Обыкновенные угри

Acne vulgaris – обыкновенный угорь – весьма частое заболевание, зависящее от нагноения сальных желез, наблюдается чаще всего с наступлением полового созревания или несколько позже.

По-видимому, вследствие усиленной деятельности в этот период сальных желез происходит частая закупорка их – появляются черные точки (точечное акне – comedo).

Затем возникает воспаление вокруг фолликула, образуется папулезное акне, которое в дальнейшем при нагноении, от находящихся там пиококков (чаще всего белых стафилококков), превращается в пустулезное – обыкновенное акне.

Наконец это акне заканчивается образованием импетигинозной корочки, по отделении которой может остаться или временная пигментация, или рубчик, если процесс нагноения захватил глубокий слой кожи.

Когда уплотнение вокруг фолликула развивается значительно, говорят об acne indurate, причем эта форма чаще дает стойкие следы – рубцы.

При очень остром течении процесса дело может дойти до флегмонозного процесса, таким образом возникают флегмонозные угри.

Локализируются простые угри обычно на лице, груди и в межлопаточных областях.

Гистологически точечные угри

Представляют собою простую закупорку устья сальных желез пробками.

Они состоят из различных пылевых частиц, роговых клеток, содержимого сальных желез, кокков и различных случайных включений.

С развитием воспалительных явлений в закупоренной сальной железе и фолликуле расширяются кровеносные сосуды и образуется той или другой степени клеточная инфильтрация.

Например, при уплотненных акне, иногда резко выраженная.

При развитии значительного нагноительного процесса образуются настоящие фолликулиты и перифолликулиты.

Нередко заканчивающиеся полным разрушением сальных желез, фолликулов и образованием стойких следов в виде рубцов различных размеров после разрешения угрей.

Особенно значительные рубцовые изменения могут развиваться при флегмонозных угрях.

Когда в нагноительный процесс вовлекается подкожножировая клетчатка, при некротических акне и при так называемых acne conglobate.

Последние, локализируясь чаще всего на спине, груди и реже на лице, очень часто протекают весьма хронически и оставляют после себя обширные, некрасивые рубцы.

Вокруг этих рубцов постепенно возникают все новые и новые узелки крупных размеров, величиною нередко до мелкого лесного ореха с двойными комедонами.

При чрезмерном развитии плотной фиброзной ткани рубцы получают келоидный характер, что наблюдается также при келоидных акне.

Диагноз обыкновенных угрей, как правило, затруднений не представляет.

Лечение обычных угрей

Лечение зависит от формы заболевания.

Она может быть:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Лечение легкой формы

Легкая форма лечится такими препаратами:

• локальные препараты с антибиотиками (эритромицин или клиндамицин);
• бензоил пероксид;
• ретиноиды.

При назначении ретиноидов требуется постепенно менять концентрацию действующего вещества.

Обычно назначается третиноин.

Порядок использования разных концентраций:

• крем 0,025% или гель 0,01%;
• крем 0,05% или гель 0,025%;
• крем 0,1%;
• лосьон 0,05% (поддерживающая доза).

Антибиотики и бензоил пероксид наносится на лицо днем.

Ретиноиды используются на ночь.

После такого лечения улучшение обычно наступает через 2-3 месяца.

Лечение среднетяжелой формы

При средней тяжести обычных угрей назначаются те же препараты для локального использования.

Но требуется также применение антибиотиков внутрь.

Используются тетрациклины.

Например, миноциклин по 50-100 мг, 2 раза в день.

У женщин требуется коррекция гормонального фона.

В зависимости от результатов лабораторных анализов, им могут назначаться препараты:

• эстрогены;
• прогестагены;
• антиандрогены.

Эстрогены и прогестагены входят в состав оральных контрацептивов.

Антиандрогены назначаются при повышенном уровне мужских гормонов.

Лечение тяжелой формы

При тяжелой форме обычных угрей показано назначение внутрь изотретиноина.

Это ретиноид, подавляющий функцию сальных желез.

Показания к его использованию:

• абсцедирующие угри;
• большое количество узлов более 5 мм в диаметре;
• неэффективность локальных препаратов и антибиотиков для приема внутрь.

После назначения изотретиноина антибиотики тетрациклинового ряда в обязательном порядке отменяют.

В противном случае повышается риск внутричерепной гипертензии.

Также следует учитывать, что изотретиноин обладает тератогенным эффектом (повреждает развивающийся плод).

Поэтому женщинам требуется контрацепция на весь период лечения.

Перед началом терапии пациент сдает биохимический анализ крови.

Изотретиноин не назначается при повышенном уровне триглицеридов и печеночной недостаточности.

Если противопоказаний к назначению препарата нет, используются дозы 1-2 мг на кг веса в сутки.

Большинству пациентов назначается дозировка 1 мг/кг.

Принимают изотретиноин 2 раза в день, после еды.

Курс лечения составляет 4-5 месяцев.

Терапию отменяют, если эффект наступил раньше.

Положительным результатом лечения считают уменьшение количества узлов на 70% от исходных показателей.

Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

При наличии любой из форм угрей, обращайтесь к опытному дерматологу в Москве.