Атопический дерматит

Атопический дерматит является серьезной и до конца не изученной патологией.

В типичном случае это – хроническое заболевание кожи, склонное к периодическим рецидивам.

Считается, что в его основе лежат аллергические реакции или наследственность, однако во многих случаях выявить провоцирующий фактор не удается.

Лечению поддается с трудом.

Заметно снижает качество жизни.

Заболевание обычно впервые проявляет себя с детского возраста.

Есть даже мнение, что у всех взрослых с атопическим дерматитом процесс тлеет с ранних лет.

Распространенность зависит от факторов окружающей среды:

• В индустриальных регионах и городах встречается чаще, местами болеют до 20% школьников.
• В сельхозрайонах и развивающихся странах – заболеваемость ниже.

Такие данные косвенно подтверждают аллергическую природу заболевания.

Существуют доказательства генетической предрасположенности к болезни:

• Шанс заболеть, если больны оба родителя, составляет 89%.
• Если только один – 56%.
• Сочетание, когда один из родителей страдает от атопического дерматита, а второй имеет другую аллергическую патологию, становится причиной заболевания 59% детей.

Проблема в том, что обнаружить тот аллерген, который приводит к развитию симптомов заболевания удается далеко не всегда.

Клинические проявления атопического дерматита

При классическом течении, симптоматика зависит от возраста и меняется по мере взросления.

Типичные проявления следующие:

1. I.У новорожденных бывает себорейная форма с чешуйками на голове или типичная картина покраснения кожных складок.
2. II.Для возраста 2-6 месяцев характерен нумулярный тип атопического дерматита с пятнами и корочками на лице, щеках, ягодицах, конечностях.
3. III.У дошкольников процесс приобретает экзематозный вид.
4. IV.В школьном возрасте обычно поражаются кожные складки.
5. V.Ювенильная форма развивается в начальной школе. Ей присущ ладонно-подошвенный дерматоз и сезонность обострений.

Впоследствии, даже у более старших пациентов, летом происходит ремиссия и стихание процесса, а в холодное время, зимой, – наступает обострение.

Диагностика атопического дерматита          

Если ориентироваться только на описанные выше внешние признаки, то установить диагноз невозможно.

В 2003 году Американской Академией дерматологии были предложены дополнительные симптомы, которые свидетельствуют в пользу атопического дерматита:

• Зуд пораженных участков кожи.
• Экзематозные высыпания.
• Появление элементов дерматита в раннем возрасте.
• Хронические аллергические болезни у кого-то из родителей.
• Ксероз – чрезмерно сухая кожа.
• Бледность лица.
• Усиление кожного рисунка на ладонях.

Лабораторные исследования, которые помогают удостовериться в диагнозе:

• Исследование уровня IgE в сыворотке крови.
• Назначение специальной диеты и провокативные пищевые пробы.
• Определение аллергенспецифических IgE-АТ методом ИФА.

Начинать специфическое лечение можно уже при наличии клинических признаков атопического дерматита, даже без лабораторного подтверждения.

Но тесты провести все же следует, так как они помогают выявить круг аллергенов, исключив которые можно достичь более быстрого и стойкого эффекта.

Лечение атопического дерматита

Современная дерматология обладает богатым арсеналом методик для борьбы с заболеванием:

• Местное лечение – воздействие на пораженные участки кожи.
• Системная терапия противоаллергическими средствами.
• Гормональные препараты.
• Рациональное питание.
• Фототерапия.
• Обеспечение гипоаллергенного режима.

Как именно лечить пациента с атопическим дерматитом, необходимо решать индивидуально.

Чем легче проявления, тем меньшими воздействиями следует ограничиваться.

Наружные средства

Стандартный и наиболее востребованный подход к терапии проявлений заболевания.

Наружные смягчающие и увлажняющие средства абсолютно необходимы.

Так как пораженная кожа не может адекватно выполнять свою барьерную функцию.

Это могут быть:

• Масляные ванны.
• Витаминные примочки.
• Увлажняющие маски.
• Лосьоны.

Кремы и другие наружные средства при атопическом дерматите допускаются только гипоаллергенные.

Грамотно подобрав косметический компонент, можно значительно облегчить состояние пациента – убрать сухость, ослабить зуд.

Препараты местных кортикостероидов применяются тоже очень широко и являются средствами первой линии.

Конкретное лекарство, концентрацию активного вещества и частоту аппликаций необходимо подбирать индивидуально.

Нужно помнить, что кортикостероиды могут всасываться в кожу и потому их шире используют для лечения атопических дерматитов у взрослых пациентов.

В схемы терапии детей местные гормоны тоже включаются, но с большой осторожностью.

Назначаются короткие схемы, отдается предпочтение «слабым» средствам.

Системный подход

У многих пациентов оправдано использование пероральных и даже инъекционных лекарств.

Поводом к их назначению становятся тяжелые формы атопического дерматита, курсы по профилактике обострений заболевания, например – с наступлением холодов.

Могут назначаться:

1. I.Антигистаминные.
2. II.Стабилизаторы тучных клеток.
3. III.Антибиотики.
4. IV.Системные иммуномодуляторы.
5. V.Цитостатики.
6. VI.Гормоны коры надпочечников.
7. VII.Сеансы УФ-облучения.

Перечень мероприятий зависит от состояния каждого отдельного пациента и составляется индивидуально.

Обязательным компонентом на всем протяжении курса терапии при атопическом дерматите является гипоаллергенная диета.

Список разрешенных и запрещенных продуктов необходимо согласовывать с врачом.

Поддерживающие мероприятия

Как правило, у 50% детей к 6 годам заболевание проходит.

Но до выздоровления и после, если патология осталась, нужно регулярно заботиться о коже.

Сравнительно недавно при атопическом дерматите стали использовать эмоленты.

По своей сути это основа для косметических мазей и кремов, но так как в ней нет добавок, то она практически не аллергенна.

Как правило, эмоленты наносятся после гормональных мазей.

Все нюансы их применения стоит согласовать с дерматологом.

При появлении атопического дерматита обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.