ВИЧ и сифилис

Вирус иммунодефицита человека и сифилис относятся к группе инфекций, передающихся преимущественно половым путем.

Причем если сифилис был известен с древнейших времен, то ВИЧ – заболевание, появившееся всего лишь в середине ХХ века.

Долгое время считался неизлечимым заболеванием половой сферы, вызывающим необратимые изменения всех органов и систем.

Но в настоящее время он успешно поддается лечению.

Вирус иммунодефицита человека вызвал крупнейшую пандемию, поражая население всего земного шара.

Основой этого заболевания является приобретенная иммуносупрессия, когда любые инфекции встречают ослабленное сопротивление или не имеют его вовсе.

Поэтому наличие ВИЧ-позитивного статуса, а тем более СПИД, увеличивает риск заражения любыми инфекционными заболеваниями и усугубляют их течение.

С другой стороны, присутствие сифилиса, то есть эрозий и язв гениталий, повышает вероятность инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

ВИЧ-позитивный статус приводит к злокачественному течению сифилиса.

Ускоряя развитие всех патологических процессов по наиболее неблагоприятному сценарию.

Пути передачи ВИЧ: половой, трансмиссивный, вертикальный. Пути передачи сифилиса: половой и контактно-бытовой, вертикальный

Общие факторы риска заражения ВИЧ и сифилисом

• наличие нарушений целостности кожи и слизистых, являющееся входными воротами инфекции;
• множество половых партнеров;
• контакты с партнером, отличающихся свободным сексуальным поведением;
• отказ от презервативов;
• использование поликватерниума и поликватерниума-15 для смазки презервативов;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• недостаточная стерилизация многоразового медицинского инструментария;
• прямое переливание крови;
• отказ от использования и своевременной смены медицинских перчаток;
• ошибки в контроле переливаемой крови и ее компонентов;
• повторное использование одноразового медицинского инструментария;
• повреждения кожи и слизистой в зоне контакта с кровью, влагалищной жидкостью, спермой.

ВИЧ и сифилис: общая характеристика заболеваний

ВИЧ вызывается вирусом иммунодефицита человека.

Вирус – это клеточный паразит, растущий, развивающийся и размножающийся в клетке-хозяине, внедряясь в ее ДНК и изменяющий ее функции и структуру.

Вирион – внеклеточная форма вируса – существует для передачи инфекционного агента, но в случае ВИЧ гибнет во внешней среде.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от шести до двенадцати месяцев, в этот период пациент наиболее заразен.

Вирус ВИЧ способен длительное время персистировать в организме, не вызывая никаких клинических проявлений заболевания.

Потом, внедрившись в иммунокомпетентные клетки, приводит к выраженному снижению иммунного ответа онкологическим и инфекционным агентам.

Цитотоксическое действие вируса приводит к разрушению клеток CD4 (система клеточного и гуморального иммунитета).

Вызывая клинические проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Симптомы ВИЧ-позитивного статуса:

• значительное снижение веса;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянный субфебрилитет;
• постоянный кашель
• понос

Клинические проявления СПИД весьма разнообразны.

Это: пневмонии, туберкулез, бактериальные инфекции, менингит, раки кожи, крови, лимфатической системы, включая лимфомы и саркому Капоши.

Сифилис – венерическое заболевание бактериальной природы.

Его вызывает спиралевидная бактерия из рода спирохет бледная трепонема - Treponema pallidum.

Возбудитель прекрасно сохраняется во внешней среде в виде цист и L форм, с легкостью перенося замораживание и высушивание, а под воздействием высоких температур погибают.

Так при 42 градусах Цельсия бледная трепонема сперва становится активнее, но затем погибает.

А при повышении температуры еще на 20 градусов выдерживает не более четверти часа.

Заразиться можно даже от трупа в течение 3-5 суток после смерти.

Инкубационный период сифилиса длится от 7 до 45 дней, а сочетание с ВИЧ инфекцией сокращает его до минимума

В организме человека возбудитель сифилиса перемещается с током крови и лимфы, паразитируя в тропных тканях в виде спиралевидных бактерий.

В период ремиссии трепонема находится в фагоцитах, где они не могут расти и размножаться.

Особенно заразен сифилис при половом пути передачи, контактно-бытовой путь требует снижения иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ.

