Фавус

Парша или фавус (favus) контагиозное заболевание, чаще всего не остро воспалительного характера, вызванное поселением и жизнедеятельностью грибка Achorion Schonleinii.

Последний, попадая на волосистую часть кожи головы, скопляется в воронкообразном углублении эпидермиса вокруг волосяного фолликула.

Симптомы фавуса

И, размножаясь здесь, в дальнейшем прорастает между верхними и нижними слоями клеток рогового слоя.

Располагаясь под эпидермисом, грибок образует мелкие очаги в виде точечных желтых пятнышек, которые по мере размножения его увеличиваются в размере.

Благодаря этому эпидермис над ними приподымается, разрывается, а в центральной части западает.

Так образуется щиток (scutulum).

Этот блюдечко образный щиток, представляющий чистую культуру грибка и есть характерный элемент парши.

Вполне сформировавшийся щиток имеет чрезвычайно характерную окраску, резко отличающуюся от обычных гнойных корок или чешуек – окраску серы, - светло-жёлтого цвета.

Размеры щитков могут быть различными – от булавочной головки до сантиметра и больше.

В центре щиток пронизан волосом.

Излюбленная локализация парши – волосистая часть кожи головы, кожа покрытая пушковыми волосами, а также ногти.

Парша как правило не наблюдается на ладонях и подошвах, а также на бороде и усах.

Очаги поражения, образовавшиеся от слияния щитков, или отдельные щитки, постепенно отделяются на периферии от подлежащей ткани и отпадают.

На их месте в результате длительного давления и жизнедеятельности грибка остаются лишенные волос атрофические участки кожи.

Пораженные же волосы теряют свой нормальный блеск, становятся тусклыми, сухими, сероватыми и как бы запыленными.

В отличие от трихофитии и микроспории эти волосы сравнительно легко эпилируются и меньше обламываются.

Течение парши хроническое

Появившись в детском возрасте, парша может тянуться десятки лет, пока не закончится сплошной рубцевидной атрофией кожи головы с полным выпадением волос: нередко сохраняется лишь краевая кайма волос.

При поражении паршей кожи покрытой пушковыми волосами, на последней появляются розовые легко шелушащиеся пятна.

На фоне этих пятен могут в некоторых случаях образоваться типичный щитки.

В других же случаях по периферии фавозных пятен образуются мелкие пузырьки (favus herpeticus).

Поражение ногтей фавусом (onychomycosis favosa) начинается с свободного или бокового их края.

Образуются желтовато-сероватые точки, просвечивающие через ноготь – щитки (scutula).

Одновременно ногти разрыхляются, утолщаются, становятся ломкими и теряют свой блеск.

Заражение фавусом

Поражает парша обычно детский возраст.

Заражение передается непосредственно от человека к человеку, а также через домашних животных (кошек, собак и т.д.) или через зараженную грибком одежду, белье, головные уборы, гребешки, головные щетки и т.д.

Гистологически щитковая форма парши очень своеобразна, так как развитой щиток не является ни коркой, ни чешуйкой и имеет свое особенное строение.

Вначале в воронке волосяного фолликула щиток имеет большое сходство с пустулой, как бы просвечивающей сквозь роговую покрышку кожи.

Постепенно увеличиваясь щиток разрывает роговую покрышку и выступает наружу в своем типичном виде.

В развитом состоянии, имея характерную серно-желтую окраску и блюдечкообразное углубление, щиток представляет почти чистую культуру грибка Achorion Schonleinii.

При микроскопическом исследовании на грибок при фавусе в 10-40% растворе едкого кали щитковая масса оказывается состоящей из жировых капель, зернистого детрита, спор и коротких нитей мицелия.

Последний состоит из неправильных очертаний сегментов, нередко с боковыми ответвлениями и заканчивается спорами.

Споры парши обычно неодинаковы по размерам и форме – круглые, овальные или неправильных очертаний.

На срезе щиток в основании имеет сплошные нити мицелия, в среднем слое щитка находятся толстые спороносные нити, в верхнем слое – короткие членики мицелия и споры.

