Рецидивы герпеса на крайней плоти могут быть связаны с потерей чувствительности вируса к валацикловиру.

У пожилого мужчины (70 лет) регулярно возникали эпизоды полового герпеса.

Ранее он болел герпесом, и ему были назначены препараты валацикловира. Пациент их пил регулярно, однако рецидивы продолжались.

В данной ситуации рецидив наступил на крайней плоти. При осмотре видны пузырьки и покраснение вокруг них.

рецидив герпеса

Это один из классических признаков герпеса.

Таблица1. Методы лабораторной диагностики герпеса на крайней плоти:

Метод диагностики	Материал для исследования	Чувствительность	Специфичность	Преимущества	Недостатки
Вирусологический посев	Отделяемое из эрозий, язв, везикул	Высокая	Высокая	Определение жизнеспособности вируса, чувствительности к препаратам	Трудоемкость, длительность получения результата, требует особых условий
ПЦР (ДНК ВПГ)	Отделяемое из эрозий, язв, везикул, кровь	Очень высокая	Очень высокая	Быстрота, высокая чувствительность и специфичность, определение типа вируса	Может давать ложноположительные результаты при контаминации
ИФА (антитела IgM)	Сыворотка крови	Средняя	Высокая	Диагностика первичной инфекции	Появляются с задержкой, не всегда при рецидивах
ИФА (антитела IgG)	Сыворотка крови	Высокая	Высокая	Диагностика перенесенной инфекции, мониторинг рецидивов	Не всегда позволяют дифференцировать тип вируса, не всегда при первом рецидиве

Чтобы понять, какой у него тип вируса, были взяты соскобы снаружи.

Получен 2 тип герпеса (половой). В анализах крови обнаружен IgG, а IgM - отрицательный.

Выявление IgG является классическим маркером постинфекционного состояния или фазы персистенции. Его наличие говорит о сформировавшемся гуморальном иммунитете и положительной реакции на то, что организм встречался с вирусом герпеса в прошлом (от нескольких месяцев до многих лет).

Отсутствие IgM означает, что это не первичная инфекция, т.е. не новый эпизод. Иногда иммуноглобулин M также показывается, когда вирус герпеса очень активно попадает в кровь и тогда иногда бывает его появление и при рецидивах.

Но, такое случается довольно редко.

Рецидивы генитального герпеса на крайней плоти могут проявляться различными формами:

Предвестники (продромальный период): Часто предшествуют появлению высыпаний и включают зуд, жжение, покалывание, болезненность или ощущение напряжения в области крайней плоти.
Формирование везикул: Появление мелких, наполненных жидкостью пузырьков (везикул) на гиперемированном основании. Везикулы могут сливаться, образуя группы.
Эрозии и язвы: После разрыва везикул образуются болезненные эрозии или язвы, покрытые серовато-белым налетом.
Образование корок: На месте язв формируются корочки, которые затем отпадают, оставляя после себя временную пигментацию или легкое рубцевание.
Боль и дискомфорт: Рецидивирующие высыпания сопровождаются выраженной болезненностью, затрудняющей мочеиспускание и половой акт.
Лимфаденопатия: Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов может наблюдаться на стороне поражения.
Редкие осложнения: В редких случаях могут развиваться вторичные бактериальные инфекции, распространение герпетической инфекции на другие участки тела, а также присоединение вторичных урологических осложнений.

Непосредственно вирус герпеса хранится в спинномозговых ганглиях, нервных сплетениях.

Под воздействием триггерных факторов, таких как, иммуносупрессия, стресс, травмы, ОРВИ и т.д. вирус активируется из ганглиев и начинается его размножение, в том числе в эпителиальных клетках крайней плоти, что приводит к их разрушению и формированию пузырьков (везикул).

У пациента постоянное применение валацикловира вызвало привыкание, и герпес не реагирует на подобные высыпания.

Таблица 2. Основные противовирусные препараты для лечения рецидивов герпеса на крайней плоти:

Препарат	Дозировка (обычная)	Режим применения	Особенности
Ацикловир	400 мг 3-5 раз в день (для эпизодической терапии)	Эпизодический, Супрессивный	Хорошая переносимость, низкая стоимость, но низкая биодоступность.
	200 мг 5 раз в день (супрессивно)
Валцикловир	500 мг 2 раза в день (для эпизодической терапии)	Эпизодический, Супрессивный	Более высокая биодоступность, чем у ацикловира, что позволяет принимать реже.
	500-1000 мг 1 раз в день (супрессивно)
Фамцикловир	250 мг 3 раза в день (для эпизодической терапии)	Эпизодический, Супрессивный	Высокая биодоступность, длительный период полувыведения.
	250-500 мг 1 раз в день (супрессивно)

Учитывая, что мужчина пожилой, при обследовании у него выявлен простатит.

Воспаление предстательной железы достаточно активное, и поэтому начато лечение простатита:

свечи лонгидаза, вольтарен
антибиотики
ультрафиолетовое облучение крови
массаж
ударно-волновая терапия
электрофорез в простату
инстилляции в уретру

уфо крови

Подобное лечение привело к тому, что данные высыпания у мужчины прекратились.

Часто половой герпес связан с воспалением предстательной железы, рядом лежащих лимфоузлов. Это дополнительный провоцирующий фактор.

Подобные типы герпеса зачастую теряют свою чувствительность к ацикловиру, валацикловиру.

В данном случае необходимо смотреть на герпес в комплексе. В этом случае нужно проверять на сифилис, ВИЧ, гепатиты, что и было сделано.

Также надо лечить сопутствующие заболевания, как у пациента: хронический простатит в сочетании с аденомой.

Такое воздействие направлено и на сосуды (ударно-волновая терапия), иммунную стимуляцию, ферментное лечение и УФР крови.

ЛИМФОТРОПНОЕ

Все это привело к тому, что рецидивы герпеса прекратились даже без приема валацикловира, к которому герпес получил привыкание.

Назначение этих препаратов возможно. Однако, при наступлении привыкания к ним, резистентности, обычным врачам не понятно, что делать. За 12 минут обычного приема с такой проблемой не справиться.