Рубцовая деформация шейки матки

Причины рубцовой деформации шейки матки

Основными факторами возникновения патологии являются:

• травма в родах по причине
  • стремительных родов, нарушения родовой деятельности, родов крупного плода, недостаточной эластичности маточной шейки;
  • патологических родов (при узком тазе, использовании акушерских щипцов и др.);
  • неправильных врачебных действий;
  • неушитых разрывов, расхождения швов в послеродовом периоде;
• хирургические манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопия);
• необоснованные вмешательства по поводу эктопии, «врожденной эрозии», у нерожавших женщин (известное осложнение ‑ рубцовая деформация шейки матки после прижигания эрозии).

Врожденные (первичные) рубцовые деформации – исключительно редкое, гормонально обусловленное состояние.

Симптомы и диагностика рубцовой деформации шейки матки

В ряде случаев данная патология не имеет никакой клинической симптоматики.

И обнаруживается при плановом осмотре у врача-гинеколога.

В то же время могут отмечаться неспецифические жалобы на:

• болезненные ощущения в области таза, поясницы;
• кровянистые выделения;
• нарушения менструального цикла;
• болезненность при половом контакте;
• белые слизисто-гнойные выделения при присоединении инфекции и пр.

Собственно диагностика выраженной патологии не вызывает затруднений.

Врач гинеколог хорошо представляет, как выглядит рубцовая деформация шейки матки.

С помощью специальных инструментов (зеркала Куско) специалист обнаруживает обнажение вследствие боковых разрывов нижней трети шеечного канала, кратерообразный вид наружного зева, рубцовые изменения.

При распространенности патологического процесса может наблюдаться удлинение (элонгация) шейки матки.

Если же деформация выражена незначительно, разрывы неглубоки (единичные разрывы с длиной до половины длины шейки матки).

Маточный зев смыкается, не пропуская пальца врача для исследования.

Тогда постановка диагноза может нести определенные сложности.

Такое состояние зачастую ошибочно оценивается как эктопия.

Т.е.  состояние, в большинстве ситуаций не требующее врачебных вмешательств и предполагающие только регулярное наблюдение.

Еще один критерий РДШМ устанавливается при влагалищном исследовании – неоднородная консистенция маточной шейки.

При этой патологии по УЗИ выявляются образования в шеечных тканях, кисты в слизистой оболочке, увеличение размеров и другие отклонения.

Лечение рубцовой деформации шейки матки

Для такой патологии, как рубцовая деформация шейки матки, лечение только хирургическое.

Перед проведением вмешательства с целью исключения иных заболеваний требуется проведение комплексного диагностического обследования, включающего:

• кольпоскопию;
• цитологическое исследование;
• гистологическое исследование с прицельной биопсией;
• анализы на ИППП, папилломавирусную инфекцию, гормоны и др.

К первой группе хирургических методов лечения РДШМ (т.н. эксцизионным методам) относятся:

• ампутация по Штурмдорфу – относительно щадящая операция, при которой проводится конусовидный разрез с выстиланием нового канала заранее выкроенным лоскутом слизистой;
• ампутация по Шредеру – с горизонтальным иссечением шейки, клиновидным разрезом, удалением гипертрофированного (измененного) участка;
• высокая ампутация – проводится при удлинении, гипертрофии, сужением шейки, подразумевает максимальное удаление;
• операция Эммета ‑ целью является восстановление слизистой оболочки, а также правильной веретенообразной формы канала;
• расслоение по Ельцову-Стрелкову – единственная из перечисленных операция пластики с сохранением длины шейки матки, восстановлением не только ее формы, но и анатомической структуры.

Вторая группа методов (аблационные, деструктивные) включает:

• криодеструкцию;
• электрокоагуляцию;
• вапоризацию лазерную ШМ.

Такие методы оказывают меньшее деформирующее воздействие по сравнению с первой группой.

Но могут вызывать усугубление анатомо-физиологических нарушений, по поводу которых вмешательство и проводилось.

Данные методы нарушают процессы созревания эпителия в области вмешательства.

Это чревато развитием дистрофии эпителия, пара- и гиперкератоза, раковых и иных изменений.

Поэтому предпочтение этой группе отдается при РДШМ первой степени в ситуации, когда женщина планирует беременность в будущем.

При более серьезных нарушениях и отсутствии репродуктивных планов использование таких методов нецелесообразно.

Если РДШМ выявляется во время беременности на фоне признаков угрозы выкидыша, на шейку накладываются швы для восполнения нарушенной механической функции.

Шов снимают накануне родов либо при начале родовой деятельности.

Вопрос о необходимости и виде хирургического вмешательства в любом случае решается индивидуально.

Учитывается степень нарушения, расположения деформирующих разрывов, возраст и репродуктивные планы женщины, наличие дисплазии, предраковых изменений.

При нормальной цитологии, отсутствии воспалительных проявлений, незначительной выраженности деформаций возможно динамическое наблюдение без проведения оперативного лечения.

При подозрении на рубцовую деформацию шейки матки обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.