Особенности заражения ВИЧ и сифилисом

• Половой путь передачи.

При половом пути передачи ВИЧ-инфекции наибольшая вероятность проникновения вируса отмечается при анальном и генитальном сексе.

Несколько меньше при оральном сексе.

Для активных партнеров риск заразиться несколько ниже.

При половом пути передачи сифилиса вероятность заражения равнозначна для генитального, орального и анального секса.

Особое значение для передачи возбудителя имеет анальный секс.

Особенность полового акта определяет наличие микротравм, трещин и ссадин слизистой прямой кишки, являющихся входными воротами инфекции как для ВИЧ, так и для сифилиса.

Мужчина с большей вероятностью передаст инфекцию женщине, а среди гомосексуалистов больше рискует пассивный партнер.

• Вертикальный путь передачи

ВИЧ и сифилис особенно опасны для беременной женщины и плода.

Возбудители преодолевают плацентарный барьер, поэтому больная женщина заражает ребенка в течение беременности.

Усиливают риск физиологические роды, поэтому обычно избирается оперативный путь родоразрешения.

Дети, рожденные от ВИЧ-позитивной или страдающей сифилисом матери, обречены на искусственное вскармливание.

Так как возбудители находятся в грудном молоке.

• Контактно-бытовой путь передачи инфекции.

Сюда относят следующие действия:

• пользование одной с пациентом посуды, полотенцами, нательным и постельным бельем;
• поцелуи;
• петтинг, римминг;
• прикосновение руками к пораженной коже (эрозии, мокнути, язвы, шанкр) и биологическим жидкостям (сперма, кровь, грудное молоко, влагалищная жидкость, слюна).

Таким способом можно заразиться только сифилисом.

Для инфицирования ВИЧ требуется контакт поврежденной кожей или слизистыми с кровью, спермой, влагалищной жидкостью и грудным молоком.

• Гемоконтактный путь передачи

Через кровь ВИЧ и в редких случаях сифилис передаются при переливании крови.

Причем особенно опасен метод прямого переливания, довольно редко встречающийся в повседневной клинической практике.

Донорская кровь проходит несколько степеней проверки, поэтому заражение через нее маловероятно.

Контакты с кровью инфицированного опасны для медицинских работников, специалистов по маникюру, лиц, оказывающих первую помощь при травмах.

Поэтому обязательным условием работы является применение одноразовых медицинских перчаток.

Распространение инфекций возможно при контакте с плохо обработанными инструментами.

В медицинских учреждениях весь многоразовый инструментарий проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Во время которых гибнут все возбудители инфекционных заболеваний, включая цисты и L-формы (при стерилизации). 

Наиболее заразны:

• пациенты в инкубационном периоде ВИЧ или сифилиса;
• пациенты с первичным сифилисом, мокнущими эрозиями, герпесом, язвами;
• кормящие матери (заражение ребенка);
• беременные (заражение плода);
• использование нестерильных инструментов при инвазивных медицинских процедурах (например, при маникюре).

Несколько меньше риск заразиться от человека с сухими сифилидами.

Наиболее восприимчивы:

• пациенты с ВИЧ или снижением иммунитета иной природы;
• пациенты с трещинами, заедами, кариозными зубами;
• практикующие анальный секс, перенесшие инвазивные исследования прямой кишки, мочеиспускательного канала (урография, постановка мочевого катетера, колоноскопия, клизмы, мануальная «расчистка» каловых завалов);
• посетители маникюрных и косметических салонов;
• плод и грудные дети.

Клинические проявления ВИЧ и сифилиса

Вирус иммунодефицита человека длительное время не имеет никаких клинических проявлений.

В продромальный период возможны симптомы, соответствующие обыкновенной простуде: лихорадка, озноб, насморк, кашель, небольшая розовая сыпь.

В дальнейшем ВИЧ-позитивный пациент отмечает следующие симптомы:

• быстрое снижение веса;
• постоянно слегка повышенная температура;
• длительный кашель;
• понос;
• мышечные боли, ломота;
• увеличение лимфоузлов;
• появление грибковых, инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе молочница;
• астения;
• цефалгии, бессонница или изменение графика сна;
• дрожание рук;
• снижение внимания, памяти;
• ускорение темпов возрастной деменции;
• снижение аппетита;
• нарушения менструального цикла;
• молочница во рту (белый зудящий налет);
• склонность к заражению герпесом.

