Красные пятна на крайней плоти после удаления

Красные пятна на крайней плоти после удаления могут образоваться на ранней стадии склероатрофического лишая.

У мужчины были красные пятна на крайней плоти. Он иногородний. Мужчина ощущал зуд, жжение, иногда, парестезии (чувство ползания мурашек и т.д.).

Ранее он обращался в КВД и частные клиники по месту жительства. Там предполагали, что это плоские кондиломы или бовеноидный папулез и проводили удаление. В результате образовались рубчики.

При осмотре видны покраснения на крайней плоти, небольшое шелушение.

В центре этого покраснения имеются белые пятнышки, которые являются результатом врачебного удаления. Это воспаление от аутоиммунного заболевания, как склероатрофический лишай.

Данное заболевание является продукцией того, что иммунитет начинает атаковать кожу крайней плоти (в случае с пациентом), головки, полового члена, реже, и другие экстрагенитальные локализации.

В результате чего на раннем этапе, который может длиться несколько лет, кожа полового члена краснеет. На ней могут образовываться слегка приподнятые бляшки или пятна.

В результате отека и сдавления нервных окончаний наблюдаются такие симптомы, как зуд, жжение, парестезии и т.д. Это является нормальным течением подобного заболевания.

Склероатрофический лишай – это хроническое заболевание, которое до конца всей жизни остается неизлечимым.

Характеризуется фиброзом или рубцеванием, атрофией и характерными белыми пятнами, которые на ранней стадии не характерны.

В данном случае, это рубцы от удаления.

Развитие склеротического лихена до конца не изучено, однако, предполагается комплексное взаимодействие следующих факторов:

• Аутоиммунные механизмы: Обнаруживаются антитела к компонентам внеклеточного матрикса, включая коллаген IV типа и ламинин-332, что свидетельствует о роли аутоиммунного ответа.
• Воспалительные процессы: Характерно наличие хронического воспаления с инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами, что приводит к повреждению дермы.
• Гормональные факторы: Предполагается, что снижение уровня эстрогенов и андрогенов может играть роль в развитии заболевания, особенно у лиц препубертатного и постменопаузального возраста.
• Генетическая предрасположенность: Выявлена связь с определенными аллелями HLA, что указывает на генетическую компоненту.
• Инфекционные агенты: Роль инфекций, в частности, вируса папилломы человека (ВПЧ), обсуждается, однако, убедительных доказательств в отношении эритематозной стадии LSA пока не представлено.

Именно эритематозная или красная стадия склероатрофического лишая, в отличие от более поздних форм классического заболевания, когда происходит появление именно белых пятен (рубцовых) является начальной стадией и при ней могут быть другие проявления: везикулы (маленькие пузырьки).

Здесь происходит:

1. Отек и выход воспалительных клеток, чаще всего, лимфоцитов непосредственно в кожу. Они начинают ее разъедать, воспалять. В результате происходит отек (привлечение воды) межклеточного вещества и приподнятие высыпания. Иногда видно, что это пузырьки или кондиломы и, тогда врачи могут что-то удалять, как в случае с пациентом. Когда отек разъедает собственно кожу, формируются рубчики (белая ткань). В данном случае, ей помогли образоваться те, кто удалял.
2. Формирование рубца, гиалинизации. Образуются коллагеновые и эластические волокна.

На первой стадии формируются гиперемия и отек и появляются такие жалобы, как зуд, жжение, парестезии и т.д.

В некоторых случаях может нарушаться чувствительность крайней плоти, головки полового члена, проявляться быстрая эякуляция, а также болезненность во время полового акта.

Клинические проявления эритематозной стадии склеротического лихена полового члена могут варьироваться, но чаще всего включают:

• Гиперемия: Самый характерный признак. Кожа головки полового члена и/или крайней плоти приобретает ярко-красный или розовый оттенок. Гиперемия может быть диффузной или иметь вид отдельных пятен.
• Зуд: Интенсивный зуд, который может быть постоянным или усиливаться ночью, является одним из наиболее мучительных симптомов. Зуд может приводить к расчесам, вторичным инфекциям и дополнительному повреждению кожи.
• Жжение и дискомфорт: Пациенты часто жалуются на ощущение жжения, покалывания или общего дискомфорта в пораженной области.
• Незначительный отек: Вследствие воспалительной реакции может наблюдаться небольшой отек пораженных участков.
• Изменения текстуры кожи: Кожа может быть гладкой, блестящей или слегка шероховатой. Наличие мелких папул или везикул также возможно, но менее характерно, чем на других стадиях.
• Отсутствие явных склеротических изменений: В отличие от более поздних стадий, на эритематозной стадии отсутствуют выраженные уплотнения, рубцовые изменения и атрофия.

Таблица 1: Дифференциальная диагностика эритематозной стадии склеротического лихена полового члена

В этом случае, необходимо:

1. Обследовать пациента на провоцирующие факторы. Посмотреть, нет ли здесь грибов, типичных бактерий (для это надо не мыть головку). Сделать посевы, ПЦР на грибки. Взять анализы на половые инфекции.

Если они есть, то эти провоцирующие факторы необходимо полечить.

2. Посмотреть, насколько выражена иммунная атака, при которой часто страдает щитовидная железа. Поэтому надо проверить на:

• гормоны и антитела к щитовидной железе;
• антитела к Borrelia burgdorferi, которую переносят клещи;
• иммунограмму – для понимания интенсивности атаки иммунитета;
• эозинофильный катионный белок, IgE и т.д.

Таблица 2: Морфологические изменения при гистологическом исследовании эритематозной стадии склеротического лихена полового члена

Классическое лечение эритематозной стадии склеротического лихена полового члена в условиях современных КВД малоэффективно и направлено на купирование внешних симптомов:

• Уменьшение воспаления и зуда:
  • Местные кортикостероиды: Высокоактивные топические стероиды (например, клобетазола пропионат) являются препаратами первой линии. Они помогают снять воспаление, уменьшить зуд и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Длительность и режим применения подбираются индивидуально.
  • Ингибиторы кальциневрина: Такролимус или пимекролимус могут использоваться в качестве альтернативы или дополнения к стероидам, особенно при длительном лечении или на участках с тонкой кожей.
• Увлажнение и защита кожи: Использование мягких эмолентов и увлажняющих средств помогает восстановить барьерные функции кожи и уменьшить сухость.
• Противозудная терапия: При выраженном зуде могут назначаться пероральные антигистаминные препараты.

Учитывая персонифицированных подход к пациенту мы должны, во-первых, лечить выявленную патологию.

При гиперактивированном иммунитете назначают инъекции натрия тиосульфата, кальция глюконата, антиоксидантов – по типу гептрала.

Можно также делать плазмаферез.

Наружно надо провести фотодинамическую терапию.

Она снимает воспаление и размягчает рубчик, вызывая программированную гибель клеток (апоптоз) путем того, что внутри них формируется активный кислород (перекись водорода). В результате клетки воспаления и рубца гибнут.

Фотодинамическая терапия должна идти параллельно с лечением, либо возглавлять его, если ничего не нашли при обследовании.

В этом случае назначается лонгидаза (желательно подкожно, а лучше лимфотропно), сосудистые препараты (трентал, пентоксифиллин).

Сеансы делаются один раз в 4-8 недель, в зависимости от эффекта.