Атерома правого уха

Атерома правого уха возникает в результате закупорки сальной железы.

У молодого человека уже в течение нескольких лет имелся узел на правом ухе, выбухающий постепенно увеличивающийся в размерах.

Он имел цвет окружающей кожи, не был воспален, при пальпации безболезненный. Размер узла – около 1,5 см.

Он резко возвышался над уровнем окружающей мочки уха. Соответственно, приводил к косметическим неудовольствиям пациента.

После УЗИ, в котором был описан узел, содержащий гомогенное, однородное, без перегородок содержимое, произведено удаление данного образования с последующим гистологическим исследованием, которое подтвердило предполагаемый диагноз.

У пациента атерома мочки правого уха.

Атерома – это самая распространенная эпидермальная киста, т.е. полость, содержащая кожное сало и кератин (продукт эпидермиса – самого верхнего слоя кожи).

Образование является доброкачественным, которое возникает в результате закупорки сальной железы или сально-волосяного фолликула.

Это достаточно безобидное образование, но интересно тем, что:

1. Мочка уха часто подвержена механическим травмам. Киста имеет плотную васкуляризацию (т.е. к ней очень плотно подходят сосуды). Поэтому в этой локализации возможна трансформация образования, т.е. переход в онкологию.
2. Это эстетическая область, что причиняет человеку неприятность.
3. Несмотря на видимую локализацию, после удаления подобные атеромы могут рецидивировать.

Причиной является закупорка выводного протока сальной железы (или волосяного фолликула). Это могут быть механическое повреждение, возрастные изменения кожи (в период полового созревания, когда появляются прыщи), воспалительные процессы.

Редко – это врожденная аномалия, генетическая предрасположенность и т.д.

Закупорка является основным пусковым фактором атеромы, в том числе и в области мочки уха. Эпителиальные клетки, которые выстилают сам волосяной фолликул, сальную железу начинают активно делиться. Они постепенно отмирают.

В норме мы их смываем при мытье. Здесь клеткам некуда отшелушиваться и смыться. Поэтому, если закупоривается проток, то происходит накопление сала и отмерших клеток поверхностного слоя кожи.

Стенкой служит видоизмененный эпителий. Постепенно кератин, кожное сало и другие белки накапливаются. Это содержимое имеет густую пастообразную консистенцию. При вскрытии очень часто появляется неприятный запах.

По мере накопления секрета происходит увеличение в размерах. Стенки кисты могут утолщаться, и окружающие ткани испытывают давление.

На ранних этапах виден небольшой узелок, который часто пациенты обнаруживают при случайном осмотре, ощупывании уха. Учитывая, что пациент начинает за этим наблюдать, сдавливать, то все это увеличивается в размерах.

Как правило, это четкие границы, гладкий узел эластической консистенции, если нет воспаления. Атерома может быть спаяна и не спаяна с окружающей кожей.

При пережатии нервных окончаний, воспалении может появляться боль. У пациента, несмотря на значительные размеры образования болей не было. Самым главным являлся эстетический дефект уха пациента.

При воспалении появляется краснота, боль, жжение, горячесть – на ощупь. Если стенку кисты не удалить, то продукция сала продолжается и происходит рецидив.

Таблица 1: Основные клинические проявления атером правого уха

Диагностика включает осмотр, ультразвуковое исследование.

Образование имеет четкие границы, расположено в коже или подкожной клетчатке.

По УЗИ можно определить размеры кисты, объем содержимого и куда оно распространяется.

Дифференцировать атерому стоит с:

• липомой. Липома - это разрастание измененной жировой ткани, т.е. там не содержится кератин, и нет пастообразной консистенции содержимого;
• гемангиомой – сосудистой опухолью;
• фибромой, состоящей из рубцовой ткани. Она будет более плотная;
• подкожным абсцессом. Это острое воспалительное явление;
• злокачественным новообразованием – очень редко. При таких размерах очень быстро формируется.

Лечение возможно только хирургическое. Под местной анестезией выполняется линейный разрез.

Самое главное – удалить полноценно содержимое и стенки кисты, чтобы не было рецидива. После это происходит ушивание тканей, либо разрез самостоятельно заживает вторичным натяжением.

При удалении может использоваться, как обычный нож, так и радиоволновой аппарат.

Лазерный аппарат тоже может использоваться, но он дает большую склонность к формированию рубцовой ткани, так как удаляет при температуре 600-800 градусов, что приводит к ожогам окружающих тканей. Такие методы могут применяться для вскрытия и очистки содержимого.

После этого все постепенно заживает, формируется легкий рубчик. В дальнейшем он может быть отрегулирован фотодинамической терапией, плазмолифтингом.