Плоская бородавка волосистой части головы

Плоская бородавка волосистой части головы возникает при инфицировании ВПЧ.

У мужчины на волосистой части головы имелось новообразование, которое он постоянно ощущал, трогал пальцами.

Оно было чуть плотнее, чем окружающая кожа. Новообразование представляло собой папулу цвета кожи, чуть красноватое, немного возвышающееся.

Проведены дерматоскопия и с согласия пациента удаление данного новообразования с гистологическим исследованием. Был получен результат, что это плоская бородавка.

Плоская (или ювенильная) бородавка характеризуется тем, что если мы ее видим макроскопически, как в нашем случае, это гладкая поверхность с незначительным возвышением над уровнем поверхности кожи.

Иногда, особенно в юношеском возрасте, это бывают множественные папулы, сливающиеся в более крупные бляшки.

Очень часто подобные бородавки отмечают в зоне повышенного роста волос.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) 

Плоские бородавки вызываются преимущественно неонкогенными штаммами ВПЧ.

Наиболее часто ассоциированными с verrucae planae являются типы ВПЧ 3, 10, 28 и 49.

Эти типы вирусов преимущественно инфицируют базальный слой эпидермиса, вызывая деление кератиноцитов и характерные морфологические изменения.

Механизм инфицирования и развития

• Путь передачи:   Инфекция передается преимущественно контактным путем (прямой контакт с инфицированным человеком или поверхностью) и аутоинокуляцией (распространение вируса с одной части тела на другую).
• Входные ворота:   Вирус проникает в кожу через микротравмы, царапины или повреждения эпидермального барьера.
• Репликация и иммунный ответ:   ВПЧ реплицируется в инфицированных кератиноцитах, вызывая их гиперплазию. Иммунный ответ хозяина играет ключевую роль в контроле и элиминации вируса. Снижение иммунной функции (например, при ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии) может способствовать более диссеминированному и персистирующему течению заболевания.
• Локализация на скальпе:   Наличие волос и влажность кожи головы могут способствовать более легкому распространению вируса, а также маскировать начальные проявления. Феномен Кебнера (появление высыпаний по линии механического раздражения) часто наблюдается при плоских бородавках, включая их локализацию на лбу и шее, граничащих с волосистой частью головы.

Именно на волосистой части головы бородавки обнаруживаются значительно реже.

Считается, что вирус папилломы человека, который вызывает плоские бородавки, очень часто проникает в клетки эпителиального влагалища волосяного фолликула, отвечающие за его рост и дифференцировку.

После проникновения вируса происходит индукция локальной гиперплазии (роста), продукция онкологических белков (E6, E7) приводит к тому, что происходит нарушение регуляции клеточного цикла.

Клетки делятся не так, и все это приводит к наростам эпителия, формируется плоская структура бородавки.

ВПЧ влияет на дифференцировку кератиноцитов. Делая их менее зрелыми, более склонными к размножению.

Более зрелые умирают в поверхностном слое кожи, формируя чешуйки. Вирус оставляет клетки живыми и активно делящимися. Это приводит к плоским бородавкам.

Отмечено, что плоские бородавки могут формироваться в себорейных зонах: там, где избыток кожного сала, которое может влиять на микросреду и на персистенцию ВПЧ, а также немного снижать иммунный ответ.

Клинические проявления плоских бородавок волосистой части головы имеют свои особенности:

• Морфология:   Представляют собой мелкие (1-5 мм в диаметре), плоские, слегка возвышающиеся или сливающиеся папулы. На первый взгляд могут быть трудно отличимы от нормальной кожи, особенно при небольшом размере.
• Цвет:   Варьирует от нормального цвета кожи до телесного, розоватого, желтоватого или слегка гиперпигментированного. При интенсивном кровоснабжении скальпа могут иметь легкий гиперемированный оттенок.
• Поверхность:   Обычно гладкая или мелкозернистая. Редко наблюдается гиперкератоз, характерный для подошвенных или вульгарных бородавок.
• Локализация:   Располагаются преимущественно вдоль линии роста волос, на верхней части лба, висках, иногда распространяясь на шею. Могут быть единичными или множественными, часто сливаясь в бляшки или линейные образования.
• Симптоматика:   Как правило, бессимптомны. Однако при локализации в зонах трения или при воспалении могут вызывать легкий зуд или дискомфорт.
• Влияние на волосы:   Сами бородавки не вызывают выпадения волос, однако, будучи расположенными в волосяных фолликулах, могут приводить к временному локальному истончению волос или затруднять их рост. Крупные, воспаленные элементы могут оказывать давление на фолликулы.

Плоские бородавки ассоциируются с 3, 10, 27, 49 типы ВПЧ. Однако могут наблюдаться и с другими типами вирусов.

Особенности в том, что часто ВПЧ могут долго спать непосредственно на волосистой части головы.

Так как иммунная система их не достает, а волосы обладают в некоторой степени иммунной привилегированности (т.е. их редко уничтожает иммунная система), то там вирусы могут долго жить.

В волосяных фолликулах иммунных клеток живет даже больше, чем в окружающих тканях, но там, как правило, имеется нарушенная их функция.

Соответственно такие бородавки после появления нужно дифференцировать от других поражений волосистой части головы.

Наиболее часто – это себорейный кератоз (темные бляшки). Также необходимо дифференцировать от плоскоклеточного рака.

В этом помогает осмотр, плотность, быстрый рост, а также гистологическое исследование.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика плоских бородавок волосистой части головы

Могут применяться следующие методы удаления:

• радиоволновой. Можно сделать гистологию, быстрое заживление со 2-го дня, потому что нет бокового ожога. Аппарат Сургитрон удаляет при температуре от 40 до 80 градусов. Ожога нет. Из-за малого размера нароста прицельное удаление становится возможным;
• лазер, но он обугливает ткани, и заживление идет на 7-10 день (после ожога);

Что касается влияния на рост волос, то в научной литературе нет широкого влияния. Теоретически бородавки могут вызывать очаги алопеции в тех местах, где они произрастают.