Средства для лечения аденомы простаты

Какие группы лекарственных средств применяют при аденоме простаты?

Консервативное лечение аденомы простаты на сегодняшний день применяется у 80% мужчин при помощи нескольких основных фармакологических групп лекарственных средств:

1. I.Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Группа лекарственных средств, которые обратимо блокируют фермент тканей предстательной железы. Он отвечает за превращение гормона тестостерона в химические производные. Именно они потенцируют развитие гипертрофии. Во время применения препаратов данной группы объем предстательной железы уменьшается. Это способствует исчезновению симптоматики заболевания, в первую очередь связанной с затруднением процесса мочеиспускания. Представителями данной группы медикаментов являются дутастерид, финастерид.

Эффективность: Постепенное уменьшение объема простаты (через 6-12 месяцев терапии), значительное облегчение СНМП, снижение риска острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства.

Побочные эффекты: Снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение объема эякулята, гинекомастия. Эти эффекты, как правило, обратимы после отмены препарата.

2. II.Селективные альфа-адреноблокаторы. Эта группа препаратов является краеугольным камнем медикаментозного лечения ДГПЖ. Альфа1-адреноблокаторы оказывают быстрое симптоматическое улучшение путем расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, что снижает сопротивление оттоку мочи. Блокируют специфические альфа-адренорецепторы, локализующиеся в мышечной ткани предстательной железы. За счет этого они снижают ее тонус и выраженность сдавливания части уретры, проходящей внутри простаты. Прием медикаментов этой группы является длительным. Основным представителем альфа-адреноблокаторов является тамсулозин.

Основные представители:

• Неселективные блокаторы: Празозин, теразозин, альфузозин.
• Селективные блокаторы α1A‑адренорецепторов: Тамсулозин, силодозин. Эти препараты обладают более высокой селективностью к α1A‑рецепторам, которые преобладают в предстательной железе, что приводит к снижению риска ортостатической гипотензии по сравнению с неселективными агентами.

Эффективность: Быстрое облегчение СНМП, улучшение показателей урофлоуметрии.

Побочные эффекты:

• Головокружение, ортостатическая гипотензия (особенно при неселективных блокаторах).
• Ретроградная эякуляция (чаще при тамсулозине и силодозине).
• Заложенность носа.

Комбинированная терапия:

В случаях умеренных и выраженных симптомов, а также при наличии увеличенной предстательной железы, комбинированное применение альфа1‑адреноблокаторов и И5АР может обеспечить более выраженное клиническое улучшение.

Механизм действия: сочетание быстрого симптоматического эффекта альфа1‑адреноблокаторов и долгосрочного эффекта на уменьшение объёма простаты И5АР.

Основные комбинации:

• Дутастерид + Тамсулозин:  Эта комбинация была первой одобрена для длительного применения и демонстрирует значительное преимущество перед монотерапией в снижении риска прогрессирования ДГПЖ и наступления ОЗМ.

Эффективность: Наиболее выраженное облегчение СНМП, максимальное снижение риска прогрессирования ДГПЖ и осложнений.

Побочные эффекты: Суммируются побочные эффекты каждого из компонентов.

1. III.Антибиотики. Применяются в случае развития бактериальных осложнений, связанных с застоем мочи в нижних отделах мочеиспускательного канала. Наиболее эффективными при этом являются антибиотики широкого спектра действия, которые представлены цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами.
2. IV.Растительные препараты. На сегодняшний день точный механизм терапевтического эффекта данной группы лекарственных остается недостаточно изученным. Тем не менее, препараты способствуют уменьшению предстательной железы в объеме. Поэтому применяются в комплексной терапии с лекарственными средствами других терапевтических групп.

Основные представители:

• Экстракт плодов пальмы сереноа (Serenoa repens, карликовая пальма): считается, что обладает противовоспалительными и антиандрогенными свойствами, блокируя связывание ДГТ с рецепторами.

• Экстракт коры африканской сливы (Pygeum africanum): предполагается, что обладает противовоспалительными и антипролиферативными эффектами.
• Экстракт семян тыквы (Cucurbita pepo): может оказывать противовоспалительное и диуретическое действие.

Эффективность: данные об эффективности неоднозначны. Некоторые исследования демонстрируют умеренное облегчение СНМП, в то время как другие не выявляют значимого превосходства над плацебо.