На фоне приема антиретровирусной терапии симптоматика может не прогрессировать годами и даже практически сходить на нет.

Пациент с ВИЧ будет вести жизнь обычного человека.

Клиника синдрома приобретенного иммунодефицита или поздняя стадия ВИЧ инфекции не имеет специфической симптоматики.

Иммунная защита прекращает действовать.

Поэтому развиваются генерализированные инфекции с тяжелым течением бактериальной, вирусной, грибковой этиологии.

Также манифестируют онкологические заболевания.

• вирусная нагрузка увеличивается (число клеток С04+-клеток меньше 50 в мм3;
• пневмоцистное воспаление легких;
• саркома Капоши;
• токсоплазмоз;
• атипичные инфицирования микобактериями;
• криптококкоз, гистоплазмоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• генерализированный герпес;
• неходжкинская лимфома;
• истощение;
• деменция

Клиника сифилиса

Сифилитическая инфекция может быть первичной, вторичной или третичной, в зависимости от длительности течения заболевания.

Как проявляется первичный сифилис после заражения?

• твердый шанкр – припухлость на месте входных ворот инфекции, переходящую в мокнущую эрозию или язву;
• сифилитическая язва – плотная, с неровными краями, серозным отделяемым и дном цвета сырого мяса, но совершенно безболезненная;
• шанкр-панариций при бытовом заражении в виде плотной и болезненной язвы на ногтевой фаланге;
• симптом «риккора плеяда» – группа увеличенных до размеров небольшой сливы лимфоузлов в районе входных ворот инфекции с одним особенно крупным;
• лимфангит – красные полосы по направлению от шанкра к лимфоузлам.

В этот период пациент наиболее заразен.

После периода ремиссии, когда заболевание можно выявить лишь лабораторным методом, после продрома, похожего на грипп и цистит, развивается клиническая картина вторичного сифилиса:

• сыпь розового или синюшно-красного цвета в виде браслетов, диадемы, пояса, доковых лампасов, сохраняющаяся от 14 до 30 дней;
• папулы – плотные возвышающиеся шелушащиеся или мокнущие образования, сливающиеся или расположенные раздельно красновато-фиолетовые, изжелта-оранжевые или розовые разного размера;
• пустулы – образующиеся на месте папул нагноения с корочкой и серым стержнем, иногда сливаются под корочкой, образуя сифилитические язвы;
• рупия – появляющееся при рецидиве и злокачественном течении заболевания множественные повторно распадающиеся эктимы, с образованием нескольких слоев корочек по типу устрицы, в последующем заживающие с грубыми рубцами;
• эктима – появляющееся при рецидивном злокачественном сифилисе язвы правильной округлой формы с инфильтративным венчиком, тенденцией к росту в стороны и образованием корочки;
• «симптом воспламенения» - кожные проявления становятся ярче при лечении;
• лихорадка, боли ночами в ногах;
• частичное облысение;
• поражение внутренних органов (ангина, гастрит, гепатит, менингит).

Вторичный сифилис становится особенно опасен при беременности.

В современном обществе редко развивается следующая стадия сифилиса.

Но наличие ВИЧ-инфекции делает такую перспективу значительно более реальной.

Клиника позднего третичного сифилиса.

• гранулемы – плотные раздельные или сливные бляшки (площадки или пары) на спине, лице, руках;
• гуммы – неглубокие сифилитические язвы на голове, лице, груди, икрах, с плотным стержнем посередине возвышающейся язвы;
• сифилитическое клеймо –рубцы на месте заживших язв и бугорков
• нейросифилис – сифилитическое поражение ЦНС

Третичный сифилис менее заразен.

Но более опасен при развитии поражений внутренних органов, включая изменения костей и суставов

Нейросифилис может развиваться на всех стадиях сифилиса.

