Преждевременное семяизвержение

Когда речь заходит о семяизвержении, понятия нормы и патологии достаточно размыты.

И чаще всего базируются на субъективной оценке пациентом своих возможностей.

Преждевременное семяизвержение – это эякуляция ранее желаемого момента.

До или через короткое время после введения полового члена, ведущая к неудовлетворению одного или обоих партнеров.

Таким образом, основными диагностическими критериями становятся субъективные оценки мужчиной и его партнершей продолжительности полового акта.

Традиционно считается, что распространенность преждевременной эякуляции среди мужчин составляет порядка 30%.

Однако, последние исследования опровергают такую значительную цифру, объясняя ее отсутствием четких диагностических критериев патологии.

Тем не менее, около 25% мужской популяции планеты имеют признаки преждевременной эякуляции.

Среднестатистическая нормальная продолжительность полового акта колеблется между 2 и 6 минутами.

Нижней границей нормы можно считать время внутривлагалищной эякуляции порядка полутора минут.

По данным российских интерактивных опросов с проблемой сталкиваются около 27% респондентов.

При этом отмечается традиционно низкая обращаемость по поводу данной патологии.

Так как речь идет об интимной проблематике, которую пациенты не всегда готовы озвучивать даже специалисту.

Варианты и формы преждевременного семяизвержения

Различают первичную и вторичную формы преждевременной эякуляции.

В первом случае патология проявляется с самого начала половой жизни.

Во втором – дисфункция приобретенная и проявляется после нормального промежутка сексуальной активности.

Причины преждевременного семяизвержения при обеих формах различны.

Для первичной формы существует несколько нейрогенных теорий.

• Особенности нервной системы в ее центральной или периферической части – обязательное условие первичных расстройств семяизвержения.
• Может иметь место и генетический дефект, обусловливающий дефицит серотонина. Дефект касается гена-транспортера этого нейромедиатора. Чаще всего это связано с S-аллелью генотипа. Так как сам серотонин замедляет эякуляцию, его дефицит в синапсе ведет к укорочению времени полового акта.
• Периферическая нейрогенная теория объясняет преждевременность семяизвержения на фоне стимуляции избыточно иннервированной головки члена.

Единственная анатомическая причина патологии – наличие короткой уздечки полового члена.

Вторичные расстройства семяизвержения чаще всего связаны с тремя патологическими состояниями:

• хроническим простатитом,
• эректильной дисфункцией,
• повышенной гормональной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)

Другие предрасполагающие факторы: сахарный диабет, отмена антидепрессантов, депрессия, почечная недостаточность.

Психологический фактор также может оказывать влияние, но не рассматривается в качестве основного.

В данном случае проблема, как правило, имеет временный характер и неплохо поддается коррекции без специфического лечения.

Немедикаментозные методы коррекции преждевременного семяизвержения

Существуют методики поведенческой терапии, включающие комплекс мероприятий, нацеленных на тренировку контроля за преждевременной эякуляцией.

У них относительно невысокая результативность – примерно 25-30%, они довольно трудоемки и занимают несколько месяцев.

К тому же существует некоторый психологический барьер, который приходится преодолеть обоим партнерам для применения тренинга.

В целом тренинги сводятся к вариантам остановки стимуляции при приближении эякуляции и сжатию головки в области уздечки.

Используются также и упражнения Кегеля для мужчин при преждевременном семяизвержении.

Это регулярные тренировки, направленные на укрепление мышц тазового дна.

Психотерапевтические методики также имеют право на конкурентное значение в деле долекарственного ведения проблемы.

Лечение преждевременного семяизвержения препаратами

История медикаментозной коррекции преждевременной эякуляции началась в сороковых годах двадцатого века с использования местных анестетиков, понижавших чувствительность головки полового члена.

В дальнейшем успехи фармакологии позволили вывести на сцену селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Это антидепрессанты, первым из которых был кломепрамин.

В девяностые прошел бум этих препаратов, хотя они имеют сложности с вопросами переносимости и безопасности.

Блокируя обратный захват серотонина, эти средства стимулируют его накопление в синапсе.

Лекарства могут назначаться на курсовой прием, для длительного лечения или пожизненно.

Основной риск от терапии - вероятность развития серотонинового синдрома с вегетативными, пищеварительными и психотическими проблемами.

Режим “по требованию” дает меньше побочных эффектов, но и более низкую результативность.

Именно поэтому более интересны препараты с коротким действием, которые быстро начинают работать и быстро выводятся.

Например, такое средство от преждевременного семяизвержения, как дапоксетин или оригинальный Priligy.

По данным метаанализа дапоксетина за 2015 год:  препарат удлиняет время полового акта в три раза.

Имеет дозозависимую эффективность и безопасность (60 мг лучше работают, чем 30, но менее безопасны).

Среди побочных эффектов достоверно встречаются тошнота. головная боль, головокружения и диарея.

Возможно и использование избирательных блокаторов фосфодиэстеразы 5, которые работают через циклическую ГМФ, потенциируя расслабление гладких мышц.

Препараты от преждевременного семяизвержения этого ряда: левитра, варденафил, тадалафил, силденафила цитрат (виагра).

Хирургия: предотвращение преждевременного семяизвержения

Хирургического лечения нельзя избежать при:

1. I.Первичной форме преждевременной эякуляции, вызванной короткой уздечкой. Здесь показана френулопластика.
2. II.Повышенной чувствительности головки полового члена. Этот параметр измеряется с помощью лидокаинового теста (аппликация анестетика на 7 минут).

Методы хирургической коррекции – это:

• Имплантация геля гиалуроновой кислоты – метод, обнаруженный как побочный эффект при пластиках по увеличению объема головки, что сопровождалось снижением ее чувствительности и удлинением времени полового акта.
• Денервация предполагает удаление от 50 до 70% иннервации головки.

Оба вмешательства могут выполняться амбулаторно под локальной анестезией, практически полностью купируя преждевременное семяизвержение у мужчин.

Столкнувшись с неуверенностью в своих силах и, оценивая время наступления эякуляции, как преждевременное, разумно озаботиться поиском уролога.

Именно этот специалист сможет помочь с диагностикой состояния и выберет тактику устранения проблемы, оптимальную именно в Вашем случае.

Основная задача пациента в подобной ситуации – не ошибиться в выборе врача.

И найти специалиста, к которому он сможет испытывать достаточное доверие для озвучивания своих интимных затруднений.

При жалобах на преждевременное семяизвержение обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.