Слизь из уретры без ИППП

Слизь из уретры без ИППП может вызываться кишечной микрофлорой.

У молодого человека регулярно при воздержании от мочеиспускания более часа выделялась тягучая прозрачная слизь из уретры.

Также его беспокоил зуд. В нашей клинике пациент сдал анализы на половые инфекции, но результаты были отрицательные.

Молодой человек прошел полный спектр половых инфекций (все вирусы, бактерии и т.д.).

В бакпосеве обнаруживалась условно-патогенная микрофлора.

При уретроскопии был выявлен тотальный уретрит: покраснение и отек передней и задней уретры, воспаление задней уретры и семенного бугорка.

Естественно, что небольшое количество прозрачной тягучей слизи является физиологическим процессом и обеспечивает смазку канала.

Она защищает слизистую уретры от раздражения мочой, потому что она агрессивная, соленая и нужна смазка канала. С мочой могут выделяться какие-то соли, камешки и т.д.

При сексуальном возбуждении выделяются остатки секрета куперовых желез.

С утра есть слизь, которая скапливается за ночь без мочеиспускания.

Физиологическая роль и состав уретральной слизи

Уретра, будучи частью мочевыводящей системы, обладает собственными защитными механизмами, включая продукцию слизи.

Нормальный уретральный мукус играет важную роль в:

• Смазывании: Облегчает прохождение мочи и предотвращает механическое повреждение слизистой оболочки.
• Защите: Содержит лизоцим, лактоферрин и другие антимикробные компоненты, которые препятствуют адгезии и пролиферации патогенных микроорганизмов.
• Выведении: Способствует механическому удалению частиц и микроорганизмов из уретры.

Состав нормальной слизи включает воду, муцины (гликопротеины), электролиты, ферменты, иммуноглобулины (преимущественно IgA), а также небольшое количество эпителиальных клеток и резидентной микрофлоры.

Резидентная микрофлора уретры у мужчин и женщин отличается, но в норме характеризуется доминированием лактобацилл, коагулазонегативных стафилококков и дифтероидов.

Естественно, что постоянное выделение слизи, особенно с симптомами жжения и зуда в уретре требует обследования на половые инфекции, бактерии и при соответствующем анамнезе - предстательной железы.

Неинфекционный уретрит имеет достаточно важное значение, особенно, когда половые инфекции отрицательные, потому что условно-патогенные бактерии, чаще всего, относятся к кишечной микрофлоре (энтерококк, кишечная палочка).

Происходит постоянно миграция бактерий из прямой кишки по сосудам и в простату и в канал, особенно при длительном воспалении канала.

Они легко в нем приживаются и формируют хронический уретрит. И, когда пациенту назначают антибиотики, происходит то, что они эту бактерию убивают, а она снова «путешествует» в уретру по сосудам из заднего прохода.

Часто это энтерококк, кишечная палочка, нередко – эпидермальный стафилококк, стафилококк сапрофитикус.

Однако, когда стенки канала воспалены и нет нормальной защиты от агрессивных факторов мочи и бактерий, то даже нормальная микрофлора поддерживает воспалительную реакцию.

Реже бывают коринебактерии, анаэробы и др. Поэтому в последнее время рекомендуется смотреть андрофлор и делать также бакпосев, в том числе, с бескислородными бактериями.

Любая бактерия прикрепляется к поверхностному слою уретры, происходит локальный иммунный ответ.

Бактерии часто склеиваются в биопленки, высвобождаются токсины, которые приводят к образованию скоплений воспалительных клеток (нейтрофилы, слизисто-гнойный экссудат) и эта самая слизь.

Еще активируются железки. Подобная слизь может быть причиной усиленного промывания канала хлоргексидином, мирамистином – химическое раздражение.

Процесс бактериального обсеменения уретры может быть обусловлен следующими факторами:

• Анатомические особенности: Близость ануса к уретральному отверстию, особенно у женщин, создает повышенный риск переноса кишечной микрофлоры.
• Нарушение барьерных функций:
  • Механические: Неправильная гигиена (подтирание сзади наперед), использование жесткой туалетной бумаги, грубое трение.
  • Биологические: Изменение pH вагинальной среды (например, при использовании агрессивных моющих средств, гормональных изменениях), снижение уровня лактобацилл.
  • Воспалительные: Хронические воспалительные заболевания в области промежности.
• Иммуносупрессия: Состояния, снижающие общий иммунитет, могут способствовать нарушению баланса микрофлоры.

• Факторы образа жизни:

  • Недостаточное потребление жидкости: Может приводить к концентрации мочи и снижению ее промывающего эффекта.
  • Длительное сидение: Может способствовать застою в области малого таза и нарушению кровообращения.
  • Сексуальная активность: Хотя ИППП исключаются, сама по себе сексуальная активность может способствовать миграции микрофлоры.

Патогенез данного состояния включает следующие этапы:

1. Миграция кишечных бактерий: Микроорганизмы из перианальной области, преимущественно из фекалий, достигают уретрального отверстия.
2. Адгезия и колонизация: Кишечные бактерии, такие как Escherichia coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, и другие представители кишечной микрофлоры, обладают адгезивными свойствами, позволяющими им фиксироваться на эпителии уретры, вытесняя или подавляя нормальную резидентную микрофлору.
3. Воспалительная реакция: Присутствие этих микроорганизмов, даже в отсутствие выраженной инвазии, может вызывать локальную воспалительную реакцию слизистой оболочки уретры. Это приводит к усиленной секреции муцинов и клеток эпителия, формируя видимый мукус.
4. Изменение состава мукуса (слизи): Мукус, продуцируемый в ответ на присутствие кишечной микрофлоры, может иметь измененную консистенцию, цвет и содержать повышенное количество лейкоцитов и бактериальных клеток.

Клинические проявления и диагностика

Клиническая картина может варьировать от полного отсутствия симптомов до выраженного дискомфорта.

Симптомы:

• Видимые выделения из уретры: Часто описываются как слизистые, иногда с беловатым или желтоватым оттенком, могут быть нитевидными или хлопьевидными. Чаще всего отмечаются утром, после сна.
• Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия): Легкое жжение, зуд, ощущение полноты в уретре.
• Частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия): Может быть связано с раздражением слизистой оболочки.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря: Реже.
• Неприятный запах: Иногда может отмечаться специфический запах выделений.

Что делать в этом случае?

Один из эффективных методов – это фотодинамическая внутриуретральная терапия.

Делается инстилляция специальным фотосенсибилизатором, а потом специальным одноразовым катетером, который проводит красный лазер, облучается уретра.

Это убивает бактерий, запуская оксидативный взрыв (в бактериях и клетках воспаления образуется перекись водорода) и обновляет канал. Мы добиваемся гибели биопленок, воспалительных инфильтратов.

Если в клинике нет фотодинамического лазера, то наряду с антибиотиками, можно назначать инстилляции канала.

Промывание уступает по эффективности фотодинамической терапии, т.к. действует только поверхностно, не проникая в стенки канала.

Антибиотики назначают по чувствительности, также ферменты по типу лонгидазы, УФО и лазер крови.