Аденомиоз

Аденомиоз– распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание.

Его частота в популяции составляет 10-61% по данным российских и зарубежных авторов.

Такая разбежка в цифрах связана со сложностью диагностики и большим количеством форм заболевания со стертым вялотекущим течением.

Аденомиоз матки, что это такое?

Чтобы понять всю суть патологического процесса, необходимо представлять, из каких тканей состоит матка.

Стенка этого органа имеет три слоя:

• Серозный (наружный) покрывает матку сверху и отделяет ее от остальных внутренних органов, выполняя своего рода защитную роль.
• Мышечный (миометрий) – это средний, самый толстый маточный слой, состоящий из множества волокон.
• Подслизистый (эндометрий) – внутренний слой матки, выстилающий изнутри полость.

Если первые два слоя практически не меняют свою толщину и структуру на протяжении месяца, то эндометрий в зависимости от фазы цикла претерпевает значительные изменения.

В начале цикла он тонкий, не содержит желез. На протяжении месяца его толщина постепенно нарастает от 1-2 до 12-15мм.

Эндометрий разрастается, набухает, в нем появляется большое количество желез.

И когда этот слой отторгается, начинается сама менструация.

Т.е. менструальная кровь – это и есть отторгшийся внутренний слой матки.

Суть такого заболевания как аденомиоз тела матки заключается в попадании клеток эндометрия в мышечный слой.

Если это происходит на небольшом участке, говорят об узловой форме.

Также этот вариант часто называют очаговым. Т.е. между слоями мышц в определенной точке появляется участок ткани эндометрия.

Он полностью сохраняет свою функцию – претерпевает изменения в зависимости от фазы цикла.

Накануне месячных этот очаг максимально разрастается и растягивает мышцы, с чем и связана боль – наиболее частый симптом заболевания.

Узловой аденомиоз встречается редко (до 10%).

Более распространена ситуация, когда эндометрий очень мелкими очагами находится во всём мышечном слое.

Это наиболее часто встречающаяся диффузная форма.

Иногда можно встретить такое понятие как хронический аденомиоз.

Это определение не совсем верно, поскольку острой формы заболевания не существует.

Тем не менее, иногда этот термин используется, поскольку патология имеет длительное (хроническое) течение.

Степени аденомиоза

Несмотря на отсутствие четкой зависимости между размерами очагов и выраженностью клинической симптоматики, условно выделяют степени заболевания.

1 степень. Клетки эндометрия проникают в подслизистый слой матки (субмукозный). Это начальный этап патологического прорастания.

2 степень. Идет дальнейшая инвазия в мышечный слой. Поражается не более 50% ткани миометрия.

3 степень. Эндометрий заполняет мышечный слой практически полностью, внедряясь в глубокие слои органа.

4 степень. Происходит выход гетеротопий за пределы мышц в серозную оболочку и дальше возможно распространение на брюшину, яичники, стенки кишечника.

Это уже внематочные формы эндометриоза.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница

Эндометриоз – это более широкое понятие.

Поскольку клетки слизистого слоя матки могут встречаться не только в толще матки, но и на яичниках, кишечнике, большом сальнике, и даже на коже, в глазах.

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза, при которой поражается сама матка.

Эндометриоз и аденомиоз – это одно патологическое состояние.

При этом аденомиоз является разновидностью включающего в себя и другие формы общего заболевания, называемого эндометриозом.

Причины аденомиоза

Одной доказанной причины, по которой развивается это заболевание, на сегодняшний день не найдено.

Но существует множество теорий, каждая из которых имеет свои подтверждающие факты.

Ятрогенное воздействие

Эта причина обусловлена проведением гинекологических манипуляций.

Наиболее часто – аборты и диагностические выскабливания.

Поскольку эти манипуляции проводятся вслепую, велик риск повреждения подслизистого слоя и попадание в него клеток эндометрия, которые потом приживаются и разрастаются.

Сюда же можно отнести и более серьезные гинекологические операции, например, вылущивание миоматозных узлов.

Подтверждением этой теории также является развитие аденомиоза и эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева сечения.

Метапластическая теория

Перерождение нормальной ткани в эндометриоидную еще на этапе развития эмбриона.

Этому чаще всего способствуют гормонный сбой, травмы механического характера и воспалительные заболевания в организме будущей мамы.

Теория имеет свои экспериментальные подтверждения на лабораторных животных.

