Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
500 метров от метро Курская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет - консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Гаряева Ирина Владимировна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ-специалистОпыт работы
20 лет
Овариальный резерв
Овариальный резерв – это запас женских половых клеток в яичниках.
Это понятие используется в репродуктологии для оценки фертильности женщины.
Что такое овариальный резерв яичников?
Любая женщина рождается с определенным запасом ооцитов (яйцеклеток).
В этом состоит основное отличие от мужчин.
У них половые клетки созревают постоянно.
У женщин есть запас, который они израсходуют в течение жизни, и он никогда не возобновляется.
Овариальный резерв начинает закладываться уже на 11-12 неделе внутриутробного развития.
К 20 неделе гестации он достигает 6-7 миллионов яйцеклеток.
У новорожденных их остается до 1,5 миллионов.
К первым месячным число ооцитов составляет в среднем 300 тысяч.
В 35 годам их остается 25 тысяч.
В постменопаузе ооцитов около 1 тысячи.
Естественно, при определении овариального резерва сами клетки никто не считает.
Врач лишь может узнать, много их или мало – хватит ли ооцитов, чтобы забеременеть.
При сниженном запасе фолликулы с яйцеклетками перестают созревать каждый цикл.
Поэтому шансы наступления беременности значительно уменьшаются.
Снижение овариального резерва – что это?
У некоторых женщин определяется низкий овариальный резерв.
Это означает, что количество ооцитов в яичниках сильно уменьшено.
Недостаточный овариальный резерв – она из причин бесплодия.
Причем, эта форма снижения репродуктивной функции труднее всего поддается лечению.
Если у вас обнаружен уменьшенный овариальный резерв, это означает, что забеременеть с каждым годом будет все труднее.
На основе собранной статистики врач может делать выводы, сколько лет осталось женщине, чтобы зачать ребенка.
Для этого он проводит различные анализы, инструментальные исследования и подсчитывает, в течение какого времени ещё возможна беременность, и когда наступит менопауза.
Во время овуляции у женщины растут фолликулы – пузырьки с жидкостью, содержащие 1 зрелую яйцеклетку.
Овариальный резерв определяет количество фолликулов, которые могут отвечать на стимуляцию гонадотропинами.
Гонадотропные гормоны – это группа биологически-активных веществ, вырабатываемых в гипофизе, под влиянием которых происходит овуляция.
При недостаточном овариальном резерве фолликулы перестают дозревать даже при высоком уровне этих гормонов.
Организм стремится увеличить их продукцию.
Она возрастает в несколько раз.
Эти изменения врач может фиксировать по данным анализа крови на гормоны.
Из них он делает вывод о низком овариальном резерве, а также о степени снижения яичникового запаса.
Клинические признаки снижения овариального резерва
Низкий овариальный резерв не определяется клинически.
Его можно обнаружить только лабораторно.
Существуют некоторые симптомы, которые часто возникают на фоне низкого овариального запаса.
Но они не являются патогномоничными – то есть, могут возникать и при других заболеваниях.
Основные признаки гипофункции яичников, которая развилась в репродуктивном возрасте:
- отсутствие менструаций или нерегулярность цикла
- уменьшение размеров груди
- уменьшение полового влечения
- вегетативные нарушения, характерные для климактерического периода (потливость, приливы, слабость, головная боль)
Оценка овариального резерва
Чтобы определить овариальный резерв, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.
Основные анализы, которые применяют врачи:
- АМГ
- ФСГ
- УЗИ яичников с определением числа антральных фолликулов на старте цикла
В некоторых центрах репродукции также определяют в крови ингибин В.
Это вещество вырабатывается в яичниках.
Оно угнетает образование гонадотропинов гипофиза (ФСГ).
Об уменьшенном овариальном резерве свидетельствует концентрация в плазме ингибина В выше 45 пг/мл.
Для оценки овариального резерва анализы сдаются в первые дни цикла.
Существуют также другие показатели, свидетельствующие об истощенном овариальном запасе, но нечасто использующиеся в клинической практике:
- снижение количества эстрогенов в крови
- уменьшенный размер яичников и матки
- отрицательные динамические пробы с кломифеном или гонадотропинами
Также о яичниковом запасе можно судить в процессе лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.
Курс терапии проводится медицинскими препаратами, стимулирующими овуляторные процессы.
По ответу яичников на стимуляцию (количеству зреющих фолликулов) можно судить об овариальном резерве.
Овариальный резерв – норма
Запас ооцитов – это не одна цифра.
Его нельзя определить числовым значением, как уровень того или иного гормона в крови.
Кроме того, у врача нет возможности узнать, сколько конкретно яйцеклеток может развиться из ваших яичников.
Овариальный резерв определяется на основании нескольких диагностических тестов.
Вот нормальные показатели лабораторных и инструментальных исследований, определяющих достаточный яичниковый запас:
- ФСГ – не больше 8 МЕ/л
- АМГ – не менее 1 нг/мл
- от 13 до 20 антральных фолликулов (диаметром до 1 см) на 2-3 день цикла по данным УЗИ
Приведены оптимальные показатели для молодых здоровых женщин.
