Красная волчанка на коже

Красная волчанка (lupus erythematodes) – представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся появлением красных пятен то симметричных, то асимметричных, с наклонностью к периферическому росту и слиянию.

Излюбленная локализация сыпи средний пояс лица, где она по очертаниям своим нередко напоминает бабочку во время полета, а также на ушных раковинах, волосистой коже головы и тыле пальцев рук.

В редких случаях поражаются слизистые оболочки, чаще всего губ и рта, причем процесс в этих случаях распространяется с красной каемки губ на слизистую щек и неба.

Характеристика высыпаний при красной волчанке

Основной элемент поражения – эритематозное пятно вначале более или менее ярко-розовое, приобретает в последующем красновато-синеватый или красновато-фиолетовый цвет.

Начальные элементы поражения различной величины обнаруживают тенденцию к распространению путем периферического роста.

При этом центральная часть пятна начинает западать и покрываться плотно сидящими белыми или сероватыми чешуйками, под которыми через некоторое время образуется рубцовая атрофия кожи.

Очень характерным для этих чешуек является наличие на их поверхности обращенной к коже особых шипиков, представляющих собой отростки роговых чешуек, входивших в расширенные кожные фолликулы.

Путем последующего периферического роста элементы сыпи достигают размеров двух сантиметров диаметром и больше и имеют округлые или неправильные очертания.

При распространении процесса путем периферического роста, размер центральной рубцовой атрофии соответственно увеличивается.

Обыкновенно различают два вида красной волчанки:

1. I.дискоидную и
2. II.диссеминированную.

Дискоидная фиксированная форма красной волчанки отличается небольшим количеством элементов и медленным периферическим ростом.

Могут пройти года, пока процесс захватит более или менее обширный участок кожи.

При диссеминированной форме красной волчанки поражение более поверхностное.

Оно идет толчками, не имеет особой наклонности к периферическому росту и при этом быстро образуется много очагов некрупных размеров.

При этой форме поражения некоторые элементы иногда подвергаются самостоятельному обратному развитию, не оставляя после себя рубцовой атрофии.

Обе формы эритематозной волчанки, межу которыми иногда трудно провести границу, ибо нередко одна форма заболевания переходит в другую, отличаются хроническим течением.

Трудно поддаются лечению и дают обострения и рецидивы.

Появление сыпи, в большинстве случаев, не сопровождается неприятными субъективными ощущениями.

Лишь некоторые больные жалуются на покалывание, зуд и жжение.

В редких случаях хронически протекающая красная волчанка, принимает внезапно острое течение, переходя в форму, которая носит название острой эритематозной волчанки.

Эта форма отличается тяжелым течением и напоминает собой септическое заболевание.

Возраст дебюта красной волчанки

Начало заболевания красной волчанкой падает чаще всего на возраст между 18 и 40 годами.

У детей заболевание наблюдается очень редко, хотя известны заболевания на 2 и 3 году жизни.

Этиология красной волчанки с точностью установлена – это поражение соединительной ткани посредством атаки на нее иммунитета.

Благоприятным моментом к развитию болезни могут иногда служить термические факторы – отморожение, травма, угри на лице, заболевания внутренних половых органов у женщин и т. д.

Гистологически при красной волчанке в эритематозной ее стадии имеется расширение и переполнение кровью сосудов собственно кожи, в эпидермисе – переполнение лимфатических пространств.

Процесс, повторяясь и усиливаясь, постепенно дает различной степени клеточную инфильтрацию из плазматических клеток, лимфоцитов и пр.

Постепенно фиксируется на определенных местах, образуя очаги фиксированной эритематозной волчанки.

В этой стадии на первый план выступают явления гиперкератоза, особенно заметно развивающегося в устьях фолликулов кожи, которые оказываются заполненными прочно сидящими роговыми шипиками.