Генетическая теория

Подтверждается фактом повышенного риска заболевания при наличии эндометриоза у ближайших родственников. 

Если у мамы или родной сестры девочки есть эндометриоз, риск этой патологии возрастает в 5-6 раз.

Это объясняется наследованием особенностей обмена веществ и гормонального фона.

Иммунная дисфункция

По версии сторонников этой теории правильно работающая иммунная система должна подавлять рост клеток эндометрия в неположенных местах.

И действительно, у больных эндометриозом наблюдается дефицит иммунных Т-клеток, который можно подтвердить лабораторно.

Гормональный дисбаланс

В ткани эндометрия есть рецепторы к основным половым гормонам (эстрогенам, прогестерону, андрогенам).

Так что ее нормальное функционирование будет напрямую зависеть от уровня этих гормонов и их соотношения между собой.

Инфекционная теория

В последние годы всё больше говорят о возможной инфекционной природе заболевания.

Пока не выделен микроорганизм, который вызывает развитие эндометриоза.

Но в защиту этой теории можно назвать тот факт, что курсовое использование антибиотиков широкого спектра действия хорошо помогает в тех ситуациях, когда при аденомиозе болит живот.

Многие женщины отмечают значительное улучшение самочувствия.

Признаки аденомиоза

Наиболее распространенным симптомом является боль внизу живота.

Она беспокоит женщин во второй фазе цикла, ближе к наступлению месячных.  

Это связано с увеличением размеров матки из-за разросшегося эндометрия, определенной гипоксией тканей.

Сами месячные при развитии заболевания всегда болезненны, могут быть обильными и длительными. 

Черные (цвета горького шоколада) густые выделения накануне менструации и после ее окончания.

Этот симптом связан с выделением эндометрия из глубоких очагов в мышечном слое через небольшие устья-протоки.

При диффузном аденомиозе этот симптом может отсутствовать.

Такие выделения часто встречаются при аденомиозе шейки матки.

Когда очаги располагаются поверхностно и вскрываются при каждой менструации.

Нарушение менструального цикла – встречается при выраженном гормональном дисбалансе.

Тем не менее, кровотечение – не частый симптом болезни.

При часто повторяющихся меноррагиях необходимо исключить такое заболевание, как гиперплазия эндометрия.

Если говорить о том, чем опасно развитие болезни, необходимо сказать, что заболевание в 20-30% случаев приводит к невозможности забеременеть.

Также болевой синдром существенно ухудшает качество жизни.

Приводит к раздражительности, хроническому стрессу, отказу от половой жизни.

Пациентки с тяжелыми формами часто вынуждены обращаться к психотерапевтам и психиатрам.

Аденомиоз и беременность

Как уже было сказано, у многих женщин бывают проблемы с зачатием.

Тем не менее, на начальных стадиях заболевания можно забеременеть без каких-либо трудностей.

Тем не менее, врачи рекомендуют не затягивать с репродуктивными планами даже при подозрении на аденомиоз.

Сама беременность благоприятно сказывается на течении заболевания и препятствует дальнейшему прогрессированию патологии.

Аденомиоз и миома

Зачастую при проведении ультразвукового исследования можно обнаружить сочетание миомы с аденомиозом.

Это два различных заболевания, которые могут развиваться параллельно.

Если женщина уже не планирует рожать, а болезни доставляют ей существенный дискомфорт (боль, кровотечения, большие размеры миоматозных узлов), рекомендуется плановая операция по удалению матки.

Диагностика аденомиоза

Поставить диагноз сложно.

Во всем мире период от момента появления первой симптоматики и до установления окончательного диагноза составляет от 4 до 7 лет.

Основными способами диагностики заболевания помимо клинической картины являются следующие.

Ультразвуковое исследование

Аденомиоз матки на УЗИ можно заподозрить по следующим признакам.

• Основным эхопризнаком является изменение однородности миометрия. При очаговом процессе обнаруживается узел, не имеющий четкой капсулы. При этой форме можно измерить размер очага. При диффузном аденомиозе структуру миометрия описывают как неоднородную. Причем чем ближе к началу менструации, тем более выраженной будет эта неоднородность.
• Размеры матки будут немного превышать норму. Обычно по величине матка соответствует 6-7 недельной беременности. И чаще всего имеет шарообразную форму (матка без патологии более грушевидная). Сами месячные всегда болезненны, могут быть обильными и длительными.  Если провести ультразвуковое исследование сразу после окончания месячных, а потом перед их началом, можно заметить увеличение размеров органа и изменение его структуры.
• Эндометрий обычно не отличается от такового у здоровых женщин.

