Микоплазма гениталиум, устойчивая к антибиотикам

Микоплазма гениталиум (МГ) является значимым агентом, передающимся половым путем (ИППП).

Его распространенность варьирует в зависимости от исследуемой популяции, но в целом наблюдается тенденция к росту, особенно среди молодых сексуально активных людей.

Клинические проявления инфекции МГ могут быть неспецифическими или даже отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

К основным клиническим синдромам, связанным с МГ, относятся:

• У женщин: цервицит, уретрит, ВЗОМТ, бесплодие, неблагоприятные исходы беременности (преждевременные роды, низкий вес новорожденного).
• У мужчин: уретрит, эпидидимит, простатит, бесплодие.

Микоплазма гениталиум, устойчивая к антибиотикам может развиться при неправильном лечении.

У современной венерологии, на сегодняшний день, есть 2 бича.

Это у тех врачей, которые назначают только таблетки от половых инфекций, не считаясь с осложнениями, хроническими уретритами, которые после них остаются.

И поэтому красным флагом сейчас выступает 2 инфекции микоплазма гениталиум и гонорея, которые стали нечувствительными к большинству антибиотиков. И это, действительно, для «таблеточников» величайшая проблема.

У пациента с диагнозом «генитальный микоплазмоз», который уже проходил 2 курса антибиотиков (азитромицин, доксициклин, джозамицин), лечение было неудачным.

Пациент испытывал некоторое улучшение от антибиотикотерапии с точки зрения урологии (зуда, жжения, выделений), однако ПЦР исследование после лечения через 3-4 недели оставалось положительным.

И, действительно, микоплазма гениталиум, на сегодняшний день, похожа на вирусы, которые не лечатся антибиотиками.

Поэтому, имея строение внутриклеточного паразита с минимальным геномом и лишенное клеточной стенки, способствует тому, что кучи антибиотиков, в частности, бета-лактамные практически исключены из механизма действия.

Другие антибиотики являются малоэффективными.

Таблица: Распространенность Резистентности Микоплазмы Гениталиум к Ключевым Антибиотикам (сводные данные из мировых исследований)

Здесь становится вопрос: что делать людям, которые:

• не умеют делать инстилляции;
• не знают, что такое лимфотропное введение;
• что такое иммуностимуляция и, когда она нужна.

Для них это становится краеугольным камнем, особенно в тех условиях, которые искусственно созданы, когда прием у венеролога длится 10-12 минут.

Действительно, микоплазма гениталиум накапливает определенные точечные мутации в своем геноме и соответственно, получается нечувствительность к азитромицину, используется эффлюксный механизм защиты от тетрациклинов.

В результате снижается аффинность доксициклина непосредственно к связи с рибосомами (они секретируют белок, обладают бактериостатическим действием).

Аналогичный механизм к джозамицину – это взаимодействие с 23S участком РНК также присутствует, потому что, как и азитромицин, они относятся к макролидам (одной и той же группе антибиотиков).

Микоплазма гениталиум обладая своей высокой устойчивостью вызывает воспаление в мочеполовом тракте.

Клинические Последствия Резистентности

Резистентность МГ к антибиотикам имеет серьезные клинические последствия:

• Неэффективность стандартной терапии: Традиционные схемы лечения, основанные на азитромицине или фторхинолонах, становятся неэффективными, приводя к персистенции инфекции.
• Увеличение риска осложнений: Длительная и неэффективно леченная инфекция МГ ассоциирована с повышенным риском развития ВЗОМТ, хронической тазовой боли, бесплодия и внематочной беременности.
• Трудности в диагностике и лечении: Клиницисты сталкиваются с необходимостью проведения молекулярно-генетической диагностики для определения чувствительности к антибиотикам, что не всегда доступно.
• Распространение резистентных штаммов: Неэффективное лечение способствует циркуляции и передаче резистентных штаммов МГ в популяции.

В случае с пациентом, в канале были лейкоциты, покраснение губок уретры, явные выделения, даже после относительно недавних приемов антибиотиков.

Что делать?

1. Надо дать организму отдохнуть.
2. Перед началом лечения использовать препараты пирогенала, которые способствуют встряске организма. Это препараты из клеточных стенок Escherichia coli. Мутация 23S РНК включает в себя механизм, свойственный стенке кишечной палочки. Соответственно встряхивается организм, повышается иммунная защита. Здесь это необходимо, потому что микоплазма гениталиум похожа на вирус.
3. Необходимо заменить антибиотик, но здесь уже не на что менять, т.к. «таблеточники» уже все испытали.
4. После начала лечения назначить ферментативные препараты, например, лонгидазу.
5. Делать промывания (инстилляции) мочеиспускательного канала. Используют протаргол, колларгол, нитрат серебра. Микоплазма гениталиум не обладает устойчивостью к местному лечению. Поэтому инстилляции в уретру должны быть применяемы, особенно у пациентов, у которых наблюдается отсутствие эффекта от таблеток. Также нужна иммунная стимуляция.

Сначала делают инстилляции протарголом, затем постепенно переходят на нитрат серебра. Промывания нельзя, ни в коем случае, делать ежедневно.

Не чаще 2-3 раз в неделю. Инстилляций должно быть, минимум, 7-10. Поэтому антибиотики назначаются надолго, чтобы параллельно изнутри и местно.

6. Фторхинолон - внутривенно, если есть такая возможность. Это делает препараты более биодоступными.

Необходим комплексный подход - лимфотропное введение, если не антибиотиков, то лонгидазы; инстилляции, иммуностимуляция с помощью пирогенала.

Только с помощью комплексного лечения у данного пациента удалось излечить микоплазму гениталиум, но в результате длительного носительства, когда через месяц был взят контрольный анализ, продолжался лейкоцитоз.

При уретроскопии был выявлен хронический уретрит. Он требует дальнейшего лечения.