Глубокая трихофития волосистой кожи

Глубокая трихофития головы или Kerion Celsi характеризуется появлением отдельных инфильтрированных очагов округлых очертаний, различной величины.

Первоначально появляется один или несколько очажков поверхностной трихофитии, обнаруживающие наклонность к нагноению.

Грибки, вызывая воспаление волосяных фолликулов и перифолликулярных пространств, ведут к образования гнойных фолликулитов и перифолликулитов.

Симптомы глубокой трихофитии волосистой кожи

Волосы на местах поражения либо целиком, либо частично выпадают.

Оставшиеся легко извлекаются пинцетом.

На высоте процесса появляются различной величины опухоли тёмно-красного цвета.

Поверхность их покрыта импетигинозными корками и усеяна широко зияющими без волос отверстиями фолликулов, в которых виден гной.

При надавливании гной выступает из фолликулов густыми каплями.

Заболевание заканчивается образованием инфильтрированных рубцов со стойким выпадением волос.

Глубокой трихофитией поражается преимущественно детский возраст до 10 лет, однако она может встречаться и у мужчин на бороде, реже в области усов.

В этом случае процесс носит название паразитарного сикоза (sycosis parasitaria).

Начинается это заболевание с появления отдельных фолликулитов с краснотою по периферии.

Затем отдельные фолликулиты сливаются между собой, образуя очаг округлых очертаний подобно тому, как это наблюдается на волосистой коже головы.

Паразитарный сикоз отличается в большинстве случаев острым течением и наклонностью к самоизлечению, с частичной потерей волос и образованием рубцов.

Заражение глубокой трихофитией волосистой кожи

Происходит преимущественно от домашних животных (рогатого скота, лошадей и проч.), иногда источником заражения является человек.

Субъективные ощущения при глубокой трихофитии вначале ничтожны, но по мере нарастания местных воспалительных явлений они становятся интенсивнее.

Заболевание может сопровождаться лихорадочными явлениями с повышением температуры.

Гистологически при глубокой трихофитии волосистой кожи грибок, называемый trichophyton ectothrix помимо волоса вызывает резкие воспалительные изменения в волосяном фолликуле и перифолликулярной ткани.

В последних развивается воспалительная инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками.

Наконец растянутый фолликул превращается в пустулу, волос теряет связь с сосочком, гибнут сальные железы.

Измененные таким образом близко лежащие друг к другу фолликулы могут образовать крупные абсцессы, вскрывающиеся постепенно наружу.

Эластическая и коллагенная ткань при этом гибнут.

В дальнейшем, с улучшением процесса, развиваются фибробласты, убывают воспалительные явления, количество лейкоцитов уменьшается.

Появляются макрофаги, гигантские клетки, образуется молодая грануляционная ткань, формирующая постепенно рубцовую ткань.

Таким образом на месте глубоких гнойничков развиваются рубцы с полной гибелью сосочков волос.

Диагноз глубокой трихофитии ставится на основании

Свойственной ей клинической картины, локализации поражения.

Так же на основании микроскопического анализа и посева.

Учитывая трудности микологического исследования при глубокой фолликулярной трихофитии, с резко выраженным нагноительным процессом, микологическое исследование следует производить с особой тщательностью.

Берется материал для анализов с самых периферических участков поражения.

Лечение глубокой трихофитии головы

Так как глубокая трихофития головы вызвана грибковой инфекцией, основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Локальное лечение неэффективно, поэтому в применении шампуней, лосьонов и т.д. нет смысла.

Используются только препараты для системной терапии.

Так как большинство пациентов это дети, предпочтение стараются отдавать наиболее безопасным средствам.

Список противогрибковых препаратов по частоте побочных эффектов по убыванию (первые – самые безопасные):

• Итраконазол и тербинафин.
• Кетоконазол.
• Гризеофульвин.

Соответственно, лечиться лучше итраконазолом или тербинафином, если к ним сохранена чувствительность грибка.

Тербинафин выпускается в таблетках по 250 мг.

Принимают его 1 раз в день, что делает препарат очень удобным.

Детям его назначают в дозе 10 мг на кг в сутки.

Взрослые применяют по 250 мг в день тербинафина.

Итраконазол выпускается в капсулах по 100 мг.

Детям его назначают в суточной дозе 5 мг на кг веса.

Взрослым – по 200 мг (2 капсулы) в день.

Кетоконазол выпускается в таблетках по 200 мг.

Детская дозировка – 5 мг на кг веса в сутки.

Взрослая доза – 200 или 400 мг (1 или 2 таблетки) в день.

Гризеофульвин выпускается в различных дозировках и лекарственных формах.

Детям его назначают:

• высокодисперсный гризеофульвин – по 15 мг на кг веса в день (максимально допустимая суточная дозировка 0,5 г);
• сверхвысокодисперсный гризеофульвин – по 10 мг на кг веса в день.

Взрослым при глубокой трихофитии головы гризеофульвин назначается в дозе 250 мг, 2 раза в сутки.

Курс лечения тербинафином, итраконазолом или кетоконазолом длится от 4 до 6 недель.

Курс терапии гризеофульвином продолжается от 6 недель до нескольких месяцев.

Дополнительные препараты:

• преднизолон – при тяжелом течении патологии, назначается в суточной дозе 1 мг на кг веса;
• при сочетанных бактериальных инфекциях (стафилококковых или стрептококковых) – эритромицин, диклоксациллин или цефалексин внутрь.

В наиболее неблагоприятных случаях может потребоваться хирургическое лечение.

После окончания противогрибковой терапии требуется установление критериев излеченности глубокой трихофитии  головы.

Ими являются отрицательные результаты микроскопии и посева.

При подозрении на любые формы глубокой трихофитии волосистой кожи, обращайтесь к опытному микологу нашей клиники.