При f. pityroides типичный мицелий и спора обнаруживаются в чешуйках.

Вокруг развивающихся щитков в начальном периоде гистологически обнаруживаются различной степени воспалительные явления.

Это расширение кровеносных сосудов сосочкового и подсосочкового слоев, инфильтрация из круглоклеточных элементов, так же, как и в эпителии, где обнаруживается и акантоз.

С течением времени эти воспалительные явления постепенно убывают и развиваются стойкие, атрофические изменения кожи, с полным запустением волосяных фолликулов.

Пораженные грибком волосы при парше менее ломки

Чем при трихофитии и микроспории, так как в них оказывается меньше грибков и спор.

При этом обычно они окружены крупными пузырьками воздуха, что может считаться типичным для парши волос.

Волосы при парше содержат нити мицелия разнообразных очертаний – толстые, тонкие, сегментированные, ветвящиеся или не разделенные на сегменты и споры – крупные, круглые, многоугольные, нередко располагающиеся далеко друг от друга.

Волос обыкновенно оказывается лишенным своего пигмента.

Значительно труднее обнаруживается грибок парши в ногтях.

Где споры и мицелий располагаются между роговыми клетками в ничтожном количестве в виде тонких, извитых, обыкновенно коротких, разделенных на сегменты нитей мицелия и групп мелких различных очертаний спор.

Культуры Ach. Schonleinii лучше всего удаются на пептоноагаровой среде при 37⁰.

Уже на третий день культура достигает величины булавочной головки.

Развитая культура имеет вид поверхности сморчка, серовато-желтого или беловато-серого цвета, со слегка мучнистой поверхностью, со складками и возвышениями в центральной части.

Диагноз парши в ее типичной форме особых затруднений не представляет.

Диагностически важными признаками фавуса являются:

• характерная скутула, встречающаяся часто при поражении гладкой кожи и в большинстве случаев при поражении волос,
• характерный вид запыленных, разреженных и в большинстве своем необломанных волос и,
• рубцовая атрофия кожи.
• В запутанных случаях диагноз решает положительный результат исследований волос на грибки.

Несколько труднее может быть диагностика нетипичных форм парши, например, favus pityroides или f. Impetiginoides.

При которых обычно нет типичных щитков, и имеется лишь обильное шелушение с плотно сидящими чешуйками или сухими корками желтого цвета.

Наличия атрофических изменений кожи и типичных для парши изменений пораженных волос обычно оказывается достаточным для правильной диагностики.

Диагноз нескутулярных форм парши гладкой кожи, помимо клинической картины, устанавливается путем микроскопического анализа чешуек и пушковых волос, а также на основании посевов.

Лечение фавуса

При естественном течении фавус может протекать годами.

При развитии на волосистой части головы он приводит к возникновению рубцовой алопеции.

Волосы в этом месте больше не вырастут никогда.

Поэтому своевременное лечение очень важно.

Оно позволяет в течение нескольких недель уничтожить грибковую инфекцию.

Если быстро поставлен диагноз и начата адекватная терапия, алопеция не развивается.

В терапии фавуса важнейшее значение имеет системная фунгицидная терапия.

Назначаются препараты, к которым чувствителен возбудитель.

К ним относятся:

• гризеофульвин;
• кетоконазол;
• тербинафин;
• итраконазол.

Местно могут использоваться лекарственные сресдтва, содержащие циклопирокс.

Перед этим в зоне грибкового поражения удаляют волосы.

Иногда локальная терапия не назначается вообще.

В случае присоединения бактериальной флоры показаны антибиотики.

Лечение длится в среднем 6 недель.

Она заканчивается по решению врача, только после установления критериев излеченности.

Человек считается вылечившимся, если троекратное микроскопическое исследование соскоба кожи не показало наличие в нем грибка.

Исследование проводится с интервалом в 5 дней.

После этого противогрибковую терапию отменяют.

При подозрении на любые формы фавуса, обращайтесь к опытному микологу нашей клиники.