Поэтому, при снятии роговых масс с очагов фиксированной эритематозной волчанки на нижней поверхности их, прилегающей к коже, обнаруживается масса конусообразных шипиков.

В центральных очагах поражения постепенно наступают атрофические изменения, исчезает эластическая ткань.

Развиваются соединительнотканные волокна, остается стойкий след – рубцовая атрофия кожи.

Постепенно запустевают и гибнут фолликулы кожи, сальные железы, а иногда на участках рубцово-атрофированной кожи образуются мелкие кисты, называемые просянкой – milium.

Диагноз красной волчанки

Особых затруднений для диагноза красная волчанка в большинстве случаев не представляет.

Она диагностируется на основании центральной запавшей части пятна, покрытой плотно сидящими чешуйками или значительными наслоениями роговых или себорройных масс.

По удалении которых можно обнаружить рубцевидную атрофию кожи и весьма часто расширенные отверстия фолликулов.

А также на основании более или менее возвышенного периферического ободка красновато-синеватого или красновато-фиолетового цвета.

Лечение системной красной волчанки

При тяжелой системной красной волчанке основа терапии – глюкокортикоиды.

Эти гормональные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом.

Они угнетают иммунитет и угнетают аутоиммунные процессы, направленные на уничтожение собственных соединительнотканных структур организма.

Преднизолон применяют в дозе 60 мг в сутки в несколько приемов.

Показаниями к их назначению являются:

• симптомы поражения центральной нервной системы;
• признаки поражения почек;
• тяжелое течение заболевания, не зависимо от вовлеченности ЦНС или почек;
• гемолитический криз.

В дополнение к кортикостероидам назначаются иммунодепрессанты.

Используются препараты циклофосфамид или азатиоприн.

Дозировки и схема лечения зависит от степени тяжести красной волчанки.

При хроническом течении заболевания эффективны противомалярийные препараты.

В дополнение к перечисленным препаратам назначается гидроксихлорохин.

Лечение кожной красной волчанки

При кожной красной волчанке показаны топические глюкокортикоиды.

Применяется и общее лечение.

Назначается гидроксихлорохин по 0,4 г в день и талидомид по 0,2 г в день.

При отсутствии выраженного эффекта их заменяют мепакрином по 100 мг в сутки.

Он окрашивает кожу в желтый цвет.

Чтобы уменьшить выраженность данного побочного эффекта применяется бета-каротин по 60 мг, 3 раза в день.

Лечение дискоидной и глубокой красной волчанки

Требуется коррекция образа жизни.

Нужно как можно меньше находиться на солнце и использовать солнцезащитные кремы.

Назначаются топические глюкокортикоиды.

При образовании крупных папул, показано инъекционное введение в них триамцинолона.

При наличии на коже участков ороговения внутрь принимают ретиноиды.

Этретинат используется в дозе 1 мг на кг веса в день.

Показаны противомалярийные сресдтва.

Гидроксихлорохин назначают по 6,5 мг на кг.

Если он неэффективен, показан мепакрин.

Использование противомалярийных средств несет определенную угрозу здоровью, поэтому нужен постоянный контроль за состоянием пациента.

Необходима:

• регулярная оценка функции печени;
• проверка зрения.

Осмотры проводятся через каждые 6 месяцев.

Профилактика при красной волчанке.

Профилактические мероприятия при красной волчанке должна сводиться к мерам личной профилактики.

Больные должны избегать всякого рода приливов крови к лицу – пребывания на солнце, на ветру и морозе, употребления очень горячей пищи, спиртных напитков, жаркой бани, чрезмерного физического напряжения и проч.

Необходимо предупреждать возможность появления кишечной интоксикации, избегать запоров.

Поездки на южные курорты, особенно летом и весной, не рекомендуются.

Больные должны избегать резких колебаний температуры – как высоких, так и низких, не подвергаться длительному воздействию крайних температур.

При любых подозрениях на красную волчанку, обращайтесь к дерматологу нашей клиники.