ВПЧ 18 типа у женщин

ВПЧ 18 типа входит в число наиболее опасных для женщины вирусов.

Он провоцирует карциному шейки матки.

Поговорим, как передается папилломавирус, как его диагностируют и лечат.

Заражение и инкубационный период ВПЧ 18

Папилломавирус распространяется во время секса.

Инфекция также может передаваться при бытовом контакте.

Но в если поражены половые органы, скорее всего, имело место заражение именно во время секса.

Контагиозность ВПЧ 18 чрезвычайно высокая.

При однократном контакте риск заражения достигает 70%.

Барьерные контрацептивы спасают далеко не всегда.

Так как ВПЧ может проникать не только в уретру или влагалище, как другие ИППП.

Для заражения вирусу вполне достаточно микроповреждений на коже лобка или внутренних поверхностей бедер.

В случае присутствия папилломавируса при беременности возможно также инфицирование матерью ребенка.

Оно может происходить внутриутробно или во время родов.

Инкубационный период ВПЧ 16 и 18 у женщин длится несколько месяцев.

Затем либо появляются признаки инфекции, либо вирус самопроизвольно элиминируется из организма.

Этому способствует активность иммунной системы.

Симптомы ВПЧ 18 у женщин

Обычно симптомы и признаки на коже и слизистых отсутствуют.

ВПЧ 18 становится причиной диспластических измений шейки матки.

Но данная патология не проявляется субъективными ощущениями.

Иногда формируются небольшие доброкачественные наросты, которые называют кондиломами.

При иммунодефиците они иногда достигают гигантских размеров.

Профилактика от заражения

Наиболее надежная профилактика от заражения ВПЧ 18 типа – это ограничение количества половых партнеров.

Можно использовать презерватив – он значительно уменьшает риск инфицирования.

До начала интимной жизни применяется вакцинация.

Применяется 2 вакцины.

Одна дает защиту от 16 и 18 типов папилломавируса.

Это самые частые этиологические факторы рака шейки матки.

Вторая вакцина дополнительно предотвращает заражение 6 и 11 типами.

Это возбудители аногенитальных бородавок.

Вторичная профилактика заключается в регулярном обследовании.

Анализы позволяют выявить ВПЧ и своевременно провести терапию, до патологических изменений цервикального эпителия.

ВПЧ 18: профилактическая вакцинация

В связи с тем, что ВПЧ 18 у женщин провоцирует злокачественные опухоли, все более популярными становится вакцинация против данного возбудителя.

Их введение осуществляется в подростковом возрасте, до контакта с вирусом.

После начала интимной жизни прививки не делаются.

Вакцина надежно защищает от некоторых разновидностей папилломавируса.

Это типы 16, 18, а также 6 и 11.

Однако гарантии, что в будущем у пациентки не возникнет карцинома шейки матки, нет.

Во-первых, только 90% случаев этого онкообразования связаны с ВПЧ.

Это значит, что у 10% женщин патология развивается и без папилломавируса.

Во-вторых, среди случаев рака, которые развились в итоге заражения ВПЧ, 16 и 18 типы вируса становятся виновниками в 70% случаев.

Ещё 30% случаев приходится на другие высокоонкогенные типы ВПЧ.

Так что вакцинация снижает риск рака в 3 раза.

Но она не гарантирует защиту от этого инфекционного заболевания.

Поэтому женщине все равно нужно проходить регулярный скрининг для своевременного выявления предраковых процессов.

Дайджин тест при ВПЧ 18     

Digene-тест или метод гибридного захвата – один из наиболее часто используемых методов лабораторной диагностики папилломавируса.

Его назначают при неопределенных результатах мазка на цитологию.

Применяется в основном у женщин после тридцати лет.

Дайджин -тест дает возможность выявить клинически значимые количества вируса.

То есть, то количество ВПЧ, которое может привести к диспластическим изменениям цервикса.

Используется метод и как самостоятельное скрининговое исследование.

Если Дайджин -тест положительный у женщин до 30 лет, за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение.

Исследование повторяют через 9 месяцев.

С большой вероятностью тест будет отрицательный.

Потому что организм женщины обычно самостоятельно избавляется от вируса.

Но после 30 лет повышается риск длительного персистирования ВПЧ.

Поэтому при положительном результате пациентка должна обследоваться каждые полгода.

У неё берут мазок на онкоцитологию, выполняют Дайджин -тест.

Метод также может использоваться для оценки эффективности проведенного лечения.

При получении отрицательных результатов дальнейшее наблюдение ведется 1 раз в 3 года.

ПЦР на ВПЧ 18 с концентрацией

Альтернативой Digene-тесту является ПЦР.

