плоских эрозий, упорно не заживающих, гладких, с плотным лакированным дном, с серозным отделяемым, без воспалительных явлений по периферии.

Процесс длительно существует без изменений, затем, изъязвляясь, начинает распространяться по поверхности кожи, местами зарубцовываясь, периодически образуя корочки и по периферии плотный валик из эпителиальных «жемчужин», постепенно изъязвляющихся.

Локализируется плоский кожный рак чаще всего на лице, на висках, веках, на носу, иногда вызывает обширные поражения и резкое обезображивание, протекая вяло – то улучшаясь, то ухудшаясь, в течение многих лет.

Данный вид рака, однако, как правило, не дает метастазов в лимфатические железы и внутренние органы.

Плоский, базоцеллюлярный рак – наиболее частая форма рака кожи, наблюдается обычно у людей пожилых, иногда приобретает злокачественное течение и смешанное строение.

Гистологически базоцеллюлярный рак, как показывает название, представляет собою атипическое разрастание базальных, цилиндрических клеток эпидермиса, межсосочковых выростов.

Он может развиваться также из базальных клеток волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Тяжи из этих клеток, утрачивающих способность к ороговению, проникают глубоко в собственно кожу, ветвятся, образуя своеобразную петлистую сеть.

Диагноз базоцеллюлярной эпителиомы

рака – начальной формы устанавливается на основании наличия первичных «жемчужин» или периферического валика из них при изъязвлении, характеризующимся отсутствием ворсинчатых, папилломатозных разращений спиноцеллюлярного рака, легко кровоточащих.

Окончательный диагноз подтверждается точнее гистологически, при биопсии, используемой для лечебных целей.

Меланома или нэвокарцинома

Naevocarcinoma, как показывает самое название, возникает преимущественно из клеток родимых пятен, мягких бородавок, лентиго, часто после повторных раздражений этих образований.

Поэтому нэвокарцинома может наблюдаться там, где эти образования встречаются, даже на слизистых и не только в пожилом возрасте, но и у молодых, и у детей.

Первыми характерными симптомами нэвокарциномы могут служить – начинающийся быстрый рост родинки.

Появление на ней красноты, болезненности, изменение поверхности ее, изъязвление, появление корочек, папилломатозных разрастаний.

Позже по периферии появляются различной величины шаровидные опухоли темного цвета, припухание ближайших лимфатических желез и метастазы во внутренние органы – печень, легкие, почки, кости.

Гистологически нэвокарцинома состоит из гнездных скоплений пигментных и светлых, круглых и веретенообразных клеток с большими ядрами и обильной протоплазмой, называемых нэвусными родинковыми клетками.

Эти клетки эпителиального происхождения образуются вследствие разрастания и отщепления межсосочковых отростков, проникая в собственно кожу и быстрого распространения их в лимфатические пути.

Диагноз нэвокарциномы обычно легок.

Лечение рака кожи

Рак кожи – обобщенное название целого ряда заболеваний, которые лечатся по-разному.

Основой лечения является:

• резекция опухоли;
• лучевая терапия.

Операция

Самый эффективный способ избавиться от рака кожи – хирургический.

Опухоль удаляют, отступив на 2 сантиметра от её границы с захватом неповрежденных тканей.

В случае базалиомы 1-2 стадии допускается отступление всего лишь 5 мм в пределах здоровых тканей.

Это дает возможность достичь лучшего эстетического эффекта и сокращать период реабилитации.

В комплекс резецируемых тканей входят любые структуры, располагающиеся неподалеку опухоли, включая мышцы и кости.

Если свести края раны не получается, проводят пластику.

Лимфоузлы удаляются только при обнаружении в них метастазов.

При поражении опухолью нервов, сосудов и большого участка кости, показана ампутация конечности.

На начальной стадии рака может применяться лазерное удаление опухоли.

Но использование методики пока что ограничено.

Недостаток этого способа лечения – отсутствие полноценного контроля радикальности удаления рака.

Облучение

В качестве самостоятельного способа терапии рака кожи облучение может применяться на 1-2 стадиях патологического процесса.

Используется доза до 70 Гр.

Если через полтора месяца наблюдаются признаки неполного удаления опухоли, проводится хирургическое лечение.

Если оно противопоказано, осуществляется повторный курс облучения с меньшими дозами.

Снижают результативность лучевой терапии:

• инфильтративные форы рака кожи;
• локализация рака на лице, неподалеку от глаз, носа, ушной раковины.

Лучевая терапия имеет определенные недостатки.

Она имеет высокую продолжительность – до 1 месяца.

Кроме того, при облучении затрагиваются здоровые ткани.

На 3-4 стадиях облучение применяется в качестве одного из элементов комбинированного лечения.

Другие методы лечения

При раке кожи дополнительно могут использоваться:

• криотерапия – замораживание опухоли жидким азотом;
• фотодинамическая терапия – введение фотосенсибилизаторов, накапливающихся в тканях опухоли, с последующим облучением ультрафиолетом;
• местное применение цитостатиков;
• электрохимиотерапия (улучшает проникновение цитостатиков в очаг опухолевого процесса).

На 3 стадии новообразования проводится только сочетанное лечение.

Применяется резекция опухоли с последующим послеоперационным облучением.

В случае нерезектабельного рака проводится лучевая терапия и введение цитостатиков (региональная внутриартериальная химиотерапия).

Спустя 2-3 недели проводится операция, если она становится возможной.

При диагностике рака кожи на 1-2 стадии вероятность излечения достигает 95%.

Лучшим прогнозом характеризуется базалиома в сравнении с плоскоклеточным раком.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относится диаметр опухоли свыше 2 см и наличие метастазов в лимфоузлах.

При подозрении на любые формы рака кожи, обращайтесь к опытному дерматологу онкологу нашей клиники.