Простой герпес

Простой герпес (herpes simplex) представляет собой пузырьковую мономорфную несимметричную сыпь воспалительного характера.

Локализироваться заболевание может повсюду, но чаще всего бывает на лице (herpes facialis), вокруг рта и носа (herpes labialis et nasalis), на половых органах (herpes progenitalis).

Пузырьковый лишай высыпает обычно на каком-нибудь одном из названных мест и редко появляется одновременно на других участках.

Течение заболевания острое.

Симптомы простого герпеса

На покрасневшей коже остро высыпает группа пузырьков.

Содержимое их серозного характера вскоре нередко становится мутным и позже ссыхается в корочки, которые через 7-10 дней отпадают.

Субъективно отмечается небольшой зуд и жжение.

Некоторые заболевания общего характера, как например, крупозная пневмония, грипп, цереброспинальный менингит и друг. сопровождаются высыпанием пузырьков на губах и у крыльев носа.

Пузырьковый лишай – часто встречающееся заболевание, легко проходит само собой, хотя нередко рецидивирует.

Если пузырьки не травмированы, то они очень быстро ссыхаются и по отпадении корочек стойких следов не оставляют.

На соприкасающихся поверхностях кожи и на слизистых оболочках пузырьки дают эрозии, а при локализации их на слизистой ротовой полости или на половых органах, могут быть смешаны с первичными сифилитическими эрозиями.

Содержимое пузырьков простого герпеса обычно легко прививается кроликам, в то время как при опоясывающем лишае это не удается.

У кроликов постепенно развивается иммунитет болевшей роговицы, а через некоторое время и иммунитет здорового глаза.

Постепенно этот иммунитет исчезает.

Во многих случаях такая инокуляция дает энцефалит и заканчивается летальным исходом.

Поэтому в настоящее время пузырьковый лишай рассматривается как общее инфекционное заболевание, способное долгое время находиться в латентном состоянии.

Заболевание, вызывается фильтрующимся вирусом.

Пробуждение этого вируса может быть вызвано различными причинами и, в частности, различными общими инфекциями, при которых он и наблюдается так часто.

Гистологически простой герпес – так же, как и опоясывающий, обычно начинается с ограниченной воспалительной красноты на коже – расширения сосудов кожи и постепенно усиливающегося отека.

В стадии оформления пузырьков в эпидермисе происходят различные изменения: пузырьки могут образоваться или вследствие паренхиматозной, вакуольной дегенерации клеток или вследствие межклеточного, интерстициального скопления серозной жидкости – спонгоидного изменения Унны.

В первом случае в клетках шиповидного слоя появляются вакуоли, оттесняющие ядра клеток к периферии.

Постепенно эти вакуоли, занимая всю клетку, разрывают оболочки их и образуют ограниченные многокамерные пузырьки, клинически видимые на коже.

При другом виде образования пузырьков – интерстициальном – жидкость, скопляясь в межклеточных пространствах, постепенно растягивает и наконец разрывает межклеточные мостики клеток шиповидного слоя и образует ограниченные скопления жидкости в виде пузырьков.

При третьем типе образования пузырьков – мутном набухании клеток, своеобразном перерождении их, образуются как бы особые баллоны, плавающие в скопившейся жидкости.

Клетки гипертрофируются, количество ядер в них увеличивается, в клетках появляются мелкие шарообразные образования.

Межклеточные мостики гибнут и эти тяжелые клетки, плавая в ограниченных полостях со скопившейся жидкостью, падают на дно образовавшихся, таким образом, пузырьков.

Эти три типа образования пузырьков при герпесах обычно сочетаются, причем паренхиматозная дегенерация клеток, с последующим образованием многокамерных пузырьков, наблюдается чаще в поверхностных слоях эпидермиса, а последний тип, с образованием своеобразных баллонов – в более глубоких слоях.

Простой герпес при вскрытии пузырьков дает поверхностные эрозии

Без нарушения целости сосочков кожи, в которых развиваются лишь временные явления воспаления, с расширением сосудов и отеком, исчезающими без стойкого следа.

Диагноз простого герпеса.

Пузырьковый лишай, локализирующийся на лице, затруднений для диагностики обычно не представляет.

При обратном развитии пузырьков на половых органах появляются при слиянии группы эрозий приблизительно одинакового размера.

Благодаря этому образующееся при слиянии поражение имеет полициклические очертания, а не одиночные эрозии, как это бывает при сифилисе.

Уплотнение эрозий, в противоположность сифилитическим, отсутствует, если не применялось прижигающих средств.

Развиваются герпетические эрозии быстро (иногда в течение суток) и в противоположность сифилитическим эрозиям сопровождаются значительными субъективными ощущениями – болями, зудом, невралгией и проч.

Лечение простого герпеса

В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих полностью избавиться от носительства вируса простого герпеса.

Болезнь лишь переходит в стадию ремиссии.

Но назначение противовирусных препаратов позволяет уменьшить частоту и продолжительность обострений, а также снизить риск осложнений.

Применяются препараты:

• ацикловир;
• валацикловир;
• фамцикловир.

Лечение нужно начинать как можно раньше.

Но в любом случае оно не позволяет предотвратить рецидив.

Все что можно сделать – уменьшить длительность обострения и тяжесть симптомов.

Дозировки и схемы:

• ацикловир – по 400 мг 3 раза в день или по 800 мг 2 раза в день, курсом 5 дней;
• валацикловир – по 500 или 1000 мг 2 раза в день, курсом 5 дней;
• фамцикловир – по 125 мг, 2 раза в день, курсом 5 дней.

При тяжелом течении простого герпеса требуется госпитализация пациента в стационар.

В таком случае ацикловир внутрь не применяются.

Используются либо валацикловир и фамцикловир внутрь, либо ацикловир внутривенно.

Дополнительное лечение:

• местные анестетики – кремы с лидокаином;
• местные противовирусные средства (ацикловир);
• при повышенной температуре и болевом синдроме – парацетамол внутрь в дозе 500-1000 мг.

Возможно назначение профилактического лечения с целью снижения частоты рецидивов.

Доказана эффективность применения акцикловира в дозе 400 мг, 2 раза в день, курсом 12 месяцев.

Такая схема позволяет снизить количество обострений в 4 раза.

Профилактическая терапия назначается пациентам с частотой рецидива 7 раз в год и более.

При любых симптомах герпеса обращайтесь к дерматовенерологу в нашу клинику.