Симптомы:

• цефалгия, рвота без облегчения;
• ригидность затылочных мышц;
• поражения черепно-мозговых нервов с болями, нарушением зрения, косоглазием и тугоухостью;
• повышение внутричерепного давления (острая гидроцефалия);
• васкулит сосудов головного мозга;
• ухудшение сна, беспокойство, цефалгии, судорожные приступы с последующим развитием инсульта;
• изменение походки на фоне спинального инсульта;
• недержание мочи и кала;
• периферические парезы;
• спинная сухотка: поражение спинного мозга на поясничном, крестцовом или шейном уровне с нарушениями чувствительности, пропадания   рефлексов, нарушения координации и болей в ногах по типу лампасов, поражение суставов, боли в животе, импотенция, трофические язвы. Появляется специфическая походка с переразгибанием в коленях;
• прогрессивный паралич или менингоэнцефалит: развитие сифилитической деменции со снижение памяти, внимания, когнитивных возможностей, раздражительностью, нарушениями поведения, включая иногда бред и галлюцинации. Появляются дрожь, изменение почерка, неравномерные узкие зрачки, плохо реагирующие на свет;
• атрофия зрительного нерва и постепенно развивающаяся слепота.

Особенности сочетания сифилиса и ВИЧ-инфекции

Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции оказывают на пациента особенно пагубное действие.

Так как выраженное снижение иммунитета приводит к более легкому заражению и злокачественному течению сифилиса.  

Клинические особенности:

• стремительное течение с быстрым развитием вторичной и третичной стадии в течение двух-трех лет;
• высокая вероятность развития нейросифилиса (за год);
• искажение результатов диагностических лабораторных тестов и несоответствие им клинической картине (ложноотрицательные при явной клиники и наоборот);
• гигантские гнойные язвы при первичном сифилисе;
• болезненный твердый шанкр в связи с присоединением стафилококка;
• быстрое образование гнойных пустул, рупий и эктим на вторичной стадии;

• выраженный зуд;
• локализация пустул на лице;
• выраженные общие симптомы (лихорадка, озноб, дурнота, цефалгия);
• появление бугорков (гранулем) еще на вторичной стадии;
• развитие неврита и атрофии зрительного нерва со снижением функции зрения и даже развитием слепоты;
• гигантские разрушающиеся гуммы на третичной стадии.

От сифилиса ВИЧ-позитивные пациенты не умирают, но он значительно ухудшает качество их жизни

ВИЧ и сифилис новорожденных

Беременная, страдающая инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, имеет очень высокий риск инфицировать плод как вирусом иммунодефицита, так и бледной трепонемой.

Считается, что около 30% заражаются ВИЧ внутриутробно.

Чуть меньше – при грудном вскармливании, и около 75%- в момент физиологических родов.

Риск заражения плода сифилисом прямо пропорционален титру антител к бледной трепонеме.

Максимален риск при вторичном активном сифилисе беременной, чуть ниже при скрытой форме вторичного сифилиса.

Повышает риск развития врожденного сифилиса поздняя диагностика заболевания и несоблюдение назначенного лечения.

Беременной назначается лечение, включающее инъекции антибиотиков: пенициллин, цефтриаксон, эритромицин в течение 2-3 недель.

Чем длительней течение сифилиса, тем выше дозы антибиотиков и продолжительнее курс лечения

Дело в том, что инфицирование происходит на сроке от 7 до 12 недель.

А система иммунного ответа формируется лишь на 16 неделе. Поэтому признаки заболевания у плода до этого момента не развиваются.

При ранней постановке на учет и своевременном лечении можно успеть вылечить и мать, и плод.

Плод может погибнуть интранатально, что приводит к выкидышам и мертворождению.

Заражение происходит также при физиологических родах, причем непосредственный контакт с сифилидами повышает риск.

Клиника врожденной ВИЧ-инфекции

• преждевременные роды, малая масса тела;
• задержка в психофизиологическом развитии;
• увеличение лимфоузлов;
• склонность к поносам, рвоте и срыгиванию;
• бактериальные инфекции, вирусы герпеса, включая ветряную оспу, кандидозы;
• высыпания на коже
• коробкообразный лоб, по форме напоминающий коробку;
• плоский нос;
• косоглазие и выраженная голубизна склер.

Без достаточного лечения в первые три года ВИЧ переходит в СПИД

Клиника СПИД в детском возрасте:

• истощение;
• пневмонии;
• поражение ЦНС со значительным отставанием в развитии;
• сердечная недостаточность

ВИЧ-инфицированный ребенок может жить столько же, сколько его здоровый ровесник при условии адекватной терапии.

