Кондиломы вульвы

Одним из проявлений папилломавирусной инфекции человека являются остроконечные кондиломы вульвы.

Такие кондиломы также называются аногенитальными бородавками.

Известно свыше 100 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ), 34 из которых поражают урогенитальную систему.

Все типы данных вирусов разделяют на три группы:

• неонкогенные
• онкогенные с низкой вероятностью озлокачествления
• онкогенные с высокой вероятностью озлокачествления

Кондиломы вульвы провоцируются представителями второй группы – вирусами 6-го и 11-го типов.

Кондиломы вульвы МКБ 10 (международная классификация болезней X-й редакции) относит к ИППП.

Т.е. к инфекциям, преимущественным путем передачи которых является половой.

Для ВИЧ-инфицированных лиц установлена передача и при генитально-оральном контакте.

Существует также риск инфицирования новорожденного матерью в процессе родов.

Бытовой путь на сегодняшний день документально недоказан.

Инкубационный период варьируется от недели до месяцев.

Есть данные, что инфекция может никак не проявляться на протяжении даже нескольких лет.

Кондиломы вульвы: факторы риска

ВПЧ обнаруживается у 10-40% сексуально активных женщин возрастом до 25 лет.

При этом генитальная папилломавирусная инфекция не всегда хорошо распознается.

Поскольку оценка ее распространенности сильно зависит от уровня диагностики.

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

• снижение иммунитета
• раннее начало сексуальной активности
• частая смена половых партнеров
• перенесенные или имеющиеся половые инфекции
• нарушение влагалищной микрофлоры
• недосток витаминов
• стрессовые состояния и пр.

Согласно некоторым исследованиям, длительное применение комбинированных оральных контрацептивов также может способствовать заражению вирусом папилломы человека.

Поэтому, когда предъявляются жалобы, что, например, появились кондиломы вульвы после «Ярины», важно понимать, что препарат не явился причиной заболевания.

А его употребление «облегчило» передачу вируса от инфицированного партнера.

Симптомы кондилом вульвы

Кондиломы вульвы у женщин представляют собой разрастания розовато-телесного цвета, тестообразной консистенции со специфическим строением в виде отдельных долек.

Форма образования может походить на кусочек цветной капусты на тонкой ножке или гребешок петуха.

Поскольку особенностью папилломавирусной инфекции является склонность к самопроизвольному излечению, то в некоторых ситуациях разрастания могут самостоятельно исчезать.

Т.к. высыпания обуславливаются вирусами низкого онкогенного риска, то перерождение в рак происходит крайне редко.

Помимо вульвы располагаться кондиломы у женщин могут в зоне ануса, половых губ, в уретре, на маточной шейке, в ротовой полости.

Различают бородавки роговые (называемые кератотическими), папулезные (куполоподобные, слабо ороговевшие).

И гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Они огромные, возникают на фоне беременности либо при сильном снижении иммунитета.

Заметные внешне аногенитальные бородавки называют экзофитными кондиломами.

Еще одним вариантом разрастаний являются эндофитные (плоской формы), располагающиеся в толще кожи и фактически не почти не заметные.

«Увидеть» плоские кондиломы вульвы можно только кольпоскопически или при их сочетании с экзофитными формами, выраженном ороговении.

Плоские кондиломы, имеющие признаки атипии, склонны к озлокачествлению в 3-10% случаев на протяжении двух лет.

При их возникновении на фоне беременности самопроизвольный регресс наблюдается у 15 – 17% женщин.

Остроконечные кондиломы не оказывают серьезного влияния на протекание беременности.

Однако инфицирование новорожденного в процессе родов может стать причиной возникновения у малыша респираторного папилломатоза гортани.

Заболевание проявляется у ребенка в возрасте примерно двух-трех лет.

При этом появляются осиплость голоса, вплоть до полного исчезновения, проблемы с глотанием, кашель, одышка.

При тяжелом поражении возможно нарушение проходимости дыхательных путей.

Диагностируется патология посредством ларингоскопии либо бронхоскопии при необходимости.

Такая болезнь у взрослых является ВИЧ-ассоциированной патологией и требует проведения соответствующего обследования.

Собственно остроконечные кондиломы вульвы не имеют симптоматического проявления.

Хотя иногда пациентки предъявляют жалобы на зуд, ощущение жжения, болезненность и кровоточивость.

Диагностика кондилом вульвы

Постановка диагноза, как правило, осуществляется на основании данных визуального осмотра.

Иногда возникает необходимость дифференциации кондилом вульвы с:

• микропапилломатозом вульвы – вариантом нормы, представляющим собой симметричный ряд мягких, телесного или розоватого оттенка папул на серединной линии и в зоне внутренней поверхности малых, реже больших, половых губ (дифференцировать можно с помощью теста с 5%-ным раствором уксусной кислоты – при обработке им кондиломы бледнеют, а микропапилломы остаются без изменений)
• широкими кондиломами вторичного сифилиса (эти образования плотные, с широким основанием, лиловой, красной или темно-красной окраской)
• новообразованиями
• контагиозным моллюском
• лишаем и др.

