Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) является не частым заболеванием, но заслуживает внимания вследствие необходимости отличать его от папулезных форм сифилиса.

Заболевание характеризуется появлением не остро воспалительной сыпи, большей частью симметричной, папулезной, фокусной, с наклонностью элементов к скучиванию.

Излюбленная локализация – сгибательная сторона лучезапястных сочленений и предплечий, передняя поверхность голеней, поясничная область и гениталии.

Иногда поражаются слизистые оболочки, особенно щек на местах смыкания зубов.

Характеристика высыпаний при красном плоском лишае

Основной элемент поражения – своеобразная, мелкая, мало возвышающаяся, плоская папула с полигональными очертаниями (трех-четырех-пятигранными) и резкими границами.

Поверхность папул лоснящаяся, как бы смоченная подсолнечным маслом.

В центральной части папулы нередко имеется пупкообразное вдавливание.

Вполне развитая папула имеет красноватую окраску, с синеватым оттенком.

Восковидный блеск ее особенно хорошо заметен при боковом освещении.

Скучиваясь, элементы плоского лишая образуют более или менее крупные бляшки неправильных очертаний.

При обратном развитии они дают шелушение и оставляют после себя резкую, иногда в течение нескольких месяцев не исчезающую, пигментацию.

Встречается заболевание преимущественно у взрослых, дети заболевают плоским лишаем редко.

У детей заболевание протекает в общем так же как и у взрослых, с той лишь разницей, что слизистые оболочки у детей обычно не вовлекаются в процесс.

Начинается заболевание в большинстве случаев не остро, протекает оно хронически, заканчиваясь излечением.

Рецидивы красного плоского лишая

наблюдаются относительно редко.

Высыпание сопровождается иногда общими явлениями: больные жалуются на бессонницу, зябкость и зуд.

Зуд при плоском лишае выражен сильно, но несмотря на это, расчесов, в отличие от других зудящих сыпей, как, например, чесотки и почесухи, здесь не наблюдается.

Помимо типичной формы красного плоского лишая, встречаются и не типичные формы.

Например, в относительно редких острых случаях, среди типичных элементов, могут возникнуть даже пузыри.

Иногда, вследствие значительного разрастания сосочков и чрезмерного ороговения, папулы плоского лишая принимают бородавчатую форму; такая форма называется веррукозной.

В других случаях, вследствие чрезмерного развития соединительной ткани, папулы плоского лишая превращаются в плотные келоидированные образования.

При обратном развитии таких поражений могут остаться атрофические изменения.

Такая форма называется атрофической.

Расположенный по линиям красный плоский лишай может быть назван стриальным.

Если расположение элементов похоже на зону, он называется зональным.

Причина развития красного плоского лишая с точностью не установлена.

Одни рассматривают его как наследственное заболевание, другие предполагают микробное происхождение, некоторые считают его связанным с расстройством обмена веществ.

Большинство же авторов связывают заболевание с нарушениями нервной системы.

Гистологически красный плоский лишай обычно начинается с акантоза, гипертрофии Мальпигиева слоя.

Затем утолщается роговой слой, развивается, так называемый, гиперкератоз, причем зернистый слой также гипертрофируется, развивается гранулез.

Утолщение кератогиалинового слоя происходит, однако, неравномерно, причем там, где он толще, наблюдается сетка из белых полос.

Сетка и белые пятна особенно резко заметны на пораженных красным плоским лишаем слизистых и зависят, по-видимому, от чрезмерного развития кожного белка - кератогиалина.

При гиперкератозе клетки рогового слоя не имеют ядер, однако, при долго существовавших формах лишая наблюдаются клетки не вполне ороговевшие, с ядром.

В дальнейшем в отдельных клетках шиповидного слоя происходит набухание, клетки теряют свою волокнистость и связь с соседними клетками, гибнут и на их месте возникают микроскопические пузырьки – происходит коллоидная дегенерация.

В собственно коже вокруг капилляров откладывается резко ограниченный круглоклеточный инфильтрат из лимфоцитов, полинуклеарных лейкоцитов, тучных и соединительнотканных клеток.

Этот инфильтрат производит растяжение рогового слоя с наслоениями чешуек и вызывает блеск папул плоского лишая.

Так как процесс при плоском лишае протекает со значительными изменениями в эпидермисе и дерме, то папулы его носят название смешанных папул эпидермо-дермального типа.

Диагноз красного плоского лишая

Ставится на основании наличия типичных папул величиной от булавочной головки и больше, многогранных, уплощенных, с восковидным блеском и пупкообразным вдавлением в центре.

Если элементы поражения даже сильно скучены, то в окружности всегда можно обнаружить единичные, изолированные, ясно различаемые характерные папулы.

Что же касается сифилитических папул кожи, то они вне складок не сливаются, не зудят, а на соприкасающихся поверхностях они влажны и эрозируются.

Высыпные же элементы чешуйчатого лишая, сходные порой внешне с красным плоским лишаем, обладают наклонностью к бесконечному периферическому росту, они рыхлее, обильно шелушатся и отсутствуют на слизистых оболочках.

Лечение красного плоского лишая

Лечение зависит от тяжести заболевания.

На начальном этапе обычно применяется местная терапия.

Если она оказывается неэффективной, показано лечение системными препаратами.

В случае, если и такой подход оказывается малорезультативным, применяется PUVA-терапия.

Местное лечение включает:

• применение окклюзивных повязок с глюкокортикоидными препаратами;
• в случае сильного зуда, а также при распространении красного плоского лишая на слизистую оболочку ротовой полости, показано инъекционное введение триамцинолона в очаги поражения (доза 3 мг в мл);
• в дополнение используется циклоспорин;
• в случае тяжелого поражения полости рта показаны полоскания с раствором циклоспорина.

Системное лечение назначается при зуде, болезненных ощущения, появлении эрозий, нарушении питания, выраженных косметических дефектах.

Используются глюкокортикоиды.

Таким пациентам назначается преднизолон.

Стандартная дозировка – 1 мг на кг веса в сутки.

Обычно начинают лечение с 70 мг в день, а затем постепенно уменьшают дозу (на 5 мг в день).

Применяются ретиноиды – ацитретин или этретинат.

Циклоспорин может назначаться дополнительно к местному лечению в дозировке 1 мг на кг веса в сутки.

В тяжелых случаях доза препарата может быть повышена до 5 мг на кг в день.

Часто такая схема позволяет достичь длительной ремиссии или излечения больного.

Если же системная терапия неэффективная, показана PUVA-терапия.

Пациент принимает внутрь фотоактивные вещества (фотосенсибилизаторы), а затем подвергается ультрафиолетовому облучению.

При любых формах красного плоского лишая обращайтесь к дерматологам нашей клиники.