Анализ может быть количественный и качественный.

Качественный тест позволяет установить, присутствует ли патоген в организме.

Но факт выявления ВПЧ 18 типа не означает высокий риск формирования неоплазии матки у пациентки.

Так как вполне вероятно, что вирус присутствует в минимальном количестве.

Но ПЦР – настолько чувствительный метод, что может выявлять патогена, даже если в клиническом материале содержится всего несколько десятков копий ДНК.

Для более достоверной диагностики применяется количественная ПЦР.

Она более информативная.

Количество вируса дает врачу следующую информацию:

• является ли концентрация ВПЧ клинически значимой
• увеличилась она или уменьшилась за последнее время
• насколько высоким является риск развития дисплазии или её прогрессирования в ближайшее время
• каким будет исход заболевания (излечение или развитие неопластических процессов)
• насколько успешно проходит лечение

Изначально ПЦР проводят на различные типы ВПЧ.

Обычно определяется фрагмент ДНК, универсальный для всех типов.

Отдельно проверяют участок генетического кода, характерный лишь для ВПЧ типа 16 и 18.

Так как они провоцируют 70% всех случаев карциномы шейки матки.

Онкоцитология

ПАП-тест наряду с обследованием на ДНК ВПЧ 18 типа у женщин считается важнейшим этапом скрининга онкопатологии.

Данное заболевание – полностью контролируемое.

Его можно обнаруживают визуально.

Кроме того, формирование рака прогнозируется.

Ведь опухоль не развивается на неизмененной слизистой.

Злокачественному новообразованию предшествуют длительно протекающие процессы в эпителии цервикса.

Они могут быть обнаружены на любом этапе.

Поэтому если женщина посещает гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года и сдает анализы, риск пропустить онкологические процессы будет минимальным.

Мазок на онкоцитологию назначается:

• первый раз – через 3 года после первого полового контакта, но не позднее 21 года
• в 30-40 лет – раз в 3 года
• после 40 – ежегодно
• при выявлении патологии или высокоонкогенного папилломавируса – 1 раз в 6 месяцев

ПАП-мазок оценивается следующим образом:

• 1 тип – норма, отсутствие атипичных клеток
• 2 тип – признаки воспаления
• 3 тип – единичные клетки с незначительными признаками атипии
• 4 тип – наличие клеток с явными признаками атипии
• 5 тип – большое количество злокачественных клеток

При 3 типе мазка на онкоцитологию назначаются дополнительные исследования.

Это может быть повторное выполнение онкоцитологического мазка через некоторое время.

Проводится ПЦР на ВПЧ онкогенных типов, если это не было сделано ранее.

Может быть назначена кольпоскопия.

При 4 или 5 типе мазка показана биопсия и гистологическое исследование образца ткани.

Онкологические осложнения

При ВПЧ 18 у вероятность онкологических осложнений высокая.

После инфицирования вирус элиминируется в течение 1 года с вероятностью 90%.

Но у 10% женщин этого не происходит.

У них наблюдается длительная персистенция вируса.

Его ДНК годами определяется в мазке.

У таких пациенток в 30% наблюдений формируется дисплазия цервикального эпителия.

Это явление, при котором меняется структура эпителия.

Чаще всего дело ограничивается дисплазией 1 степени.

Она в 80% случаев самостоятельно проходит в течение 2 лет.

Это происходит, если вирус элиминируется из организма.

В 8% случаев дисплазия 1 степени сохраняется.

У 12% пациенток она прогрессирует.

У них развивается дисплазия шейки матки 2 степени.

Вероятность её самопроизвольного излечения достаточно низкая.

Только в 30% случаев наблюдается регресс диспластических изменений без лечения.

У остальных женщин она прогрессирует до наиболее тяжелой дисплазии.

Это состояние предшествует раку.

Злокачественная опухоль шейки матки формируется с вероятностью 80%.

Но рак не сразу инвазивный.

Длительное время (несколько лет) опухоль представляет собой рак на месте.

То есть, она локализована и не выходит за пределы цервикса.

В это время возможно полное излечение заболевания даже с помощью малоинвазивных способов.

Только через несколько лет формируется инвазивный рак, который тяжело поддается лечению.

Карцинома шейки матки – один из основных факторов смертности женщин детородного возраста от онкологических причин.

Профилактика осложнений

Возникновение рака можно предупредить.

Причем, на это у женщины есть годы.

В среднем после заражения ВПЧ дисплазия 1 степени возникает только через 5 лет.

До развития дисплазии 3 ст. проходит 10-15 лет.

Рак на месте появляется в общей сложности через 20-25 лет.

