Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга – dermatitis herpetiformis Duhring’a или рецидивирующий пемфигус, наиболее часто встречающееся заболевание среди других пузырчатых дерматозов и имеет наибольшее практическое значение.

Дерматит Дюринга наблюдается в разном возрасте – у детей, взрослых и реже у стариков.

Оба пола поражаются приблизительно одинаково.

Симптомы дерматита Дюринга

Клиническая картина дерматита Дюринга в типичной форме имеет свои характерные особенности.

Заболевание часто начинается с предварительного интенсивного зуда, после чего появляется сыпь на коже.

Она состоит из различного количества и разной величины красноватых бляшек, на которых постепенно оформляются группы пузырьков или пузырей, в дальнейшем иногда нагнаивающихся.

Одновременно могут появляться волдыри, папулы, пузырьки.

Пузыри и пузырьки могут возникать и самостоятельно без предварительного образования эритематозных бляшек и без предшествующего зуда, однако, это наблюдается реже.

Полиморфизм сыпи при дерматите Дюринга – характерный клинический признак, и в типичных случаях заболевания бывает выражен вполне отчетливо.

При дерматите Дюринга сыпь может появляться повсюду, но часто вначале появляется на предплечьях, постепенно распространяясь дальше и приобретая симметричное расположение.

Отдельные вспышки сыпи наблюдаются с различными интервалами, причем ранее появившиеся элементы к этому времени претерпевают различные изменения.

Они образуют группы эрозий с корочками, по отпадении которых и заживлении, временно остаются пигментные пятна, постепенно исчезающие без всякого следа, или реже с образованием атрофии и рубцевидными изменениями кожи.

В отдельных случаях дерматита Дюринга могут преобладать эритематозные бляшки, пузырьки или пузыри различных размеров.

Однако, ладони, подошвы, волосистая часть головы обычно не поражаются.

Приблизительно в половине случаев поражаются слизистые оболочки, особенно рта, причем здесь пузыри существуют недолго и быстро образуют различных размеров эрозии, покрывающиеся дифтероидным налетом.

При дерматите Дюринга очень часто, но не всегда, отмечаются болезненные проявления со стороны кожи, при этом чаще в виде значительного зуда, жжения и проч., усиливающихся при рецидивах, особенно по вечерам.

Тем не менее общее состояние больных обычно не нарушается, хотя кожные поражения могут быть обширными, - это также является одним из характерных признаков заболевания.

Отдельные вспышки высыпаний могут продолжаться различное время – чаще всего они длятся по несколько недель или месяцев, затем процесс исчезает и возвращается снова через неопределенное время.

Иногда эти вспышки постепенно ослабляются, появляются реже и, наконец, совершенно прекращаются.

В отдельных случаях процесс, начинаясь с клинической картины, характерной для дерматита Дюринга, заканчивается летально с картиной поражения, свойственной эксфолиативной пузырчатке.

В отличие от пузырчатки, у больных с дерматитом Дюринга обычно наблюдается повышенная чувствительность к препаратам йодистого калия при применении их как наружно, так и внутрь.

Как разновидность дерматита Дюринга, некоторые рассматривают так называемое herpes gestationes, развивающееся во время беременности и после родов.

В этих случаях дерматит развивается обычно во время беременности, чаще всего в течение первого – шестого месяца, тянется несколько недель или даже месяцев и затем исчезает.

При следующих беременностях нередко наблюдается рецидив сыпи, продолжающийся обычно дольше, причем высыпания появляются в более ранние месяцы беременности.

Гистологически при герпетиформном дерматите Дюринга

При наличии пятен или эритематозных бляшек наблюдается в той или другой степени расширение сосудов, отек кожи и относительно незначительная инфильтрация.

В стадии образования пузырьков воспалительные явления усиливаются, пузырьки образуются в роговом слое или даже под эпидермисом.

В сосочковом и подсосочковом слоях усиливается отек и диффузная инфильтрация лейкоцитами, полинуклеарами, эозинофилами, усиливается и отек эпидермиса.

При герпетиформном дерматите пузыри и пузырьки образуются вследствие паренхиматозной или интерстициальной дегенерации клеток.

Они содержат значительное количество полинуклеаров, эозинофилов и фибрина.

Количество эозинофилов в пузырях и пузырьках иногда доходит до 95 на 100, в то время как в крови увеличивается до 10-15% и редко повышается до 30%.

Диагноз дерматита Дюринга в типично протекающих случаях

Не представляет особых затруднений, в некоторых же случаях оказывается трудным.

Особенно, когда больной является с обширными и многочисленными очагами поражения, утратившими свою первоначальную типичную картину.

Когда полиморфизм сыпи не ясен, когда болезненность сыпи связана с тяжелым течением процесса и когда общее состояние здоровья больных оказывается значительно измененным.

Лечение дерматита Дюринга

В лечении дерматита Дюринга используется:

• консервативная терапия (назначение медицинских препаратов);
• диета.

Дерматит Дюринга – это хроническое, длительно протекающее заболевание.

Поэтому диета должна соблюдаться пациентом постоянно.

Нужно исключит из рациона продукты, богатые глютеном.

К ним относятся любые злаковые растения.

Пациенту следует употреблять минимум хлеба из пшеничной и ржаной муки.

Нельзя есть перловую и овсяную кашу, овсяные хлопья.

Любые хлебобулочные изделия содержат 10-15% глютена, поэтому употреблять их следует в минимальных количествах.

Диета приводит к наступлению ремиссии у 20-30% пациентов.

Правда, происходит это далеко не сразу.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем высыпания исчезнут.

Но в любом случае диета необходима.

Она позволяет уменьшить дозировки препаратов, и тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Препаратом выбора при гипертиформном дерматите Дюринга является дапсон.

Его назначают внутрь по 100-200 мг в день.

Дозировку постепенно снижают до 25-50 мг в сутки.

Препаратом резерва является сульфапиридин.

Он применяется в случаях, когда дапсон по каким-то причинам не может быть использован (например, у пациента на него аллергия).

Сульфапиридин назначают по 1,5 грамм в день.

Его прием должен сопровождаться обильным питьем.

При подозрении на любые формы дерматита Дюринга, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.