Несколько тяжелее выглядит клиника врожденного сифилиса

Симптомы врожденного сифилиса

• серовато-желтая и сморщенная кожа;
• увеличение селезенки и гепатомегалия;
• сифилитические высыпания;
• поражение суставов;
• лихорадка;

Нейросифилис новорожденных:

• гидроцефалия;
• снижение зрения, слуха;
• триада Гетчинсона: кератит, глухота и деформация зубов;

Лечение спасает жизнь ребенка, но неврологическая симптоматика сохраняется на всю жизнь

Диагностика ВИЧ и сифилиса

• Серологическая диагностика

Вирус иммунодефицита человека определяется в ходе серологических исследований крови.

В домашних условиях можно пройти экспресс-тестирование по типу теста на беременность. только на тест-полоску следует капнуть кровь.

Результат известен через 20 минут, но тест не точен и не способен заменить лабораторное исследование.

Анализ кровь «на форму 50» - ДЭТ или ИФА выявляют антитела к ВИЧ некоторых типов (1.2,24).

Для постановки диагнозов требуется комбинация тестов в определенной последовательности.

Поэтому при предварительном положительном ответе нужно пройти полное обследование в центре СПИД.

При определении антител к бледной трепонеме используют трепонемные и нетрепонемные реакции.

Нетрепонемные тесты ориентированы на скрининговое исследование.

Это реакция микропрецепитации (РМП или «микрореакция»), быстрый плазмареагиновый тест (RPR), ИФА с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана).

Для этих тестов используется сыворотка крови, склеивающаяся с антигеном.

Трепонемные тесты: 

• РПГА – реакция пассивной гемагглютинации (через 2 месяца после инфицирования);
• РИТ-реакция иммобилизации трепонем (через 2 месяца после инфицирования);
• ИФА на антитела класса IgM, IgG (через 3 недели после инфицирования).;
• РИФ-реакция иммунофлюоресценции (через 3 недели после инфицирования).

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) часто применяется для диагностики скрытых форм и затяжного течения сифилиса при ВИЧ.

Как скоро формируются антитела к сифилису при ВИЧ – предугадать заранее невозможно.

Это зависит от стадии течения обоих заболеваний, эффективности антиретровирусной терапии, степени вирусной нагрузки и множества иных вспомогательных факторов.

В среднем первые результативные исследования ожидаются через 3-4 недели после заражения.

Но в сочетании с ВИЧ эти сроки могут увеличиваться.

Основной диагностической проблемой при сочетании ВИЧ и сифилиса является частая серорезистентность, в том числе при лечении.

Характерным признаком течения такой микст-инфекции является несогласованность между клиническими признаками и результатами серологических проб.

Встречаются в основном ложноотрицательные результаты при явной клинической картине.

Объясняется это поражением клеток гуморального иммунитета вирусом иммунодефицита.

В связи с чем не наблюдается выраженный иммунный ответ.

Оценить успешность лечения по результатам серологических реакций также непросто.

Так как титры антител не снижаются и через год-два после излечения.

РСК или реакция Вассермана длительное время могут оставаться положительными и при обычном течении сифилиса.

А предположить варианты атипичной реакции в присутствии ВИЧ достаточно трудно.

• ПЦР-диагностика.

Кровь может подвергаться генетическому исследованию, в ходе которого определяются нуклеиновые кислоты возбудителей (ВИЧ и бледной трепонемы в разных пробах).

В этом случае ложноположительных результатов практически не бывает.

Ложноотрицательные обусловлены слишком низким титром возбудителя в забранном материале.

Для установления диагноза ВИЧ применяют именно серологические исследования.

Тогда как выявление сифилиса требует микроскопии (осмотра окрашенных мазков из сифилид, спермы, центрифугированной мочи и крови) в темном поле.

Или посева нативного материала на питательных средах.

Культуральный метод требует много времени, но он самый точный и не подвержен влиянию сочетанной инфекции.

Именно ПЦР и посев на флору используют в качестве контрольных анализов по завершении лечения.

Следует помнить. что контрольные анализы повторяются неоднократно.

Так как возбудитель сифилиса на фоне ВИЧ может быть устойчив к лечению.

Первые полгода контроль ежемесячно, потом – раз в год.

Если через 6 месяцев титр не снижается, по стандарту лечения в США рекомендуется повторить курс антибактериальной терапии.

