Паховая эпидермофития у женщин

Термин эпидермофития определяет грибковое инфекционное заболевание. 

Оно характеризуется преимущественной локализацией возбудителя в верхних слоях кожи.

Это антропонозная инфекция, вызываемая дерматофитами, чаще всего Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и, реже, Epidermophyton floccosum.

Женская популяция: Хотя заболеваемость несколько выше у мужчин (из-за более выраженной потливости и трения в области мошонки), у женщин Tinea cruris является значимой проблемой, особенно в условиях повышенной влажности и мацерации, характерных для областей, где кожные складки соприкасаются (интертригинозные зоны).

Факторы риска у женщин:

1. Гинекологические состояния: Хронические кандидозные вульвовагиниты, приводящие к хроническому нарушению микробиома кожи промежности.
2. Ожирение: Увеличение подгрудных и паховых складок, способствующее сохранению тепла и влаги.
3. Иммуносупрессия: Диабет, прием кортикостероидов или иммуносупрессивной терапии.
4. Гигиенические привычки: Использование плотного, не пропускающего воздух нижнего белья.
5. Сопутствующие инфекции: Наличие стоп (микоз стоп, “стопа атлета”) является основным источником инокуляции.

Патология сопровождается специфическим воспалительным процессом.

Излюбленной локализацией инфекции является область кожи с высокой температурой и достаточной влажностью.

Поэтому она преимущественно развивается в паху.

Паховая эпидермофития у женщин встречается реже, чем у мужчин.

Она возникает одинаково часто независимо от возраста и социального статуса.

В нашей клинике проводится диагностика и лечения паховой эпидермофитии у женщин:

• фотодинамическая терапия грибков в паху

  

• внутривенная лазерная и ультрафиолетовая терапия

  

• лимфотропное введение противогрибковых препаратов

  

Паховая эпидермофития у женщин: причины

Возбудитель заболевания – патогенный грибок Epidermophyton floccosum.

Передача возбудителя происходит контактным путем.

Возможно заражение опосредованно через одежду, полотенце, средства и предметы для личной гигиены.

После поражения грибком инфекционный процесс развивается не всегда.

А под воздействием нескольких провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Гипергидроз (повышенная потливость) кожи области паха.
• Избыточный вес женщины, приводящий к образованию кожных складок, в которых создаются благоприятные условия для размножения грибка.
• Нарушение обмена веществ в организме женщины, в частности повышение уровня сахара при сахарном диабете.
• Гормональные изменения, обусловленные недостатком или избытком половых гормонов прогестерона и эстрогенов.
• Систематическое воздействие высокой температуры и повышенной влажности на кожу женщины.
• Недостаточная гигиена кожи области паха и наружных половых органов.

Данные факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса в области паха, вызванного грибками, обязательно учитываются при назначении комплексного лечения заболевания.

Смешанные инфекции: Одной из важнейших особенностей у женщин является частая коинфекция с другими возбудителями в области промежности:

• Кандидоз (Candida albicans): Предпочитает более влажные и закрытые среды, часто сопровождается сателлитными пустулами и эрозиями.

  

• Эритразма (Corynebacterium minutissimum): Проявляется красно-коричневым свечением в лампе Вуда из-за порфиринов бактерий.

  

Паховая эпидермофития у женщин: симптомы

На развитие паховой эпидермофитии указывает патогномоничный симптом, который включает появление красных пятен в области паха.

Они имеют ряд характерных признаков, к которым относятся:

• Пятна в начале течения инфекционного процесса имеют розовый цвет, шелушащуюся поверхность и небольшие размеры до 10 мм в диаметре. Они не выступают над поверхностью здоровой кожи, обычно их несколько.
• По мере прогрессирования заболевания розовые пятна сливаются между собой, образуя одно большое пятно. Оно может достигать 10 см в диаметре.
• В области пятна постепенно образуются небольшие папулы (красные уплотнения около 5 мм в диаметре).

В большинстве случаев развитие паховой эпидермофитии не сопровождается субъективными ощущениями.

Реже по мере прогрессирования инфекционного процесса могут появляться зуд и жжение.