Побочные эффекты: как правило, хорошо переносятся, но могут включать желудочно‑кишечные расстройства.

• V.Ингибиторы фосфодиэстеразы‑5 (ФДЭ‑5)

Хотя препараты этой группы известны прежде всего своим применением в лечении эректильной дисфункции, они также могут оказывать положительный эффект на СНМП, связанные с ДГПЖ.

Механизм действия: ФДЭ‑5 ингибиторы, такие как тадалафил, расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также улучшают уродинамику за счёт вазодилатации.

Эффективность: облегчение умеренных СНМП, улучшение качества жизни.

Побочные эффекты: головная боль, покраснение лица, диспепсия.

Если была установлена средней тяжести аденома простаты, для лечения средства обязательно включает из групп альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы.

При легком течении патологического процесса для достаточного эффекта можно ограничиваться препаратами растительного происхождения.

Табличное Представление Фармакологических Агентов

Для наглядности и систематизации информации, ниже представлены таблицы с основными группами препаратов, их представителями, механизмами действия, основными показаниями и частыми побочными эффектами.

• Таблица 1. Альфа1-адреноблокаторы для лечения ДГПЖ

  Группа Препарата	Представители	Механизм Действия	Основные Показания	Частые Побочные Эффекты
  Неселективные	Празозин, Теразозин, Альфузозин	Блокада α1A, α1B, α1D-адренорецепторов в гладкой мускулатуре простаты и шейки мочевого пузыря.	Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) легкой и умеренной степени.	Головокружение, ортостатическая гипотензия, головная боль, утомляемость.
  Селективные α1A-блокаторы	Тамсулозин, Силодозин	Селективная блокада α1A-адренорецепторов, преимущественно в предстательной железе.	СНМП легкой и умеренной степени, у пациентов с высоким риском ортостатической гипотензии.	Ретроградная эякуляция, головокружение (реже), заложенность носа, головная боль.

   

• Таблица 2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (И5АР) для лечения ДГПЖ

  Группа Препарата	Представители	Механизм Действия	Основные Показания	Частые Побочные Эффекты
  Ингибиторы 5-альфа-редуктазы	Финастерид, Дутастерид	Ингибирование 5-альфа-редуктазы, приводящее к снижению уровня дигидротестостерона (ДГТ) и уменьшению объема простаты.	Увеличенная предстательная железа (объем > 30-40 см³), умеренные и выраженные СНМП, снижение риска острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства.	Снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение объема эякулята, гинекомастия.

   

• Таблица 3. Комбинированная Терапия ДГПЖ

  Комбинация Препаратов	Основные Представители	Механизм Действия	Основные Показания	Частые Побочные Эффекты
  И5АР + Альфа1-блокатор	Дутастерид + Тамсулозин	Синергическое действие: быстрое облегчение симптомов (альфа1-блокатор) и долгосрочное уменьшение объема простаты (И5АР).	Умеренные и выраженные СНМП, увеличенная предстательная железа, высокий риск прогрессирования ДГПЖ и осложнений.	Суммируются побочные эффекты каждого из компонентов: ретроградная эякуляция, снижение либидо, эректильная дисфункция, головокружение, ортостатическая гипотензия.

   

• Таблица 4. Другие Фармакологические Агенты для Лечения ДГПЖ

  Группа Препарата	Представители	Механизм Действия	Основные Показания	Частые Побочные Эффекты
  Ингибиторы ФДЭ-5	Тадалафил	Расслабление гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшение уродинамики.	Умеренные СНМП, улучшение качества жизни.	Головная боль, покраснение лица, диспепсия.
  Фитотерапевтические средства	Экстракты Serenoa repens, Pygeum africanum, Cucurbita pepo	Разнообразные: противовоспалительное, антиандрогенное, антипролиферативное действие.	СНМП легкой и умеренной степени (при непереносимости или отказе от других препаратов).	Желудочно-кишечные расстройства (редко).

   

  Как долго проводится медикаментозное лечение аденомы простаты?

  Комплексная медикаментозная терапия аденомы простаты проводится длительно, курсами по несколько недель.

  Между курсами лечения мужчина выполняет общие рекомендации, направленные на предотвращение повторного увеличения простаты в размерах.

  При необходимости лечения аденомы простаты, обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.