И даже в этом случае можно спасти жизнь женщины.

Так как ещё несколько лет рак не выходит за пределы шейки матки, и его легко можно удалить.

Большинство пациенток, у которых обнаруживается рак на месте, входят в возрастную категорию 40-50 лет.

Но предотвратить осложнения можно только если регулярно обследоваться.

Потому то ни дисплазия, ни рак на месте не проявляются симптомами.

Они возникают только на стадии, когда злокачественная опухоль становится инвазивной.

В этом случае она быстро растет и дает метастазы.

Полное излечение может быть невозможным уже на 2 стадии онкозаболевания.

Чтобы предотвратить рак шейки матки, нужно сдавать анализы у врача:

• проверяться на ВПЧ 18 другие папилломавирусы высокоонкогенного риска
• мазок на онкоцитологию для своевременного обнаружения опухолевых клеток
• кольпоскопия – помогает определить показания к биопсии с гистологическим исследованием в случае 3 типа мазка на онкоцитологию

Если выявлены онкогенные вирусы, необходимо лечение.

Причем, оно заключается не только в удалении папиллом и бородавок.

Эта процедура лишь обеспечивает косметический эффект.

Но она не снижает риск рака.

Терапия должна быть направлена на элиминацию вируса.

Если концентрация ВПЧ 18 типа у женщины уменьшается, это приводит к регрессу диспластических изменений шейки матки.

Если же дисплазия 2 или 3 степени обнаружена, требуется хирургическое лечение.

Очаги измененного эпителия «прижигают» лазером или выполняется конизация шейки матки.

Это позволяет предотвратить рак.

При этом большинство операций не оказывают негативного влияния на фертильность женщины.

Влияние ВПЧ 18 на беременность

У беременных ВПЧ 18 или 16 типа выявляются с вероятностью 20-30%.

Столь высокая распространенность связана с первую очередь с молодым возрастом большинства беременных и активной половой жизнью.

Причем, часто ВПЧ 18 обнаруживается в высокой концентрации.

Потому что при беременности происходит физиологическая иммуносупрессия.

Иммунитет снижается под влиянием прогестерона и гормонов надпочечников.

ВПЧ может вызывать:

• спонтанные аборты
• папилломатоз бронхов или гортани у новорожденного

У 1 беременной из 2200 развивается рак в период гестации.

Общепринятых стандартов ведения беременных с папилломавирусом нет.

Многие врачи при выявлении онкогенных типов назначают противовирусные средства.

Они позволяют:

• повысить вероятность элиминации вируса
• улучшить цитологическую картину в мазках
• улучшить результаты кольпоскопии
• снизить риск осложнений
• уменьшить вероятность вертикальной передачи инфекции

При выявлении ВПЧ 18 типа проводится обследование на другие ИППП.

Потому что сопутствующие инфекции не менее опасны для развивающегося плода, чем папилломавирус.

Лечится ли ВПЧ 18 у женщин

Заболевание лечится.

Но препаратов для специфического этиотропного лечения пока что не существует.

Поэтому используются иммуномодуляторы и противовирусные средства общего действия.

Рассмотрим некоторые средства из тех, что назначаются женщинам для снижения количества ВПЧ 18 типа в организме.

Панавир

Растительный препарат растительного происхождения.

Относится к индукторам синтеза интерферона.

Одна инъекция препарата увеличивает количество интерферона в организме человека в 3 раза.

Исследования показывают, что препарат повышает сопротивляемость инфекции.

Назначается в общей сложности 5 уколов.

Из них 3 выполняются с интервалом в 2 суток.

Ещё 2 укола делают через каждые 3 суток.

Панавир выпускается и в виде геля.

Его можно наносить на кожу в случае появления кондилом.

Курс лечения – 2 недели.

Изопринозин

Обладает иммуномодулирующим эффектом.

Восстанавливает клеточный иммунитет.

Стимулирует созревание Т-лимфоцитов.

Увеличивает количество иммуноглобулинов.

Стимулирует синтез интерлейкинов.

Он также увеличивает выработку гамма-интерферона.

Препарат усиливает фагоцитоз и стимулирует функцию нейтрофильных гранулоцитов.

Есть у изопринозина и прямой противовирусный эффект.

Поэтому он часто назначается при ВПЧ 18 типа у женщин.

Стандартная суточная доза – 3 грамма.

Это 2 таблетки по 1,5 г.

Существует две схемы лечения.

Первая – прием ежедневно в течение 2 или 4 недель.

Вторая схема – более длительная.

Применяется изопринозин 5 дней в неделю, 1 или 2 недели в месяц.

Курс лечения составляет 3 месяца.

