Бородавки

При настоящем состоянии наших знаний не будет большой ошибкой внесение в главу болезней кожи с вероятно инфекционной этиологией группы заболеваний типа бородавок.

В эту группу можно отнести обыкновенные – вульгарные бородавки, плоские и остроконечные, как наиболее практически важные.

Все они могут проявляться после длительного в несколько месяцев инкубационного периода.

Вызываются бородавки вирусом папилломы человека.

Инокуляция простых бородавок на кожу половых органов дает остроконечные бородавки, а инокуляция остроконечных на кожу вызывает развитие простых, вульгарных бородавок.

Симптомы бородавок

Обыкновенные, вульгарные бородавки – verrucae vulgares общеизвестные плотные образования, различной величины.

Обычно шарообразной формы, округлоовальных очертаний, локализируются чаще всего на верхних и нижних конечностях, особенно часто на пальцах рук, нередко скучиваются, но обычно не сливаются друг с другом.

Наблюдаются преимущественно у детей и подростков.

Величина бородавок может быть различной – от булавочной головки до горошины и больше, поверхность часто ворсинчата, воспалительные явления и болезненность обычно отсутствуют, цвет их сероватый.

Бородавки, располагающиеся вокруг ногтей и под ногтями – околоногтевые и под ногтевые – v. subunguales, а также на подошвах – подошвенные – v. plantares, часто похожие на мозоли.

Нередко эти бородавки оказываются очень болезненными, особенно подошвенные, так как локализируются на местах, подвергающихся трению и давлению, во время чего и заносится по-видимому в кожу вирус.

Количество вульгарных бородавок бывает очень разнообразным – от нескольких штук до многих десятков и даже сотен.

После длительного существования, иногда в течение года и больше, они могут исчезать самостоятельно без всякого лечения.

Плоские юношеские бородавки

V. juveniles planae менее выпуклы, чем вульгарные, плоски, обычно меньших размеров, округло-овальных очертаний, цвета нормальной кожи, безболезненны, с гладкой поверхностью.

Располагаются, не сливаясь друг с другом, группами в несколько десятков штук, преимущественно на не волосистых частях лица, верхних конечностях, реже на других местах, иногда в больших количествах, до нескольких сотен.

Плоскими бородавками страдает обычно юношеский и детский возраст.

Просуществовав несколько месяцев, а нередко и дольше, они как правило исчезают самостоятельно без всякого следа.

Остроконечные бородавки, остроконечные кондиломы

Папилломы – condylomata acuminata sive papillomae – имеют большое практическое значение, так как требуют лечения и иногда могут быть смешиваемы с сифилитическими кондиломами.

Они обычно локализируются на половых органах у мужчин, женщин, реже у детей, а также у заднего прохода, на промежности, в меж ягодичных складках и значительно реже на других участках кожи.

Процесс начинается с отдельных папилломатозных разращений на коже или слизистых и относительно быстро достигает значительного развития – в высоту до сантиметра и больше и по поверхности.

В этих случаях процесс может быть сравниваем с петушиным гребнем или цветной капустой.

Получающиеся красноватые вегетации относительно безболезненны, легко кровоточат, располагаются на узкой ножке и на поверхности легко отодвигаются друг от друга, как цветная капуста.

Нередко они возникают у лиц нечистоплотных, болеющих гонореей, раздражающими выделениями из половых органов или прямой кишки, при скоплении смегмы в препуциальном мешке у мужчин, при беременности у женщин.

При значительном разрастании на местах кожи, соприкасающейся друг с другом, они нередко мацерируются и издают дурной запах.

Возникновение остроконечных кондилом – папиллом многие связывали с присутствием спирохеты рефрингенс.

Гистологически бородавки представляют собою папилломы – усиленное разрастание сосочков кожи в длину и разветвление их – папилломатоз.

При этом у вульгарных бородавок происходит также значительное утолщение всех слоев эпидермиса и особенно рогового слоя – развивается гиперкератоз, а также акантоз, - разрастание межсосочковых выростов шиповидного слоя.

При юношеских бородавках гиперкератоз не достигает значительной степени, так же, как и при остроконечных кондиломах.

