Уплотнения кожи пальцев при околосуставных подушечках

Уплотнения кожи пальцев при околосуставных подушечках являются доброкачественными образованиями.

У девушки длительное время существовали утолщения кожи пальцев на кистях.

Она обращалась к различным дерматологам, включая профессоров, которые назначали множество мазей, однако, никакого эффекта от этого не было.

Такие уплотнения располагались не только над суставами, но и на межсуставной коже между пальцами на тыльной стороне.

Никакие мази, включая отшелушивающие, противовоспалительные, гормональные, не давали эффекта.

При осмотре нет воспаления и красноты, есть утолщение кожи. Она плотная, гипертрофированная, кожный рисунок не изменен, зуд отсутствует.

Это суставные подушечки, известные в дерматологической практике, как гипертрофические узелки надсуставных областей пальцев.

Это хронические доброкачественные новообразования, характеризующиеся локальной пролиферацией (делением) соединительной ткани.

В отличие от обычного гиперкератоза, затрагивающего преимущественно эпидермис, подушечки Гаррода вовлекают глубокие слои дермы и фасциальные структуры.

Таблица 1. Сравнительная характеристика процессов гиперкератоза и подушечек Гаррода

Образуются плотные не воспалительные утолщения кожи.

Чаще всего, поражаются концевые фаланги пальцев над суставами, но могут и не над суставами, как у девушки. Реже такое встречается на пальцах стоп.

Эти образования представляют собой фиброзную гиперплазию, т.е. разрастание дермы.

Постепенно рубцовой тканью заменяется и подкожная клетчатка, которая состоит из коллагеновых волокон часто с умеренным включением миксоматозного матрикса.

Розоватые или телесного цвета плотные эластические узлы образуются непосредственно в данной области. Они могут быть одиночными или множественными.

Клинически околосуставные подушечки представляют собой округлые, хорошо очерченные узлы телесного или слегка желтоватого цвета.

Поверхность может быть шероховатой, но в отличие от бородавок, кожный рисунок на них обычно сохранен или сглажен.

Основные диагностические критерии:

1. Локализация: преимущественно дорсальная (тыльная) поверхность проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов.
2. Пальпация: узлы плотные, фиксированные к подлежащим тканям, но смещаемые относительно кости (при отсутствии сращения).
3. Отсутствие боли: как правило, образования безболезненны, если не происходит постоянного сдавления суставной капсулы.

Иногда провоцируются каким-либо занятием или спортом, но девушка им не занималась.

Таблица 2. Этиологические формы околосуставных подушечек

Узлы безболезненные. Ограничения подвижности тканей не вызывают, т.е. суставы свободно разгибаются.

Если они большие, то это вызывает дискомфорт косметический. Почему появляются узлы - неизвестно.

Ассоциации с какими-то поражениями суставов, по типу ревматизма и прочих вещей, практически нет.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциального диагноза важно исключить патологии, требующие специфического лечения.

• Гранулема кольцевидная: характеризуется более выраженной воспалительной реакцией и «кольцевидным» расположением папул.
• Ревматоидные узелки: имеют более глубокую локализацию, часто связаны с деструктивными изменениями суставов (выявляются на рентгенограмме).
• Мукоидные кисты: при пункции обнаруживается прозрачное вязкое содержимое (синовиальная жидкость), что кардинально отличает их от солидных фиброзных узлов Гаррода.

Иногда таким пациентам делают гистологию, но в этом случае, такой необходимости нет.

Что с ними делать?

Единственный способ избавиться от узлов – это удаление жидким азотом. Ткани надо прижигать глубоко, чтобы коллаген «умер».

Этот метод можно применять неоднократно, постепенно промораживая слои кожи.

Другой способ – это фотодинамическая терапия, но это более дорогой подход, по сравнению, с жидким азотом.