При их снижении запас ооцитов всё равно может быть достаточным для наступления беременности.
Рассмотрим каждый показатель отдельно и поговорим о том, как они влияют на шанс зачатия ребенка.
Овариальный резерв и АМГ
АМГ – возможно, главный маркер овариального резерва.
Норма антимюллерова гормона – более 1 нг/мл.
С возрастом его количество уменьшается.
АМГ практически всегда снижен при недостаточном овариальном резерве.
Обычно если он выше единицы, запас яйцеклеток хороший.
При уровне АМГ от 0,7 до 0,9 нг/мл с достижением беременности тоже обычно не возникает проблем (если нет иных причин бесплодия).
Концентрация АМГ от 0,3 до 0,6 считается сниженной, но оставляющей шансы на получение собственных яйцеклеток.
Менее 0,3 нг/мл – это критически низкий уровень.
Обычно яйцеклетки не удается получить даже с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.
Но даже уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл – это не повод опускать руки.
Как уже говорилось, концентрация этого гормона – лишь один из нескольких показателей овариального резерва.
Все они оцениваются в комплексе.
Поэтому иногда при очень низком АМГ всё же удается добиться созревания 1-3 фолликулов в яичниках, чтобы получить из них яйцеклетки.
ФСГ как гормон овариального резерва
Уровень ФСГ – ещё один важнейший показатель, отражающий овариальный резерв.
Это гонадотропный гормон гипофиза.
Он регулирует работу яичников.
Выработка ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках.
При недостаточном овариальном резерве фолликулостимулирующий гормон всегда повышен в несколько раз.
Почему так происходит?
Если объяснять простым языком, гипофиз «видит», что обычного уровня ФСГ недостаточно для обеспечения овуляции, поэтому усиливает его выработку.
Происходит это медленно.
Год от года продукция ФСГ усиливается на фоне постепенного истощения яичников.
В репродуктологии определение количества этого гормона позволяет:
- оценить овариальный запас
- спрогнозировать ответ на индукцию овуляции (сколько фолликулов вырастет под влиянием тех или иных доз гонадотропинов и насколько высокий риск синдрома гиперстимуляции)
- подобрать оптимальную схему индукции овуляции для лечения бесплодия
Нет точной границы, отражающей норму ФСГ для определения овариального запаса.
Как и в случае с АМГ, есть градация результатов, позволяющая оценить шансы на успех в лечении бесплодия.
Возможные показатели:
- уровень ФСГ от 3 до 8 МЕ/л – идеальный показатель
- от 9 до 10 МЕ/л – пограничный показатель, возможный плохой ответ на стимуляцию овуляции
- от 11 до 12 МЕ/л – запас ооцитов снижен, ответ на введение препаратов будет слабым
- от 13 до 17 МЕ/л – вероятность естественной беременности близка к нулю, хотя яйцеклетки всё ещё можно получить при медикаментозной стимуляции овуляции
- 18 МЕ/л и более – яичники истощены, получение яйцеклеток маловероятно даже в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)
Даже уровень ФСГ более 17 не должен вызывать отчаяния.
Потому что этот гормон оценивается в комплексе с другими показателями, а они вполне могут быть более благоприятными в плане прогноза для репродуктивной функции.
О том что такое овариальный резерв
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом
Гаряевой Ириной Владимировной
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием гинеколога с осмотром на кресле | 1200.00 руб. |
УЗИ овариального резерва
Ультразвуковое исследование – один из трех главных инструментов оценки запаса ооцитов, наряду с определением концентрации АМГ и ФСГ в крови.
Проводится УЗИ яичников на 2-3 день цикла.
Исследование выполняется трансвагинально (с введением датчика во влагалище).
Доктор оценивает количество антральных фолликулов.
Это фолликулы, которые начинают созревание в текущем цикле.
Если он естественный (без стимуляции), то лишь один из них станет доминантным и вырастет до 2 см.
Из него выйдет зрелая яйцеклетка.
Остальные фолликулы будут подвергнуты атрезии (обратному развитию).
Антральные фолликулы имеют размеры от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре.
Поэтому они визуализируются при помощи УЗИ.
Доктор подсчитывает число таких фолликулов.
По их количеству он может судить об овариальном резерве.
Вот градация результатов:
- отсутствие фолликулов – беременность невозможна, произошло угасание репродуктивной функции
- меньше 5 фолликулов – естественная беременность маловероятна, ответ на стимуляцию овуляции будет бедным (часто индукция овуляции в таких случаях не назначается, а для преодоления бесплодия используется ЭКО в естественном цикле)
- от 5 до 7 фолликулов – яичниковый резерв снижен, требуется стимуляция высокими дозами ФСГ и ЛГ
- от 8 до 12 фолликулов – умеренно сниженный яичниковый резерв, возможно наступление естественной беременности, для индукции овуляции применяются стандартные дозы препаратов
- от 13 до 20 фолликулов – достаточный овариальный запас, прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, присутствует небольшой риск СГЯ
- больше 20 антральных фолликулов – стимуляция опасна, так как влечет за собой повышенный риск СГЯ
При высоком запасе ооцитов и большом количестве фолликулов увеличивается риск СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).
