Меноррагия

В норме менструация длится 3-6 дней, при этом потери крови составляют не более 80 мл.

Если же продолжительность регулярной менструальной кровопотери превышает 7 дней и/или объем ее оказывается более 80 мл, то говорят о таком нарушении, как меноррагия.

Меноррагии, как и метроррагии (межменструальные, нерегулярные маточные кровотечения), являются вариантами гиперменструального синдрома.

Часто сочетаясь друг с другом и объединяясь общим названием «менометроррагия» (ациклическая меноррагия).

Если состояние возникает сразу с первой менструацией, то такая форма называется «первичная меноррагия».

У женщин, впервые столкнувшихся с обильной менструацией и услышавших от врача термин «меноррагия», часто возникает вопрос, что же это такое и как оценить, насколько серьезной является ситуация?

Оценить кровопотерю за весь период менструации можно по специальным таблицам.

Подсчитывается количество использованных прокладок/тампонов с определением их степени пропитывания.

О физиологической норме говорят при получении результата до 50 мл.

Интервал от 50-ти до 80-ти мл описывает кровопотерю, как «выше среднего» с риском развития железодефицита.

Если менструации становятся более обильные, меноррагии характеризуются объемом теряемой крови свыше 80 мл.

Потеря более чем 120 мл крови ведет к серьезной патологии – железодефицитной анемии.

От меноррагий страдает до 13% всех женщин, причем с возрастом риск патологии возрастает, достигая 24% для 36 – 40 лет.

Причины меноррагии

При такой патологии, как меноррагия, причины могут быть весьма разнообразны.

В 2011 году Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) предложила отказаться от принятой терминологии.

В том числе и от термина «меноррагия».

Предлагалось классифицировать маточные кровотечения по причинному фактору.

Данная система (PALM-COEIN) выделяет две группы причин у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Первая группа PALM включает причинные факторы, связанные со структурными изменениями в матке, такие как:

• Полипы эндометрия, эндоцервикальные;
• Аденомиоз;
• Лейомиомы (25% всех факторов данной группы) – зачастую, если у женщины диагностируется именно подслизистая, деформирующая полость миома матки, меноррагия оказывается типичным проявлением заболевания;
• малигнизация (озлокачествление клеток) и гиперплазия – лейомиосаркома, аденокарцинома, атипическая гиперплазия эндометрия.

Если у женщины появляется меноррагия после химиотерапии, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чаще подобное лечение приводит к исчезновению менструаций.

Вторая группа COEIN объединяет не связанные с изменением структуры матки причины, такие как:

• коагулопатия (меноррагия у подростков в 20 % случаев связана с этим фактором) – патология, обусловленная нарушением кровесвертывания, чаще всего болезнью Виллебранда;
• овуляторная дисфункция (38% всех факторов данной группы) ‑ может быть связана с нарушением функции желтого тела;
• эндометриальная дисфункция – например, нарушение гемостаза в эндометрии;
• ятрогенные (обусловленные врачебными манипуляциями) факторы – прием половых стероидов, антибиотиков, антиконвульсантов, использование внутриматочных устройств и систем и пр.;
• неклассифицированные – те, которые четко не определены (идиопатическая меноррагия) или редко встречаются.

Спровоцировать нарушение цикла по типу меноррагии могут дисфункция щитовидной железы, стресс и пр.

Меноррагия: симптомы и диагностика

При таком состоянии, как меноррагия, симптомы включают увеличение объема и/или продолжительности менструации.

Для подбора адекватной терапии проводится комплекс диагностических мероприятий:

• опрос больной на предмет жалоб, хронических заболеваний, особенностей менструального цикла, приема препаратов и пр.;
• гинекологический и общий осмотр;
• лабораторная диагностика
  • определение в крови ХГЧ для исключения беременности;
  • общий и биохимический анализ крови для выявления анемии;
  • исследование функций кровесвертывания, коагуллограмма;
  • гормональное обследование (ТТГ, прогестерон);
  • ПАП-тест;
  • исследования на инфекции.
• инструментальная диагностика
  • УЗИ для выявления структурных нарушений;
  • допплерометрия;
  • гистерография;
  • МРТ (перед миомэктомией при множественной миоме, абляцией эндометрия, эмболизацией маточных артерий и пр.);
  • гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия – «золотой стандарт» при внутриматочной патологии, подозрении на онкологические поражения.