Коричневые бляшки в паховых складках

Коричневые бляшки в паховых складках образуются при себорейном кератозе.

У мужчины в течение длительного времени наблюдались коричневые бляшки, зуд, сухость в области паховых складок.

Эти новообразования появились несколько лет назад. В настоящее время мужчине уже 72 года. Он обратился в нашу клинику для диагностики и лечения этих образований.

При осмотре видны коричневые, коричневато-серые, черные бляшки с шероховатой поверхностью. Это, так называемые, себорейные кератомы.

 Это доброкачественные эпителиальные опухоли, которые достаточно сильно распространены в популяции. Пятна чаще находятся на туловище, конечностях, иногда даже на лице.

 Причина себорейного кератоза до конца не изучена, однако предполагается комплексное влияние генетических факторов, факторов окружающей среды (включая УФ-излучение, которое, впрочем, минимально в паховых складках) и процессов клеточного старения.

В интертригинозных областях, таких как паховые складки, повышенная влажность, тепло, трение и окклюзия могут способствовать колонизации вторичной микрофлорой, вызывая воспалительную реакцию и изменяя внешний вид доброкачественных новообразований.

Непосредственно в паховых складках себорейные кератомы отмечаются относительно редко, потому что складки подвергаются повышенному трению, влажности. Сам объем паховых складок довольно небольшой.

Здесь имеется внешнее морфологическое изменение (внешнее) по сравнению с классическими себорейными кератомами.

Они могут напоминать бородавки, наложенные на кожу, встречаются с менее наслоенными чешуйками (в этой области), с более гладкой поверхностью из-за влажности, мелкозернистой поверхностью, напоминающей часто дерматофиброму или липому.

В отличие от классического себорейного кератоза, который часто имеет четкие границы, пигментацию и шероховатую, бородавчатую поверхность, в паховых складках СК может проявляться следующим образом:

• Цвет: Образования могут быть менее пигментированы (от телесного до светло-коричневого) или, наоборот, гиперпигментированы из-за трения и воспаления.
• Поверхность: Чаще более плоская, гладкая или слегка шероховатая, иногда с признаками мацерации или поверхностной эрозии. Может имитировать “восковое” покрытие.
• Консистенция: Может быть мягкой или умеренно плотной.
• Форма: Папулы или бляшки, иногда сливающиеся. Размер обычно варьирует от нескольких миллиметров до 1-2 см.
• Симптомы: Могут сопровождаться зудом, жжением или дискомфортом, особенно при интенсивном потоотделении, трении одежды или вторичном инфицировании.
• Расположение: Чаще одностороннее или двустороннее поражение в глубоких паховых складках, области гениталий, промежности.

Таблица 1: Сравнительная Характеристика Клинических Проявлений СК (типичная локализация vs. паховые складки)

Иногда их поверхность может быть заселена микроорганизмами из-за повышенной влажности, что придает им сероватую поверхность. В некоторых случаях отмечается мокнутие. Тонкие корочки также бывают бактериальными.

Поэтому с поверхности подобных новообразований желательно брать бакпосевы - при наличии мокнутия, корочек, а иногда даже соскоб на грибок.

Учитывая маленькую толщину себорейных кератом у пациента, они менее пигментированы, не так заметны. Их надо дифференцировать с родинками, меланомой, бородавками, акрохордонами (папилломами).

Меланомы редко встречаются в паховых складках. Родинки существуют с детства и, как правило, не вызывают дискомфорта.

В этом случае нужно осматривать туловище человека и другие локации. Зуд свойственен кератомам в паховых складках, потому что они трутся, плотные на ощупь.

Возможно присоединение вторичной инфекции в виде бактерий, которые в больших количествах обитают в паху. В случае большой плотности, травматизации могут образоваться эрозии или язвы, что происходит довольно редко.

В совсем сомнительных случаях в диагностике помогает биопсия. Образование удаляется и проводится его гистологическое исследование.

В классическом случае достаточно дерматоскопии. В дерматоскоп видны кисты, комедоноподобные структуры, сосуды в виде шпилек и т.д.

Таблица 2: Дифференциальная Диагностика Себорейного Кератоза в Паховых Складках

Лечение может быть терапевтическим и малоинвазивным (удаление).

Терапевтические опции – это:

• Плазмолифтинг – омолаживает кожу в области всех паховых складок. Кровь пациента центрифугируют и, используя маленькие иголочки плазму вводят в проблемные участки кожи;
• Фотодинамическая терапия. После нанесения фотосенсибилизатора на кожу проводится облучение красным лазером. Это вызывает оксидативный взрыв (появление перекиси водорода в клеточках) и на глубине 1-3 мм себорейные кератомы стачиваются. Толстые кератомы не удалятся с помощью данных методов;
• Шлифовка. Она может осуществляться на небольшую глубину. Это CO2 лазер либо применение метода холодной плазмы.

Минусом является то, что эти процедуры нужно повторять.

Деструктивные методики применяются очень часто, если пациент хочет прийти однократно, его не беспокоит сухость. Используются увлажняющие гели для гигиены и удаление.

Наиболее часто применяется метод криодеструкции с помощью жидкого азота. Используется аппарат или палочка с ваткой, смоченной в жидком азоте, при температуре минус 195-197 градусов, прижимается к кератоме и происходит заморозка (ожог холодом).

Другой метод – радиоволновой. Происходит испарение тканей. Можно применять электрокоагулятор, но он грубее. Лазер очень часто обжигает соседние ткани из-за воздействия высокой температуры, и заживление происходит медленнее.

Учитывая, что здесь паховые складки, а они травмируются, то лучше удалять жидким азотом либо радиоволновым методом. Для ускорения заживления применяются аппараты оксида азота (плазон, ALFANO). Процедуры проводятся через день.