Гарднерелла в норме

Гарднерелла в норме обитает во влагалище большинства женщин.

Но её количество не должно быть большим.

В случае увеличения популяции гарднереллы выше нормы развиваются проявления бактериального вагиноза.

Гарднерелла выше нормы

У женщины в половых путях живет множество бактерий.

Это подвижная экосистема, которая меняется под воздействием внешних и внутренних факторов.

В норме более 90% от состава бактерий должны составлять лактобациллы.

Снижение их доли меньше чем до 80% считается признаком патологии.

Иногда число лактобактерий уменьшается значительно сильнее, вплоть до полного исчезновения.

Тогда на их место приходят другие бактерии, в том числе анаэробные.

Среди них наибольшее клиническое значение имеет гарднерелла вагиналис.

Лактобациллы составляют основу биоценоза у женщин молодого возраста.

Это связано с высоким содержанием эстрогенов и накоплением гликогена в эпителии влагалища.

Лактобактерии защищают вагинальную среду от других микроорганизмов, в том числе гарднерелл.

В основном это происходит за счет продукции молочной кислоты и понижения рН.

Кислая среда влагалища – не самая комфортная среда для развития гарднерелл.

Некоторые штаммы лактобактерий также образуют перекись водорода.

Но иногда лактобактерии погибают.

Тогда защитная функция влагалища снижается.

Его могут заселять гарднереллы.

В норме они выявляются в малых количествах.

Но если лактобацилл становится меньше, анаэробы размножаются и могут вызывать патологические симптомы.

В норме у женщин в мазке число гарднерелл не должно превышать 10%.

У большинства клинически здоровых пациенток они выявляются в количестве 5-25% от общего числа микрофлоры.

В то время как у женщин с симптомами бактериального вагиноза доля гарднерелл может достигать 70-90%.

Другие отклонения от нормы у таких пациенток:

• увеличение общего числа бактерий, иногда в 100 раз и больше
• изменение соотношения аэробов и анаэробов (в норме оно составляет от 1 к 2 до 1 к 10, при гарднереллезе становится 1 к 100, иногда значительно больше – до 1 к 1000)
• уменьшается число лактобацилл

Опасны ли гарднереллы у женщин?

Эти бактерии встречаются в норме.

Они не считаются патогенными.

Это условно-патогенная флора, сам факт обнаружения которой не может быть поводом к лечению.

Гарднерелла обладает низкой иммуногенностью.

У женщин она обычно не провоцирует воспалительных реакций.

Но всё же неприятные симптомы возникают.

Таковых два:

• обильные жидкие выделения из влагалища
• неприятный запах несвежей рыбы по причине образования большого количества летучих аминов

Считается, что бактериальным вагинозом страдает 20% женщин.

При беременности встречаемость заболевания увеличивается до 30%.

Многие страдают от симптомов, но не обращаются к врачу.

При этом заболевание не имеет тенденции к самоизлечению.

Нередко симптомы не проходят и даже не уменьшаются в течение многих лет, нарушая качество жизни женщины.

К тому же, гарднереллы повышают риск многих осложнений:

• увеличивается риск заражения половыми инфекциями, так как лактобактерии больше не защищают в полной мере влагалище от патогенных микробов
• возрастает способность вируса папилломы прикрепляться в цервикальном канале, поэтому у женщин на фоне гарднереллеза чаще наблюдаются предраковые процессы шейки матки
• часто бактериальный вагиноз трансформируется в вульвовагинит с нарастанием уровня лейкоцитов в мазке

При значительном превышении нормы гарднерелл начинаются иммунные реакции.

Вырабатываются антитела, которые могут быть определены в крови.

Факторы риска избыточного роста гарднерелл:

• прием антибиотиков
• влагалищные спринцевания
• неразборчивые половые связи
• дисгормональные процессы
• бесконтрольный прием гормональных препаратов
• сахарный диабет
• лучевая терапия
• хронический стресс
• авитаминоз
• использование спермицидов

Гарднерелла и биопленка

От большинства других микроорганизмов, которые обитают во влагалище, гарднереллы отличаются тем, что способны образовывать биопленку.