Это осложнение, при котором после овуляции в женском организме продуцируется слишком много прогестерона.
После того как доминантный фолликул разрывается и из него выходят яйцеклетка, на месте пузырька образуется желтое тело.
Это временная железа, вырабатывающая прогестерон.
Он нужен для поддержки беременности.
Если же беременность в текущем цикле не наступает, происходит инволюция желтого тела.
Но при стимуляции фолликул не один – их несколько.
И если их количество исчисляется десятками, столько же образуется желтых тел, и каждое из них образует прогестерон.
Поэтому при высоком овариальном резерве и большом числе антральных фолликулов, если женщине требуется ЭКО, его проводят в естественном цикле или с минимальной стимуляцией.
Сниженный овариальный резерв: причины
Существуют физиологические и патологические причины уменьшения яичникового резерва.
К основной физиологической причине относится возрастное угасание репродуктивной функции.
Репродуктивным считается возраст до 49 лет включительно.
Преждевременным считают истощение яичников, которое произошло до 39 лет.
Если же овариальный резерв уменьшился в 40 и более лет, это норма.
С возрастом климакс наступает у всех женщин.
Но яичниковый запас может уменьшиться и раньше.
Основные причины этого явления:
- наследственность
- воздействие вредных факторов во внутриутробном периоде развития, включая инфекции (паротит, краснуха, туберкулез), дефицит витаминов
- перенесенные операции на яичниках (удаление кист и опухолей, очагов эндометриоза)
- воздействие токсинов, медицинских препаратов
- лучевая терапия
- курение
- любые заболевания с поражением яичников: опухоли, кисты, инфекции, трофические расстройства и т.д.
- аутоиммунные заболевания
Суммируя вышесказанное, низкий яичниковый резерв в репродуктивном возрасте обычно связан с органическим повреждением овариальной ткани.
То есть, когда яичники частично удалены или разрушены патологическим процессом.
Как повысить овариальный резерв?
Некоторые женщины полагают, что если овариальный резерв низкий, то его нужно повысить, чтобы увеличить шансы наступления беременности.
Они постоянно спрашивают у доктора, как повысить АМГ или снизить ФСГ.
Но в действительности овариальный резерв увеличить невозможно.
Каждой женщине от рождения дается определенное количество яйцеклеток.
Когда они закончатся, репродуктивный потенциал истощится, и беременность станет невозможной.
Нет смысла пытаться повысить АМГ или снизить ФСГ.
Теоретически, это возможно.
Но по результату это то же самое, что пытаться охладить градусник, который показывает повышенную температуру тела.
Вы можете при желании добиться появления на градуснике цифр 36,6 градусов.
Но этот показатель будет ненастоящим – он не будет означать, что у вас нет лихорадки.
Невозможно снизить температуру тела, окунув градусник в холодную воду.
Аналогичным образом нельзя повысить яичниковый резерв, уменьшив концентрацию ФСГ в крови.
Потому что изменение уровня гормонов – это маркер низкого овариального запаса, а не его причина.
Так как повысить яичниковый резерв невозможно, лучшее, что вы можете сделать – забеременеть как можно быстрее, пока это ещё возможно.
С каждым годом и даже с каждым месяцем шансы становятся всё ниже.
Снижение овариального резерва – лечение
Если вам определили в клинике репродуктивной медицины низкий овариальный резерв, что делать в такой ситуации?
Нужно сразу же начинать попытки забеременеть.
Откладывать зачатие и рождение детей некуда – уже через несколько лет (а возможно и через несколько месяцев) это станет невозможно.
Если у вас низкий овариальный резерв, лечение проводится с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.
Если отмечается очень низкий овариальный резерв, ЭКО является лучшим решением, потому что позволяет забеременеть быстро.
В каждом цикле вероятность успеха 30-50%, в зависимости от клиники и особенностей организма.
Истощение овариального резерва
Если овариальный резерв истощен, это означает, что добиться созревания хотя бы одного фолликула, содержащего яйцеклетку, невозможно.
То есть, произошло полное угасания репродуктивной функции.
Если это случилось до 40 лет, диагностируется синдром преждевременного истощения яичников или ранний климакс.
В этом случае на УЗИ обычно наблюдают:
- уменьшенный размер матки
- несозревающий тонкий эндометрий
- уменьшенные яичники
- отсутствие фолликулярного аппарата
Забеременеть можно только путем применения ЭКО с донорскими ооцитами.
Чтобы проверить овариальный резерв, обращайтесь в нашу клинику.
Опытный гинеколог проконсультирует по поводу вариантов преодоления бесплодия в случае сниженного овариального запаса.
Для оценки овариального резерва обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
8 (495) 916-13-86
с 9:00 до 21:00
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
8 (495) 916-13-86
с 9:00 до 21:00
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
8 (495) 916-13-86
с 9:00 до 21:00
-
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
-
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
-
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
-
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
-
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
