Нетрепонемные тесты

Среди методов серологической диагностики сифилиса, очень широко используются нетрепонемные тесты.

У этой категории анализов высокая чувствительность, благодаря чему они позволяют выявлять инфекцию уже через 2-4 недели от момента заражения.

Но специфичность недостаточна, поэтому положительные результаты приходится подтверждать другими исследованиями.

В ответ на попадание бледной трепонемы в организм человека, наша иммунная система начинает синтезировать иммуноглобулины или антитела.

Первыми в крови появляются IgM.

Они обладают низкой авидностью к поверхностным белкам патогенной спирохеты и также связываются с другими биологическими антигенами.

Экспериментальным путем было установлено, что активнее всего они реагируют на кардиолипин.

Это белок из сердца крупного скота с добавкой лецитина и холестерола.

Нетрепонемные тесты: разновидности

Дерматовенерология для лабораторного контроля спирохетной инвазии практикует два разных типа нетрепонемных реакций.

Один тип тестов, с оценкой результата под микроскопом, более активно используется за рубежом.

Реакций всего две:

• Venereal Disease Research Laboratory, (VDRL).
• Проба с непрогретыми сывороточными реагинами.

Несмотря на необходимость дополнительного микроскопического контроля результатов, такие анализы из практики не вышли.

Причина – высокая чувствительность: положительный ответ можно получить уже через неделю от развития твердого шанкра.

Для трактовки результатов анализов другого типа достаточно невооруженного взгляда.

И потому они очень широко распространены:

1. I. Наиболее «древняя», РСК - реакция связывания комплемента. <
2. II. Микрореакция преципитации – более новая, точная и рекомендованная Минздравом, МРП.
3. III. Новейшие тесты, в латинской аббревиатуре – RPR : быстрые (rapid) плазменные (plasma) реагины (reagins).
4. IV. Тест TRUST с непрогретой сывороткой и толуидиновым красным.

Постановка этих проб проводится в лунке специального планшета и если реакция состоялась, то это можно заметить невооруженным взглядом.

Диагностическая роль нетрепонемных тестов

На первый взгляд, проводить анализы, которые позволяют выявлять нетрепонемные антигены, в диагностике сифилиса бессмысленно.

Однако:

• Они дешевые.
• Реагенты производятся промышленным путем, стандартизировано.
• Для проведения теста не нужно особого оборудования.
• Чтоб получить результат, требуется меньше 24 часов.
• Позволяют дать качественную и полуколичественную оценку сифилитической инфекции.

Наибольшую ценность представляют для выявления и контроля серонегативных форм сифилиса.

То есть позволяют обнаружить болезнь тогда, когда из-за иммунных особенностей специфические антитела к антигенам бледной трепонемы в крови не выявляются.

Такая ситуация – не редкость при нейросифилисе, первичном скрытом и позднем сифилисе.

Нетрепонемные тесты: качественная оценка

Для того, чтоб выявить, заразен ли человек, берется цельная кровь из вены.

Некоторые тесты требуют, чтоб в работу шла плазма и тогда порцию крови предварительно необходимо отцентрифугировать.

Затем исследуемый образец в лунке специального планшета смешивают с эмульсией неспецифического (кардиолипинового) антигена.

Иммуноглобулины, которые содержатся в крови больного сифилисом человека, с этими белками прореагируют.

Так, для положительной реакции микропреципитации с нетрепонемным, кардиолипиновым антигеном, нужно, чтоб в тестируемом образце появились хлопья слипшегося белка.

Увидеть такой результат можно простым взглядом.

Подобная проба была очень актуальна в свое время, так как стала одним из первых научных способов выявления людей, зараженных патогенной спирохетой.

В современной медицине нарастает популярность реагиновых тестов ( RPR ).

Их отличия от реакции микропреципитации весьма заметны:

• Высокая чувствительность – до 98%.
• На проведение нужно до 8 минут.
• Методика подходит и для индивидуального и массового обследования (скрининга).
• Ингредиенты и результаты строго стандартизованы.

Кроме заключения о том, что человек заражен бледной трепонемой, могут быстро дать оценку и активности болезни.

Полуколичественная оценка в нетрепонемных тестах

Суть такого диагностического подхода проста: раз в крови больного человека есть противосифилитические антитела, то их концентрацию можно измерить.

Для этого проводится титрование.

Берут образец плазмы и ставят одну из проб.

Если результат положительный, то исследуемый материал разбавляют в 2 раза физраствором (титруют) и снова тестируют.

Титрование повторяют до негативного ответа.

Количество разведений и есть титр: в начале болезни он высок, а по мере выздоровления будет снижаться.

У выздоровевшего человека – анализы становятся негативными без разведения.

Таким образом нетрепонемные тесты, как и трепонемные, позволяют контролировать динамику болезни.

Только дешево и быстро.

Недостатки нетрепонемных тестов

Но если бы нетрепонемные реакции были бы идеальными, то не понадобились бы другие методики.

На самом деле, для них характерны не 100% чувствительность и специфичность.

У некоторых категорий людей вероятность ложноположительного результата особенно высока:

• Пожилые.
• Страдающие сахарным диабетом.
• Ревматические больные.
• Заболевания крови.
• Онкология.
• Острые бактериальные и вирусные инфекции.

Также бывают ложноотрицательные результаты в случае чрезмерной концентрации антител.

Выходит, что человек болен, а неразведенная сыворотка остается негативной.

Учитывая такие особенности, венерологи всегда комбинируют разные виды анализов у пациентов с высоким риском инфицирования сифилиса.

То есть даже при отрицательных МРП и PRP, могут назначаться дополнительные обследования.

Зато после установки точного диагноза, в мониторинге выздоравливающих, неспецифические пробы наиболее оптимальны.

Любому переболевшему лучше делать быстрый и дешевый нетрепонемный анализ.

И по мере убывания титра убеждаться в эффективности назначенного врачом лечения.

Если вам необходима развернутая диагностика на сифилис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.