Гистероскопия – инструментальное исследование, проводимое сразу после окончания месячных.

С помощью тонкого оптического прибора (эндоскопа) врач входит в полость матки и осматривает ее внутренний слой.

Слизистая оболочка при этом заболевании имеет более грубый вид с повышенной складчатостью и углублениями.

Можно также заметить устья крупных эндометриоидных ходов.

Для гистологического исследования можно взять кусочек ткани, так называемая биопсия эндометрия.

Метросальпингография (гистеросальпингография) – метод диагностики с использованием контрастного вещества.

При наличии широких эндометриоидных ходов введенное лекарство может попадать в миометрий, что будет видно на сделанном снимке.

Этот метод сегодня используется нечасто.

Каких-либо специфических лабораторных анализов, указывающих на наличие заболевания, не существует.

Косвенно на болезнь может указывать повышение уровня онкомаркера СА-125 при отсутствии кист яичников.

Лечение аденомиоза

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы лечения маточной формы эндометриоза.

Какие же препараты применяются наиболее часто?

Комбинированные оральные контрацептивы

Могут назначаться молодым девушкам на начальных этапах эндометриоза, когда отсутствует ярко выраженная симптоматика.

Использование низкодозированного препарата Жанин обусловлено входящими в его состав гормонами – этинилэстрадиолом и диеногестом.

Они подавляют овуляцию, способствуют уменьшению кровопотери и болевых ощущений в период менструации.

Аналоги гонадотропин-релизинг гормонов

Это Диферелин, Золадекс, Декапептил Депо и др.

Препараты подавляют рост эндометриоидных клеток, но имеют множество побочных эффектов.

Наиболее часто – ранние симптомы климакса.

Девушек начинают беспокоить приливы, потливость, сердцебиение, слабость.

От применения этих гормонов уже практически полностью отказались.

Гестагены

• Дюфастон применяется с 5 по 25 день менструального цикла или в непрерывном режиме. Не имеет существенных побочных эффектов и может назначаться длительно. К этой же группе препаратов относят и Норколут, который может применяться по той же схеме.
• Визанна – наиболее часто используемый препарат с клинически доказанной эффективностью. В составе этих таблеток основным компонентом является микронизированный диеногест. При продолжительном использовании (от 6 месяцев до 2 лет) вызывает постепенную атрофию эндометриоидных очагов. Также имеет иммунологический эффект.

В последнее время в комплексные схемы лечения стали добавлять такой препарат как Индол Форте.

Индол подавляет рост очагов благодаря своей противоопухолевой и антипролиферативной активности.

Свечи при аденомиозе

На сегодняшний день среди суппозиториев могут применяться препараты Сустен и Утрожестан.

Они является местными аналогами Дюфастона.

Также при выраженных болях могут использоваться ферментные свечи Дистрептаза.

Введение внутриматочной системы «Мирена» – панацея для женщин после 40 лет, которые уже не планируют рожать.

Постепенная атрофия эндометрия приводит к исчезновению очагов.

А с наступлением естественной менопаузы заболевание проходит.

Эндометриоз при климаксе не встречается, это заболевание женщин репродуктивного возраста.

Представители народной медицины высказываются в пользу гирудотерапии.

Пиявки могут способствовать разжижению крови и улучшению кровотока в органах репродуктивной системы.

Этот способ лечения допустим только на ранних стадиях заболевания.

Пиявки ставятся на низ живота.

У метода множество противопоказаний – обильные менструации, анемия, плохая свертываемость крови, пониженное давление, частые головокружения.

Официальная медицина к этому методу лечения относится скептически.

Поскольку доказательная база относительно эффективности отсутствует, а риск осложнений крайне велик.

Хирургическое лечение аденомиоза

Если говорить о маточной форме, то среди операций можно выделить:

• Удаление очаговой формы эндометриоза. При этой операции аденомиоз может быть удален лишь в том случае, если очаг расположен подслизисто. Проводится под контролем гистероскопа.
• Полное удаление возможно лишь при экстирпации или ампутации матки. К этому методу лечения прибегают в крайних случаях при выраженных болях, сочетании аденомиоза с другой патологией матки и лишь у тех женщин, которые больше не планируют беременность.

При подозрении на аденомиоз обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.