Если требуется выявление образований на шейке матки, в уретре прибегают к таким методам, как кольпоскопия, уретроскопия.

Дополнительные лабораторные исследования (ПЦР, цитология, гистология и пр.) назначаются:

• в спорных случаях, трудностях с определением диагноза
• при отсутствии улучшения на фоне проводимого стандартного лечения
• при ухудшении течения болезни на фоне проводимой терапии
• при атипичных поражениях
• при наличии у больных иммунодефицитных состояний
• если образования ярко окрашены, имеют плотную консистенцию, малоподвижны
• если имеются язвенные поражения, кровотечения из образований

Диагностическая значимость метода ПЦР заключается в установлении конкретного типа вируса.

Лечение кондилом вульвы

При таком состоянии, как кондилома вульвы, лечение предполагает удаление разрастаний различными способами.

В отдельных ситуациях при отсутствии разрастания образований показано наблюдение, в связи с вероятностью самоизлечения через определенный промежуток времени.

Важно понимать, что удаление кондилом вульвы не приводит к устранению из организма человека вируса папилломы и не предотвращает рецидивов болезни.

Эффективных мер по элиминированию самого вируса не существует на данный момент.

Удаление проводится при:

• разрастаниях большого размера
• психологическом/эстетическом дискомфорте пациентки
• травмировании образований, которое часто сопровождается воспалительными процессами, болями при половом акте и пр.

Удаление кондилом у беременных показано с целью предотвращения инфицирования новорожденного.

Согласно рекомендациям Национального центра по предупреждению заболеваний (США), удаление вагинальных кондилом осуществляется методами криотерапии или химического воздействия.

Криотерапия представляет собой разрушение поражений хладагентами.

В качестве которых чаще всего используются жидкий азот, диоксид углерода или оксид азота.

Процедура проводится примерно 3 – 4 раза.

Преимуществом метода является легкость и быстрота проведения.

Недостатком – некоторая болезненность, риск формирования рубцов.

Химический метод заключается в обработке образований 80 – 90% растворами трихлоруксусной или дихлоруксусной кислот.

При вневагинальном расположении кондилом могут использоваться цитотоксические препараты.

Они противопоказаны при беременности.

Это гель Подофилокс и раствор Подофиллин, а также такие средства, как крем Имиквимод, мазь Вереген.

Для терапии внутривагинальных кондилом, профилактики после операций по удалению подходит дешевый и доступный 5-фторуцил.

его применение ограничено высокой частотой побочных действий.

Также применим, если образуются кондиломы на вульве, радиоволновой метод.

При данной процедуре разрастания удаляются действием высокочастотных радиоволн.

Наиболее известен препарат Сургитрон, генерирующий такие волны.

Метод отличается бескровностью, маленьким восстановительным периодом.

Кроме вышеперечисленного, могут назначаться хирургическое иссечение, удаление диоксидуглеродным или неодимовым лазером.

Также внутриочаговое введение альфа- и бета-интерферонов.

Удаление не является травмирующей процедурой.

Единственным ограничением в процессе лечения является пользование презервативом для исключения повторного заражения на период, пока вирус выявляется в организме.

После процедуры спустя примерно год рекомендуется повторно сдать цитологию и мазок на ВПЧ для исследования методом ПЦР.

В отечественной практике в терапии данной патологии принято назначать препараты, оказывающие влияние на иммунные клетки (т.н. иммуномодуляторы) и/или обладающие противовирусной активностью.

На сегодняшний день эффективность этих средств не доказана достоверными испытаниями.

Так как сложно исключить в исследованиях фактор самопроизвольного излечения.

Поэтому в перечень лечебных мероприятий, указанных в протоколах терапии кондилом, данные препараты не входят.

В то же время, некоторые пациенты отмечают улучшение состояния на фоне использования подобных средств.

Профилактика кондилом вульвы

Мерой профилактики заражения ВПЧ, хотя и не 100%-но эффективной, является использование презерватива.

Широко применяется вакцина Гардасил.

Она защищает от инфицирования папилломавирусами 11 и 6 типов, провоцирующих кондиломы вульвы.

Также 16-го и 18-го типов группы высокого онкогенного риска, ответственных за 70% случаев рака шейки матки.

Вакцина рекомендуется к применению у девочек 11 – 12 лет, но может использоваться и с 9-тилетнего возраста, и у женщин, не вступавших в половой контакт.

У сексуально активных женщин вакцина может быть эффективна только в отношении тех типов вируса, которыми пациентка не инфицирована.

Согласно исследованиям, при соблюдении вышеуказанных условий, эффективность вакцинации достигает 100%.

Недавно показано, что вакцина может частично защищать и от других онкогенных ВПЧ за счет т.н. перекрестной реакции.

Важно понимать, что вакцина – средство профилактики, а не лечения.

И не способна излечить уже инфицированного человека.

В нашем КВД можно получить квалифицированную помощь специалистов в вопросах профилактики, диагностики и терапии кондилом вульвы.

После проведения обследования врач подберет наиболее эффективный вариант лечения с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации и характера образований.

При появлении кондилом вульвы обращайтесь к автору этой статьи – гинекологу в Москве с 20 летним опытом работы.