Межпальцевые трещины на стопах без грибка

Межпальцевые трещины на стопах без грибка имеют множество причин.

В клинику периодически обращаются люди с патологией стоп.

У женщины длительное время (порядка 3-х лет) в области межпальцевых промежутков имелись трещины.

Как правило, они локализовались между 4-ым и 5-тым пальцами, а также – между 2-ым и 3-м. Трещины были шелушащиеся.

Женщина много раз лечилась противогрибковыми препаратами. При нанесении наружно и внутрь никакого эффекта не было.

Пациентка неоднократно сдавала анализы на грибки методом ПЦР, посева, соскоба. Ничего не обнаружено.

Также женщине назначали антибиотики, посевы на бактерии и грибки были отрицательные. Выросла нормальная микрофлора. Покраснений не было.

Была применена фотодинамическая терапия, которая дала достаточно неплохой эффект.

При фотодинамической терапии наружно на межпальцевые промежутки наносится фотосенсибилизатор черного цвета. Плюс метода в том, что глубже, чем на 3 мм ничего нельзя сделать. И отрастет нормальная кожа.

Даже, если что-то сделано не так, никаких побочных эффектов за исключением легкого покраснения не будет.

После нанесения фотосенсибилизатора, содержащего радахлорин, проведено облучение красным лазером.

На следующий визит женщины в клинику таких высыпаний практически не было или они минимальные.

Проведено облучение повторно и после этого, пациентка больше не возвращалась, отзываясь негативно в адрес тех дерматологов, которые ее лечили целых три года, но так и не добились успеха.

Кожа стоп, благодаря своей плотности и кератинизации, выполняет важную барьерную функцию.

Однако, локализация между пальцами ног характеризуется специфическими условиями: повышенной влажностью, недостаточной вентиляцией, трением и склонностью к мацерации.

Эти факторы, в совокупности с индивидуальными особенностями организма, могут приводить к образованию трещин

Трещины без грибка связаны с многими причинами:

• могут появляться от различных бактерий. Между пальцами стоп много пота и жира, там всегда влажно, а это отличная среда для развития бактерий и грибков, но могут и без них (как на примере нашей пациентки);
• с дисгидрозом, нарушением барьерной функции эпидермиса;
• с микроциркуляторными нарушениями. Женщине уже было около 50-ти лет. В условиях хронического сдавления, недостатка свежего воздуха нарушается иннервация, и происходят сосудистые изменения;
• с атопическим хроническим воспалением, которое поддерживается постоянно большим количеством флоры, в том числе условно-патогенной.

Таблица: Этиологические факторы межпальцевых трещин на стопах без грибка и соответствующие клинические проявления

Развитие межпальцевых трещин без грибка является многофакторным процессом, включающим:

1. Нарушение барьерной функции рогового слоя: Снижение уровня липидов и церамидов, участвующих в поддержании целостности гидролипидной мантии, приводит к повышению трансэпидермальной потери воды (TEWL) и проникновению экзогенных раздражителей.
2. Снижение эластичности и тургора кожи: Недостаточное увлажнение и липидный дефицит делают кожу менее податливой к механическим нагрузкам.
3. Механическое напряжение: Повторяющееся трение, сжатие или растяжение кожи в межпальцевых промежутках, особенно при наличии деформаций стопы или неадекватной обуви, превышает ее эластические свойства.
4. Разрыв связности эпидермиса: При достижении критического уровня механического напряжения или при наличии участков истонченной, обезвоженной кожи происходит разрыв рогового и зернистого слоев, формируя трещину.
5. Воспалительная реакция: Повреждение кожи запускает каскад воспалительных реакций, проявляющихся покраснением, отеком и болезненностью. В случае хронического течения может развиваться гиперкератоз по краям трещины.

Клиническая картина:

Клинические проявления межпальцевых трещин без грибка могут варьироваться в зависимости от причинного фактора:

• Характер трещин: Могут быть поверхностными и глубокими, одиночными или множественными.
• Локализация: Наиболее часто между 3-м и 4-м, а также между 4-м и 5-м пальцами.
• Симптомы:
  • Боль: Особенно при ходьбе, надавливании.
  • Жжение: Может присутствовать при воспалительных процессах.
  • Зуд: Чаще при дерматитах и экземах.
  • Кровоточивость: При глубоких трещинах.
  • Эритема: Покраснение вокруг трещины.
  • Шелушение: В зависимости от основного заболевания.
  • Гиперкератоз (шелушение): По краям трещин, как защитная реакция.

Таблица: Дифференциальная диагностика межпальцевых трещин на стопах

Фотодинамическая терапия – это совместное действие фотосенсибилизатора и лазерного излучения определенной длины

В нашем случае, это:

1. Разрушение биопленок, т.е. гибель бактерий, недоступных для мазей, таблеток.
2. Происходит также стимуляция регенерации и заживление. Низкоинтенсивное лазерное излучение активирует митохондрии, внутриклеточную сеть и происходит синтез АТФ, которая стимулирует пролиферацию, деление клеток, запускает эпителизацию глубоких трещин и ран.
3. Вазоактивное действие, т.е. действует на сосуды, улучшает капиллярное кровоснабжение стопы и купирует ишемию (нарушение кровоснабжения).
4. Иммуномодуляция, т.е.:

• убивает с эпидермисом клетки хронического воспаления;
• способствует высвобождению активных клеточных веществ, которые усиливают местный иммунитет и способствуют купированию хронического воспаления.

В результате фотодинамической терапии:

1. Видна стерилизация раневой поверхности без риска антибиотикорезистентности.
2. При контактном действии исключается травматизация лазером, т.к. ничего не прижигается (глубина воздействия от 1 до 3 мм).
3. Отмечается быстрая эпителизация, т.е. сокращение сроков заживления примерно в 3-4 раза.

Поэтому фотодинамической терапией нельзя навредить

Надо пробовать и, если есть хороший эффект, надо повторять.