Данное грибковое инфекционное заболевание характеризуется постепенным прогрессированием с увеличением пятна в размерах.

Оно распространяется на близлежащие участки здоровой кожи.

Атипичные и Хронические Формы

У женщин, особенно при наличии ожирения или слабости иммунного ответа, инфекция может трансформироваться:

• Мацерация и Мокнутие: В глубоких складках высокая влажность приводит к размягчению эпидермиса. Высыпания становятся мокнущими, что усложняет идентификацию характерного чешуйчатого ободка.
• Хроническая Эритема: Обширное, сливающееся поражение, которое может захватывать промежность и перианальную область. Часто сопровождается вторичной бактериальной инфекцией.

  

• Поражение перианальной области: Распространение инфекции на область ануса (смешанный тип — tinea inguinalis et cruris), что требует дифференциации от перианального кандидоза или псориаза.

Диагностические Методы

Постановка диагноза исключительно на клинической картине чревата ошибками, особенно в интерригинозных зонах.

Микроскопия (KOH-тест)

Это быстрый и обязательный метод:

1. Соскоб материала с активной (периферической) границы поражения.
2. Обработка 10–20% раствором гидроксида калия (KOH).
3. Результат: Обнаружение длинных, несептированных или слабо септированных гиф и, при длительном исследовании, круглых спор.

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) – это высокоточный молекулярно-биологический метод, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) конкретного возбудителя, в данном случае – грибка, даже при очень низком его количестве в образце.

Преимущества ПЦР при диагностике грибковых инфекций кожи:

1. Высокая специфичность: Тест определяет ДНК конкретного вида гриба (например, Trichophyton, Microsporum, Candida), что позволяет точно установить диагноз.
2. Ранняя диагностика: Иногда ПЦР может выявить возбудителя раньше, чем при стандартном микроскопическом исследовании или посеве.
3. Определение некультивируемых видов: Некоторые грибы сложно или невозможно вырастить в лабораторных условиях (культуральный метод), но ПЦР их обнаружит.
4. Мониторинг лечения: Может использоваться для подтверждения полного уничтожения возбудителя.

Культуральное Исследование

Необходимо для точной идентификации возбудителя (например, для определения, является ли это T. rubrum или E. floccosum), что может влиять на выбор длительности терапии. Используются специальные среды, такие как Сабуро (с циклогексимидом и хлорамфениколом).

Лампа Вуда (Wood’s Lamp Examination)

Tinea cruris, вызванная T. rubrum или E. floccosum, обычно не флуоресцирует или дает тусклое желто-зеленое свечение.

• Важно: Если наблюдается ярко-красное или кораллово-красное свечение, это указывает на эритразму (Corynebacterium minutissimum), требующую лечения антибиотиками (например, эритромицином), а не противогрибковыми средствами.

  

Чем лечить паховую эпидермофитию у женщин?

Если был установлен диагноз паховая эпидермофития у женщин, лечение назначает врач дерматолог.

Оно является комплексным и включает несколько терапевтических мероприятий:

При развитии зуда и жжения дополнительно могут назначаться антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Топическая Терапия (Первая Линия)

Топические противогрибковые препараты являются стандартом лечения для несложных случаев. Длительность лечения должна быть достаточной для полного исчезновения клинических симптомов плюс 1–2 недели для уничтожения скрытых спор.

А. Азолы (Клотримазол, Миконазол, Кетоконазол):

• Механизм: Ингибируют синтез эргостерола клеточной мембраны гриба.
• Применение: Дважды в день. Эффективны, но иногда требуют более длительного курса (до 4–6 недель).

Б. Аллиламины (Тербинафин, Нафтифин):

• Механизм: Ингибируют фермент скваленэпоксидазу, приводя к накоплению токсичного сквалена.
• Преимущество: Часто более фунгицидное действие (убивающее грибок), а не просто фунгистатическое. Курс лечения часто короче (2 недели).

В. Циклопирокс Оламин: Имеет широкий спектр действия, включая грамположительные бактерии и дрожжи, что полезно при смешанных инфекциях.

Лечение данной грибковой инфекции является длительным (около 2-3 месяцев).

При подозрении на паховую эпидермофитию обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.