При последних особенно резко развивается папилломатоз и акантоз.

Сосочки удлиняются, ветвятся, увеличиваются и удлиняются в них и сосуды, вследствие чего они легко кровоточат.

Воспалительные явления при бородавках обычно отсутствуют, но могут быть в запущенных случаях, осложненных вторичной, гноеродной инфекцией, особенно после травмы.

Папулы при бородавках называются эпидермальными

Так как весь процесс развивается главным образом в эпидермисе.

Диагноз бородавок обычно не труден, хотя иногда одиночные вульгарные бородавки при значительных размерах могут быть смешиваемы с верукозным туберкулезом, а подошвенные часто смешиваются с мозолями.

Однако мозоли отличаются отсутствием разращений сосочков, в центральной части имеют вдающийся в виде воронки конус, - участок проникающий глубоко в кожу.

Плоские бородавки иногда могут быть смешиваемы с папулами красного плоского лишая.

Но, последние имеют обычно резко выраженные многоугольные очертания, вдавленный центр на папулах, наклонность к скучиванию и слиянию в бляшки, более интенсивную окраску и сопровождаются, как правило, резко выраженным зудом.

Особенно большое практическое значение имеют остроконечные кондиломы, так как иногда могут быть смешиваемы с чрезвычайно заразными широкими сифилитическими кондиломами и вегетирующими папулами вторичного периода сифилиса.

А также при частой локализации на половых органах могут служить входными воротами для бледной спирохеты.

Широкое основание сифилитических кондилом и папул, легкое раздвигание верхушек остроконечных кондилом, легко смещаемых, сидящих на узких ножках, обычно помогает выяснению правильного диагноза.

Лечение бородавок

В лечении бородавок применяются:

• консервативные методы;
• хирургические методы.

Выбор способа терапии зависит от величины, расположения, типа бородавки.

У пациентов с нормальным иммунитетом эти образования обычно исчезают сами по себе в течение нескольких лет.

Поэтому, если бородавка не доставляет выраженного дискомфорта, не мешает пациенту, не болит и не портит его внешность, её можно не удалять.

Но чаще от бородавок желают избавиться.

Особенно если они локализуются на открытых участках тела.

Немалый дискомфорт вызывают подошвенные бородавки, ведь они провоцируют болевой синдром при ходьбе.

Консервативная терапия

Для консервативного лечения используются:

• при небольших образованиях – аппликации молочно-салицилового коллодия;
• при крупных образованиях – применение салицилового пластыря 40% с последующим использованием препарата на основе молочной и салициловой кислоты.

В домашних условиях может применяться метод гипертермии.

Он часто используется при подошвенных бородавках.

Ноги погружают в нагретую воду с температурой 45 градусов и выше на 45 минут.

Всего требуется около 15 таких процедур с частотой раз в 2-3 дня.

При отсутствии эффекта после использования консервативных методов требуется физическое удаление бородавок.

Хирургическое лечение

Радикальное лечение желательно проводить только в качественной дерматологической клинике.

В противном случае неправильное удаление бородавки может привести к рубцеванию.

При небольшом размере бородавок методикой выбора является криодеструкция.

Для этого используется жидкий азот.

Его наносят тампоном или распылителем на проблемную область.

Воздействие холода продолжается в течение 30 секунд.

В случае успеха бородавка отмирает и отторгается.

На её месте образуются корочка.

Она отпадает через несколько дней.

Но не всегда одна процедура криодеструкции приводит к успеху.

Нередко требуется несколько этапов замораживания бородавки с интервалом в 1 месяц.

Недостаток процедуры – это её болезненность.

Промороженные ткани воспаляются, что оборачивается для пациента болевым синдромом.

Более эффективным способом является электрокоагуляция.

Но его использование нередко сопровождается формированием рубцов на месте бородавки.

Также используются:

• лазеротерапия;
• радиоволновое лечение;
• хирургическое лечение.

Так как локализуется бородавка в эпидермисе, в случае хирургического лечения её иссечение не проводится.

Применяется кюретаж под местным обезболиванием.

При подозрении на любые формы бородавок, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.