Иммуномакс

Противовирусный препарат растительного происхождения.

Препарат содержит кислые пептидогликаны.

Выпускается в виде лиофилизата.

Это порошок, который разводят в физрастворе и выполняют внутримышечные инъекции.

Используют препарат по 200 МЕ, 1 раз в день.

Всего требуется 6 инъекций.

Выполняется 3 укола по 1 разу в сутки.

Затем делают перерыв на 5 дней.

После этого трехдневный курс повторяют.

Гепон

Препарат представляет собой синтетический полипептид.

Он обладает такими механизмами действия:

• усиливает активность макрофагов
• повышает выработку альфа- и бета-интерферона
• стимулирует синтез антител
• блокирует репликацию ВПЧ и других вирусов
• повышает общую резистентность организма

Данный иммуномодулятор часто назначается при сниженном иммунитете.

Он улучшает показатели иммунограммы.

Под действием средства увеличивается количество T-лимфоцитов, NK и CD8 клеток.

Увеличивается активность нейтрофилов.

Повышается количество иммуноглобулина G.

Препарат назначается внутрь.

Его используют по 2 мг, три раза в неделю.

Протефлазид

Имеет растительное происхождение.

Обладает противовирусной активностью.

Стимулирует выработку гамма- и альфа-интерферона.

Оказывает антиоксидантный эффект.

Препарат назначают на длительный срок.

Его принимают не менее 2 недель.

Изначальная доза – 5 капель.

Она постепенно повышается до 10 капель, три раза в день.

Как контролируется эффективность лечения

Эффективность лечения контролируется с помощью лабораторных тестов.

Назначается Digene-тест.

Он помогает определить, является ли концентрация ВПЧ 18 клинически значимой.

Если да, то лечение продолжают.

Если нет, его прекращают.

Выполняется мазок на онкоцитологию.

Потому что одной из целей терапии является улучшение результатов цитологии соскоба цервикального канала.

Иногда лечение оказывается неудачным.

Концентрация вируса растет, а диспластические явления прогрессируют.

В этом случае показано хирургическое лечение.

Участки дисплазии удаляют теми или иными способами.

Используется лазерное, радиоволновое лечение, конизация шейки матки.

Особенности ВПЧ 18 при ВИЧ

ВПЧ 18 типа на фоне ВИЧ является одной из частых причин смерти от СПИД-ассоциированных злокачественных новообразований.

Потому что вирус провоцирует карциному шейки матки.

Причем, в два раза чаще, чем у остальных носителей вируса.

Это обусловлено возникающей иммуносупрессией.

Также на фоне ВИЧ увеличивается риск заражения онкогенными типами ВПЧ в 2 раза.

При тяжелой иммуносупрессии, возникающей на финальной стадии ВИЧ-инфекции, папилломавирус выявляется более чем у 50% пациентов.

Причем, у 90% из них персистирование длится более 3 лет.

Лечение папилломавирусной инфекции на фоне ВИЧ должно проводиться с использованием иммуностимуляторов.

Все пациенты должны получать адекватную антиретровирусную терапию.

Под её воздействием нормализуются показатели иммунитета, и риски осложнений ВПЧ 18 снижаются до средних в популяции.

При выявлении высокоонкогенных вирусов мазки на цитологию сдаются через каждые полгода.

Способы удаления наружных проявлений ВПЧ

ВПЧ не только увеличивает риск диспластических изменений эпителия.

Этот вирус также имеет внешние проявления.

На репродуктивных органах, в том числе на эктоцервиксе, появляются кондиломы.

Их удаление не влияет на риск озлокачествления.

Но предотвращает другие осложнения.

Кондиломы могут травмироваться во время полового акта или инфицироваться.

Кроме того, они некрасиво выглядят и ухудшают качество половой жизни.

Для удаления образований используются различные методики:

К какому врачу обращаться

Для лечения ВПЧ 18 типа женщины обращаются к венерологу или гинекологу.

Вы можете записаться на прием к врачу в нашу клинику.

Наши услуги:

• диагностика папилломавирусной инфекции
• определение типа ВПЧ
• взятие мазков
• оценка риска неоплазий шейки матки
• исследование иммунного статуса
• по показаниям – назначение консервативного лечения
• удаление кондилом и бородавок современными методами – безболезненно и со 100% эффективностью
• динамическое наблюдение в случае высокого или умеренного риска неоплазий шейки матки

В нашей клинике вы получите медицинские услуги высокого качества по доступной цене.

Своевременное обследование и лечение ВПЧ 18 типа у женщин поможет предотвратить дисплазию рак шейки матки.

При появлении симптомов ВПЧ обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.