Она представляет собой конгломерат микроорганизмов.

Они погружены в выделяемое ими межклеточное вещество (слизь).

Биопленка всегда прикреплена к поверхности влагалища.

Она закрывает доступ для кислорода, что обусловливает быстрое размножение гарднерелл – анаэробных бактерий, для которых идеальной является именно бескислородная среда.

Наличие биопленки способствует:

• передаче возбудителя от женщины к мужчине при половом акте
• адгезию других микроорганизмов (поэтому избыточный рост гарднереллы ведет к присоединению других бактерий)

Биопленка может существовать только в живом организме.

Эта модель существования гарднереллы до сих пор не воспроизведена в лабораторных условиях.

Симптомы гарднереллеза

Женщины предъявляют две основные жалобы на приеме:

• выделения
• неприятный запах

Запах ощущается сильнее после полового акта, обработки гениталий мылом или менструации.

Изредка отмечаются неприятные субъективные ощущения:

• зуд
• боль при половом акте
• болезненность при мочеиспускании

Объективно врач выявляет налеты во влагалище.

Отделяемое равномерно распределено по его стенкам.

Воспалительных признаков обычно нет.

Гарднерелла у мужчин

Наличие гарднереллы в мужском организме не является нормальным.

У них эти бактерии даже без помощи другой флоры могут вызывать:

• баланопостит
• уретрит
• простатит
• эпидидимит
• пиелонефрит

Инфицирование происходит от женщины при половом акте.

У большинства мужчин гарднерелла на половых органах не приживается.

Возможно непродолжительное бессимптомное носительство.

В конце концов, организм пациента сам избавляется от этой бактерии.

Но иногда, в основном на фоне сопутствующих инфекций или иммунодефицита, развиваются воспалительные процессы.

Чаще они протекают легко.

Иногда осложняются, если заболевание возникает на фоне ВИЧ, сахарного диабета, общесоматических заболеваний.

Диагностика гарднереллы

Диагноз бактериального вагиноза может быть установлен даже без выявления гарднереллы.

Наличие этого микроорганизма не обязательно для развития дисбиоза влагалища.

Тем не менее, именно гарднерелла вагиналис чаще всего провоцирует у женщин подобного рода проблемы.

В настоящее время бактериальный вагиноз составляет около 40% от всех случаев заболеваний влагалища.

Это одна из наиболее частых гинекологических патологий.

Критерии диагноза следующие:

• рН содержимого влагалища 4,5 или больше (смещается в щелочную сторону, так как уменьшается количество лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту)
• наличие выделений с неприятным запахом
• положительный аминотест (появление запаха несвежей рыбы после обработки отделяемого 10% раствором калия гидроксида)
• выявление ключевых клеток в мазке

Одновременно часто обнаруживаются патологические изменения шейки матки: эрозия, псевдоэрозия (эктопия), лейкоплакия, дисплазия.

Анализы на гарднереллу

Диагностика гарднереллеза проводится в основном микроскопическим методом.

При этом этиологический диагноз не ставится.

Констатируется лишь бактериальный вагиноз.

Показания для обследования на это заболевание:

• появление выделений с неприятным запахом
• длительное применение антибиотиков
• обнаружение патологических изменений на шейке матки, особенно тех, что рецидивируют после лечения
• самопроизвольный аборт
• длительное использование внутриматочной контрацепции
• госпитализация в гинекологический стационар
• воспалительные заболевания малого таза
• беременность: при постановке на учет, на сроке 27-30 и 36-40 недель

Обследуют также лиц из групп риска.

В первую очередь это сексуально активные люди, часто меняющие партнеров.

Берется мазок из влагалища.

Его окрашивают и изучают под микроскопом.

