Розовые пятна при лишае Жибера

Розовые пятна при лишае Жибера следует дифференцировать с другими заболеваниями.

У молодого человека были розовые пятна на теле, легкий зуд. Сначала появился, так называемый, материнский медальон.

Он появляется за несколько дней или недель до основных высыпаний.

Материнский медальон располагался на туловище в верхней части живота, имел овальную форму, ярко-розовую кайму, шелушащуюся центральную часть (более светлую).

У пациента он возник без предварительной температуры, явлений простуды.

Материнская бляшка (Herald Patch) 

Чаще всего (в 50-80% случаев) предшествует генерализованной сыпи, появляясь за 1-2 недели до ее манифестации.

• Морфология: Одиночный, четко очерченный очаг, как правило, овальной формы, но может быть и округлым.
• Размер: Значительно крупнее вторичных элементов, обычно от 2 до 5 см в диаметре, иногда достигая 10 см.
• Локализация: Наиболее часто на туловище (грудь, спина, боковые поверхности), реже на шее или проксимальных отделах конечностей.
• Цвет: От бледно-розового до медно-красного или красновато-коричневого.
• Характер шелушения: Центральное, мелкопластинчатое, иногда с формированием характерного “воротничкообразного” шелушения, когда чешуйка отслаивается по периферии, но остается прикрепленной в центре.
• Субъективные ощущения: Обычно безболезненная, но может сопровождаться легким зудом.

Затем уже появились другие высыпания.

При осмотре имеется первичный материнский медальон, есть генерализованная сыпь.

Появление вторичной сыпи обычно совпадает с общим ухудшением самочувствия, появлением субфебрильной температуры, слабости, головной боли (продромальный период).

• Морфология: Основными элементами являются розовые пятна (макулы) и мелкопапулезные элементы. Они имеют овальную форму, несколько приподняты над уровнем кожи.
• Цвет: Типичный цвет – ярко-розовый или лососевый. Цвет может варьировать от бледно-розового до красновато-коричневого, особенно при разрешении.
• Шелушение: Наиболее характерным признаком вторичных элементов является мелкое, тонкое, “коллетное” шелушение. Чешуйка располагается по краю элемента, отслаиваясь от центра (подобно внутреннему воротнику). Это признак, часто имеющий диагностическое значение.
• Размер: Элементы вторичной сыпи обычно меньше материнской бляшки, варьируя от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре.
• Распространение: Характерно симметричное поражение туловища и проксимальных отделов конечностей. На спине сыпь часто располагается вдоль линий натяжения кожи, формируя так называемый “рождественский узор” (Christmas tree pattern). Элементы обычно избегают кистей, стоп, лица и волосистой части головы.
• Субъективные ощущения: Отсутствуют или умеренный зуд, интенсивность которого может варьировать.

У пациента были взяты анализы:

• соскоб на грибок;
• кровь на герпесы;

В анализах – повышенный иммуноглобулин ДЖИ и M к герпесу 6 типа.

Затем было назначено лечение. В нашем случае:

• противогерпесное. Назначены антинуклеозидные препараты по типу валтрекса, валацикловира;
• десенсибилизирующая терапия: натрия тиосульфат, кальция глюконат;
• ультрафиолет 311 нм или узкополосное B спектра облучение на аппарате дермолайт.

Розовый лишай Жибера – это дерматологическое заболевание, при котором на коже появляются характерные высыпания.

Часто может быть недомогание, болезненность в суставах, что свидетельствует об общей воспалительной реакции и нередко это связывают с герпесом (6, 7 типов). Они очень редко встречаются.

Часто подобные заболевания возникают после острых воспалительных реакций по типу ОРЗ.

Несмотря на длительное изучение, точная причина лишая Жибера остается неизвестной.

Наиболее распространенной гипотезой является вирусная природа заболевания.

• Вирусная ассоциация: В последние десятилетия активно исследуется роль вирусов семейства герпеса человека, в частности герпесвируса человека 6 (HHV-6) и 7 (HHV-7). Эти вирусы обнаруживались в эпидермисе и лимфоцитах пациентов с PR. Предполагается, что заболевание может быть следствием реактивации латентной инфекции, спровоцированной определенными факторами (например, сезонные изменения, стресс, снижение иммунитета).
• Иммунный ответ: Патогенез, вероятно, связан с иммунным ответом организма на вирусный антиген. Наблюдаются изменения в клеточном составе инфильтрата в очагах поражения, свидетельствующие о воспалительной реакции, опосредованной Т-лимфоцитами.
• Генетическая предрасположенность: Отмечается некоторая сезонность (чаще осенью и весной) и возможная генетическая предрасположенность, что может указывать на роль факторов окружающей среды и индивидуальной реактивности.

Патогенез полностью до конца не изучен. Считается, что после реактивации этих вирусов при снижении иммунитета происходит появление таких, близких к аутоиммунным пятнам.

Поэтому необходимо брать соскобы с поверхности пятен на различные типы герпеса.

У пациента ПЦР анализы соскобов с поверхности высыпаний оказались отрицательными.

Здесь на себя обращает внимание то, что вначале появляется одно пятнышко, которое мало беспокоит пациента. Это материнская бляшка. Как правило, появляется на туловище.

Пятно овальное, ярко красное, может иметь шелушащийся центр. Потом появляются подобные маленькие высыпания на туловище, конечностях.

Они множественные, генерализованные. Могут быть маленькие розовые, красно-коричневые узелочки.

Высыпания часто располагаются вдоль линий Лангера, в результате чего они напоминают елку на теле человека.

У подобных пациентов зуд наблюдается достаточно редко, обычно после повышения температуры. Продолжается 2-3 дня, потом температура падает, общих симптомов нет. Длительность заболевания составляет в среднем 2 месяца.

Важно отличать его от:

1. Вторичного сифилиса , поэтому надо всегда брать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты
2. Псориаза, смотреть на псориатическую триаду, шелушить эти пятна
3. Разноцветного лишая
4. Аллергии
5. Токсикодермии

 Дифференциальная диагностика лишая Жибера

Считается, что можно это заболевание не лечить, если оно не беспокоит пациента. Рекомендуются: антигистаминные, увлажняющие, смягчающие препараты.

Если пятна красные – можно местные кортикостероиды.

Противовирусные средства – если есть вирусы в анализах. У пациента IgM герпеса 6 типа.

С успехом применяется Пува-терапия либо УФО 311 нм.

Терапевтические подходы при лишае Жибера