Экзема

Острая экзема появляется внезапно.

Она отличается большой интенсивностью воспалительных явлений.

Отдельные стадии процесса чрезвычайно быстро возникают и быстро меняются.

Восстановление нормальной структуры кожи происходит при острой экземе также быстро.

При хронической форме нет бурного развития процесса и быстрой смены отдельных его стадий.

Нет и острого отека кожи и яркой красноты ее.

Процесс тянется месяцами и даже годами, давая чрезвычайно малые изменения даже на протяжении длительных отрезков времени.

Однако, не всегда экзема протекает по вышеуказанному трафарету.

Так, например, новая вспышка экземы на том же или совершенно другом участке кожи следует иногда за первоначальным приступом острой экземы и, с другой стороны, хронически протекающая форма может нередко нарушаться острой вспышкой процесса.

Таким образом, как острая, так и хроническая экзема, дают периодические обострения и затихание процесса.

Из субъективных ощущений следует отметить тягостный зуд ночью и днем, который иногда даже предшествует развитию экземы.

Иногда к зуду присоединяется жжение и боль в особенности, когда на коже образуются трещины.

Распространенная экзема

Сопровождается иногда и общими неприятными ощущениями в виде разбитости, головной боли и т. д.

Что же касается экземы у детей, в частности у школьников, - она протекает по тому же типу, что и у взрослых, а у маленьких детей наблюдается преимущественно мокнущая, корковая форма ее.

В раннем детском возрасте острая экзема протекает с чрезвычайно частой сменой периодов улучшения и ухудшения.

Дети становятся при этом очень беспокойными, так как чувство острого и мучительного зуда не покидает их.

У детей и реже у взрослых наблюдается, так называемая, пруригинозная форма экземы, которая в своей клинической картине имеет сходные признаки с почесухой.

Она локализуется также преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, но захватывает лицо, шею и туловище.

Отличаясь длительным течением она обычно летом исчезает или улучшается, зимою появляется снова.

Для нее характерны также сильный зуд и быстро наступающая лихенификация кожи.

Одной из наиболее частых форм экземы у детей и взрослых является себорройная экзема.

Начинаясь с отдельных пятен и бляшек на волосистой части головы, постепенно захватывая лицо, грудь, туловище и даже конечности, она нередко превращается в универсальную форму, трудно поддающуюся терапии.

Нередко отдельные элементы этой формы нагнаиваются, и она превращается в импетигинизированную экзему.

В последние годы стали различать еще, так называемую, микробную форму экземы, при которой бактериоскопически обнаруживают кокки и различные грибки.

Локализация ее – стопы, кисти и проч.

Очаги поражения при ней характеризуются резкими границами.

Гистологически при экземе – в стадии ограниченной или разлитой красноты наблюдается различной степени гиперемия, отек, околососудистая инфильтрация в сосочковом и подсосочковом слоях.

В дальнейшем, с усилением процесса и образованием пузырьковых элементов развивается расширение межклеточных пространств, переполнение их серозной жидкостью, наконец, разрывы межклеточных перекладин и образование ограниченных скоплений жидкости – спонгиоз.

Если процесс усиливается, образовавшиеся пузырьки лопаются, образуются поверхностные эрозии, при слиянии которых могут образоваться значительных размеров эрозированные участки мокнущей экземы.

Вследствие утраты рогового и кератогиалинового слоев, развившегося спонгиоза и отека дермы на таких эрозированных участках постоянно отделяется значительное количество серозно-фибринозной жидкости.

Диагноз экземы.

Для диференциального диагноза различных форм экземы и различных стадий ее от сходных заболеваний необходимо было бы перечислить все существенные признаки их.

Диагностика острой экземы при наличии полиморфной картины поражения, как правило, затруднений не представляет.

Больше затруднений может иногда представлять диагностика хронической экземы, особенно при ограниченных очагах поражения и асимметричности их.

В этих случаях часто помогает верному диагнозу экземы наличие утолщений кожи на местах наиболее частой ее локализации.

Например, на кистях рук, отсутствие стойких следов на уже подживших участках, указания больных на имеющийся зуд поражений, предшествующее мокнутие очагов поражения и проч.

Во многих случаях практически важным бывает отличить экзему от искусственного дерматита.

В этих случаях часто помогают указания самих больных на возможные причинные моменты развившегося дерматоза, устранение которых быстро ослабляет или даже устраняет заболевание. Особенное значение это имеет при установлении различных заболеваний кожи, так называемого, профессионального характера, при которых оказывается необходимой смена профессии, так как обычное наше лечение затягивается, а во многих случаях и не достигает нужного эффекта.

Лечение монетовидной экземы

Заболевание протекает хронически и тяжело поддается терапии.

Основные методы:

• смягчение и увлажнение кожи с помощью увлажняющих кремов;
• кортикостероиды – применяются топические стероиды максимально сильного действия, два раза в день до исчезновения бляшек;

• в очаги патологического процесса вводится триамцинолон;
• деготь в виде 2% крема назначается в дополнение к глюкокортикоидам;
• при бакпосеве обнаружен золотистый стафилококк, проводится терапия антибиотиками.

В периоде обострений может использоваться PUVA-терапия.

Человек принимает фотосенсибилизатор и подвергается ультрафиолетовому излучению.

Методика эффективна только для уменьшения симптомов, но в период ремиссии её применять бессмысленно.

Как показали исследования, PUVA-терапия не способна предотвратить обострение монетовидной экземы.

Лечение дисгидротической экземы

Болезнь протекает хронически, с обострениями через каждые несколько недель.

Обычно обострения проходят самостоятельно, даже без лечения, через 2-3 недели.

Нередко наблюдаются вторичные инфекции, которые требуют адекватной антибиотикотерапии.

Глюкокортикоиды малоэффективны при дисгидротической экземе.

Они не применяются вовсе или используются короткими курсами.

При тяжелых обострениях показан прием внутрь преднизолона в дозе 70 мг в день.

На ранних стадиях, после появления везикулезных высыпаний, используются влажные повязки.

Наиболее крупные пузыри прокалывают.

При тяжелых обострениях может использоваться PUVA-терапия.

Лечение сухой экземы

Сухой экземой часто страдают пожилые люди.

Заболевание обычно не опасно, протекает не тяжело.

Для уменьшения симптомов бывает достаточно коррекции  образа жизни.

Необходимо:

• купить в дом увлажнитель воздуха;
• реже использовать мыло;
• принимать теплые ванны с добавлением растительных масел;

• наносить на кожу смягчающую мазь.

Изредка требуются глюкокортикоиды.

В случае необходимости их назначают в виде крема, 2 раза в сутки.

Предпочтение отдают кортикостероидам средней силы действия.

Лечение останавливают после исчезновения трещин на коже.

При любых подозрениях на экзему, обращайтесь к дерматологам нашей клиники.