Признаками баквагиноза (гардереллеза) считаются:

• наличие ключевых клеток (в норме их нет вообще, поэтому данный лабораторный симптом считается положительным при попадании в поле зрения хотя бы одной такой клетки)
• уменьшение количества лактобацилл
• увеличение количества нелактобациллярной флоры (микроскопическим методом обычно не удается определить, какая именно флора замещает лактобактерий)

Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные по краям бактериями.

Выглядят они как крупные клетки с неровными краями.

Интерпретация результатов микроскопии может осуществляться по критериям ВОЗ.

В этом случае выделяют несколько типов вагинального мазка:

1. Наличие только лактобациллярной флоры.

Данное состояние считается нормой.

2. Наличие в основном лактобацилл и небольшого количества нелактобациллярной флоры.

Тоже норма.

3. Появление ключевых клеток.

Смешанной флоры много, преобладают короткие палочки с утолщениями на конце (гарднереллы).

Диагностируется бактериальный вагиноз.

4. Наличие ключевых клеток и смешанной флоры.

При этом лактобациллы полностью отсутствуют.

В такой ситуации тоже констатируется дисбиоз влагалища.

Выявление гарднереллы

Одного только микроскопического исследования достаточно для установления диагноза и назначения лечения.

Хотя в некоторых ситуациях врачи также используют методы этиологической диагностики.

Существуют лабораторные тесты, которые позволяют в точности определить, сколько лактобактерий содержится во влагалище, и какая флора там преобладает.

Чаще всего обнаруживаются гарднереллы и другая анаэробная флора.

Диагностические тесты позволяют установить возбудителей этих заболеваний, их концентрацию и соотношение с другими бактериями (в том числе лактобациллами).

Для этого используют:

• культуральное исследование (посев)
• ПЦР (Фемофлор – исследование на основные бактерии, обитающие во влагалище, с оценкой общей бактериальной обсемененности половых путей)

Может ли быть гарднерелла ниже нормы?

Гарднерелла не может быть ниже нормы.

Потому что даже если её в мазке нет вообще, это вполне нормальное состояние, не вызывающее симптомов и не требующее лечения.

В отличие от лактобацилл, анаэробная флора не играет никакой положительной роли в функционировании репродуктивной системы.

Чем её во влагалище больше, тем хуже.

Гарднерелла считается транзиторным микроорганизмом.

Она может появляться во влагалище и исчезать.

После антибактериального лечения часто половые пути очищаются от анаэробов, и это приносит женщине только пользу.

Норма гарднереллы после лечения

Все женщины с бактериальным вагинозом подлежат лечению.

Оно проводится для достижения нормального биоценоза влагалища.

После курса терапии в мазке должна обнаруживаться норма:

• отсутствие ключевых клеток
• преобладание лактобациллярной флоры
• наличие гарднерелл и других нелактобациллярных бактерий в объеме, не превышающем 10-20% от общей популяции микроорганизмов

Для этого лечение проводится в два этапа.

Вначале назначаются антибиотики группы нитроимидазолов.

Они применяются с целью подавления анаэробных бактерий.

Через несколько дней после завершения курса терапии во влагалище вводятся пробиотики.

Они выпускаются в виде свечей и содержат живые лактобактерии.

После того как лактобациллярная флора заселяет влагалище, симптомы бактериального вагиноза уходят.

В результате лечения гарднереллы могут не определяться в мазке вообще.

Это вариант нормы: как мы уже говорили, женскому организму анаэробные бактерии не нужны.

Куда обратиться при подозрении на гарднереллез?

При появлении выделений или неприятного запаха во влагалище, налетов или зуда, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают гинекологи и венерологи.

Мы предлагаем:

• обследование на гарднереллез с использованием современных методик и стандартов диагностики
• исключение предрасполагающих факторов и сопутствующих инфекций урогенитального тракта
• лечение бактериального вагиноза и восстановление нормального биоценоза влагалища

В нашей клинике врачи достигают хороших успехов в лечении гарднереллеза.

После курса терапии у женщины не только проходят все симптомы, но и устраняется риск осложнений (воспалительные заболевания органов таза, предраковые процессы шейки матки).

Для диагностики гарднереллеза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.