В России этот вопрос остается на усмотрение врача-иммунолога.

Как долго следует наблюдаться у врача, сдавая анализы?

• Контактные, но здоровые люди, лечение началось максимум через 2 недели после возможного заражения – ежемесячно, в течение полугода;
• Контактные, но здоровые люди, лечение началось максимум через четыре месяца после возможного заражения, а также серонегативный сифилис –ежемесячно в течение полугода, и раз в три месяца до конца года;
• Больные первичным или свежим вторичным серопозитивным сифилисом в течение 3 лет – ежемесячно, до отрицательных результатов, а потом ежеквартально до года, а на третьем году от заражения тест раз в полгода;
• Нейросифилис наблюдается не менее трех лет, даже при отрицательных результатах;
• Больные вторичным рецидивным сифилисом наблюдаются в течение пяти лет, сперва раз в месяц, потом каждые три месяца, и до 5 лет раз в полгода.

Особенности лечения ВИЧ и сифилиса

Лечение ВИЧ-позитивного пациента направлено на подавление размножения вируса и поддержание возможностей иммунной системы.

Ведутся работы над созданием лечебной вакцины, однако в настоящее время ее нет.

Пациент принимает АРВ (антиретровирусную терапию) под постоянным лабораторным контролем.

Это долутегравир + низкодозовый эфавиренз; ралтегавир + дарунавир, а также более старые средства.

Сифилис лечится с помощью антибиотиков.

Причем весьма эффективны антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

При этом для ВИЧ-позитивных пациентов курс лечения увеличивается.

Первичный сифилис лечится пульс-методом (одна ударная доза инъекционного антибиотика), но и в данном случае ее рекомендуют повторить. 

Вторичная и третичная стадии требуют более длительного курса лечения.

При нейросифилисе антибиотики чаще вводятся внутривенно капельно и в условиях стационара, где курс лечения занимает две -три недели.

Особенности терапии при микст-инфекции не внушают слишком оптимистичных прогнозов.

Но успешно учитываются при лечении таких пациентов.

• эффективности антибиотикотерапии снижается, что требует увеличения курса лечения;
• развивается устойчивость возбудителя к антибактериальным препаратам;
• часто встречаются рецидивы сифилиса и осложнения течения даже при хорошем лечении;
• развитие побочных эффектов препаратов.

Симптоматика сифилиса «уходит» неохотно, имеется тенденция к рецидивирующему течению.

Поэтому до окончания лечения следует соблюдать осторожность.

Пациент наиболее заразен на первичной и вторичной стадии сифилиса.

И постоянно имеет некоторый риск инфицирования партнера вирусом иммунодефицита, даже при получении адекватной АРВТ. 

Поэтому на время лечения сифилиса сексуальные отношения следует прекратить,

В дальнейшем, после купирования симптомов и первых отрицательных результатах контрольных анализов, вернувшись к сексу, использовать презерватив.

Прогноз недостаточно благоприятный, хотя при ранней диагностике достигается полное излечение сифилиса.

Профилактика ВИЧ и сифилиса

Первичная профилактика заражения:

• использование презерватива; при сочетании у источника инфекции ВИЧ, сифилиса и гонореи, контакт с барьерными средствами контрацепции может закончиться именно передачей сифилиса;
• использование одноразовых расходных медицинских материалов, адекватная стерилизация медицинского инструментария;
• своевременное тестирование на ВИЧ и сифилис;
• обрезание крайней плоти (циркумцизия).
• выявление туберкулеза (коморбиден ВИЧ),
• выявление прочих инфекций, передающихся преимущественно половым путем, потому что они способствуют заражению;
• опиоидная заместительная терапия при героиновой наркомании.

Вторичная профилактика заражения

• своевременное выявление контактных людей, что ставится под сомнение при анонимном лечении;
• обследование беременных на ВИЧ и сифилис на ранних сроках беременности;
• профилактический прием антиретровирусной терапии (АРВ) при риске заражения;
• предэкспозиционная профилактика при контакте с ВИЧ позитивным партнером, беременности и лактации;
• постэкспозиционная профилактика применение АРВ, начиная с первых 72 часов после контакта с ВИЧ и далее в течение 28 дней;
• профилактический прием антибиотиков контактным по сифилису.

При подозрении на симптомы ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.