Фолликулит лобка у женщины требует комплексного подхода к лечению.
У девушки регулярно возникал фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) в области половых губ, лобка.
Прыщи оставляли рубчики, и это беспокоило пациентку. Она регулярно пользовалась различными наружными препаратами, однако до конца они не помогали.
Девушка принимала антибиотики без эффекта, поэтому обратилась в клинику.
Фолликулит – это воспаление волосяного фолликула, вызванное, чаще всего, бактериями. Волосяной фолликул представляет из себя волос и сальную железу.
Имеется в области наружных половых органов: вульвы, больших и малых половых губ. Такая область, как пах у женщины, богато кровоснабжена, чувствительна.
Если воспаление фолликулов в других местах не вызывает сильной боли, то здесь это крайне не только не эстетично, но и больно.
Сделан бак посев, в результате высеялся золотистый стафилококк. Это один из самых частых инфекционных агентов, которые вызывают фолликулит.
Он проникает в фолликул через поврежденный эпителий, например, вследствие бритья, при половых контактах, травме, мытье.
Золотистый стафилококк – это грамположительная бактерия, широко распространенная в окружающей среде и являющаяся нормальным комменсалом кожных покровов и слизистых оболочек человека.
Однако, при нарушении целостности кожного барьера (микротравмы, царапины, повышенная влажность, потливость, механическое раздражение от одежды) или при ослаблении иммунной системы, S. aureus может проникать в волосяные фолликулы, вызывая воспалительную реакцию.
Патогенез фолликулита, вызванного S. aureus, включает:
- Проникновение бактерий: Бактерии колонизируют выходное отверстие волосяного фолликула.
- Воспалительная реакция: S. aureus выделяет различные факторы вирулентности, такие как энтеротоксины, цитолизины (например, альфа-токсин), протеазы, которые вызывают повреждение тканей, привлекают нейтрофилы и запускают каскад воспалительных реакций.
- Образование пустул: Воспаление приводит к накоплению гноя в фолликуле, проявляясь в виде пустул.
- Развитие фурункулов и карбункулов: В более тяжелых случаях, инфекция может распространяться на окружающие ткани, приводя к образованию фурункулов (единичные гнойники) и карбункулов (сливные множественные гнойники).
Второй возбудитель (по частоте) – это синегнойная палочка.
Чаще всего, заболевание связано с приемом горячих ванн, поскольку данный возбудитель хорошо размножается в теплой воде, особенно с недостаточной дезинфекцией.
Возможен также грибковый фолликулит или малассезия-фолликулит.
С области паха всегда надо брать анализы на грибки.
Это соскоб на микозоскрин методом ПЦР. Надо брать, как чешуйки с поверхности паха, так и гной (содержимое воспаленного фолликула).
Провоцирующими факторами являются:
- Механическое раздражение: тесное белье, трение, депиляция, бритье, т.е. травматизация.
- Нарушение гормонального фона (при половом созревании, беременности). В этот период может наблюдаться повышенная чувствительность фолликулов к различным бактериям.
Внешние проявления – это эритематозные папулы (узелки) и пустулы (гнойнички).
Они имеют желтоватую головку и в центре виден стержень волоса. Как правило, поражаются большие половые губы, лобок (как в нашем случае).
Слизистая влагалища не содержит волосяных фолликулов, поэтому фолликулита там быть не может. Если происходит поражение, то это бартолинит – воспаление других желез.
Фолликулит лобка, вызванный S. aureus, обычно проявляется следующими симптомами:
- Эритема: Покраснение кожи вокруг пораженных волосяных фолликулов.
- Папулы: Небольшие, приподнятые, болезненные узелки.
- Пустулы: Формирование поверхностных гнойничков на вершине папул, окруженных ареолой гиперемии.
- Зуд и дискомфорт: Часто присутствует ощущение зуда, жжения или болезненности в пораженной области.
- Боль: Особенно при пальпации или при развитии более глубоких поражений.
- Лимфаденопатия: В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфатических узлов (паховых).
- Рецидивирующий характер: S. aureus известен своей способностью к персистенции и рецидивированию инфекций.
Жалобами являются зуд, жжение, болезненность при надавливании.
Есть такое заболевание, как гидраденит, но это уже более глубокое воспаление и не фолликулов, а апокриновых потовых желез.
Реже стоит думать о контагиозном моллюске. Это заразное вирусное заболевание кожи, которое передается половым путем.
Нельзя исключать герпес, но в центре не стержень волоса и гнойничок, а образуется непосредственно пузырек.
Такие вещи надо исключать путем соскоба кожи, дерматоскопии и анализов на данные инфекции. Чтобы исключить половые инфекции берут мазки.
При них могут быть различные выделения, которые раздражают данную область и образуется фолликулит.
Подтверждение диагноза фолликулита лобка, вызванного S. aureus, является ключевым для назначения адекватного лечения.
Основные методы диагностики включают:
- Микроскопическое исследование:
- Грам-окраска: Мазок из содержимого пустулы или гноя демонстрирует грамположительные кокки, расположенные гроздьями (похожи на виноград).
- Бактериологический посев:
- Взятие материала: Содержимое пустулы или гноя собирается стерильным тампоном.
- Культивирование: Материал культивируется на питательных средах (например, кровяной агар, шоколадный агар).
- Идентификация: После инкубации образуются колонии, которые далее идентифицируются по морфологическим, биохимическим и серологическим признакам.
- Тестирование на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма): Этот этап является критически важным, так как S. aureus часто приобретает резистентность к антибиотикам, особенно к метициллину (MRSA – метициллин-резистентный S. aureus).
Лечение:
- Местное – по чувствительности антибиотиков (эритромицин, клиндамицин и др.). Проводят обработку зон.
- Исключить провокаторы в виде бритья, трения и т.д.
- Системная терапия: антибиотики – по чувствительности.
Препараты выбора (при чувствительности к метициллину):
- Полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе: Оксациллин, клоксациллин (перорально или внутривенно).
- Цефалоспорины I-II поколения: Цефалексин, цефазолин.
- Клиндамицин: Эффективен против многих штаммов S. aureus, включая некоторые MRSA, но следует учитывать риск развития Clostridium difficile-ассоциированной диареи.
- Триметоприм/сульфаметоксазол: Эффективен против MRSA, но может вызывать аллергические реакции.
Лечение мелициллин резистентного золотистого стафилококка:
- Триметоприм/сульфаметоксазол.
- Доксициклин, миноциклин.
- Линезолид (при тяжелых инфекциях).
- Ванкомицин (внутривенно, при тяжелых и системных инфекциях).
- Продолжительность лечения: Обычно составляет 7-10 дней, но может быть продлена в зависимости от клинического ответа.
- Хирургическое лечение:
- Вскрытие и дренирование. При формировании крупных фурункулов или карбункулов может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование гнойных полостей.
Пациентка уже пила антибиотики.
Что надо сделать?
- Взять посев и посмотреть, к каким антибиотикам чувствительна данная инфекция.
- Если есть антибиотики в лимфотропном виде, т.е. их можно вводить рядом с паховыми узлами в виде инъекций.
- Параллельно необходимо применять фотодинамическую терапию. Область паха намазывают гелем, содержащим радахлорин. После того, как он впитается, проводится облучение красным лазером. Происходит гибель бактерий, снятие воспаления. В результате кожа омолаживается. На глубине 1-2 мм происходит замещение кожи, содержащей бактерии, на новую молодую.
- УФО крови – внутривенное облучение с применением специального катетера. Это повышает бактерицидные свойства крови.
В случае рецидивирования показана вакцина против золотистого стафилококка.