Плоские кондиломы языка

Плоские кондиломы языка требуют проведения комплексного лечения, чтобы избежать рецидивов.

У пожилого мужчины на боковой поверхности языка было мягкое разрастание, которое существовало около года, постепенно увеличиваясь в размерах.

Оно представляло из себя папулу, которая была похожа на кондилому.

Кондиломы во рту – это так же, как и на половых органах, разрастания, которые являются следствием поражения ВПЧ слизистых оболочек полости рта, которые персистируют в эпителиальных клетках.

Во рту очень часто папилломы бывают не разросшимися в виде цветной капусты, а сглаженными, слегка возвышающимися.

Это их отличает от кондилом на поверхности полового члена, влагалища.

Слизистая оболочка языка подвергается постоянной механической нагрузке, постоянно тромбируется, обладает высокой васкуляризацией, специфическим строением.

В современной дерматологии и стоматологии плоские кондиломы языка рассматриваются, как предраковое состояние, особенно, когда они вызваны ВПЧ онкогенного типа.

У мужчины были взяты анализы на ВПЧ (изо рта). Обнаружен 16 тип вируса, т.е. онкогенный. Он попадает контактным путем (контакт языка с половыми органами, при поцелуе). Причем от подобного контакта может пройти 2-3 года.

Часто и долго ВПЧ, попавший в рот, находится в не активном состоянии.

Переход к росту кондилом связан с локальной иммуносупрессией.

К ней может приводить либо хроническая травма, либо иммунодефицитное состояние по типу ВИЧ инфекции. Постоянное трение языка о поверхность зубов – это дополнительный провоцирующий фактор.

Клиническая картина подобных наростов, как правило, захватывает боковую поверхность языка из-за постоянного контакта со слизистой оболочкой щек и зубами.

Вторая по частоте поражения – спинка языка, которое может быть обширным сливным. Нижняя поверхность языка поражается, как правило, реже. Может быть связано с контактным распространением.

По внешнему виду – это единичные и слабо очерченные бляшки, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой. Они имеют цвет нормальной кожи или слегка опалесцирующие.

Поверхность отдельных новообразований может быть беловатой, иногда матовой, что говорит о постоянной травматизации и, связанного с ней нароста локальных чешуек.

Иногда при слиянии мелких очагов друг с другом образуется лентовидная форма, т.е. кондиломы располагаются в виде ленты или дорожки.

Плоские кондиломы языка часто не имеют выраженных клинических симптомов, что затрудняет их раннее выявление.

Пациенты могут обращаться к врачу по поводу:

• Эстетического дефекта: Изменения цвета или текстуры слизистой оболочки.
• Легкого дискомфорта или ощущения инородного тела: Особенно при локализации на кончике или краях языка.
• Редко: Дискомфорт при приеме пищи или разговоре, если поражения крупные или локализуются в области движений языка.

Визуальные характеристики плоских кондилом языка:

• Цвет: От беловато-серого до бледно-розового, реже – гиперемированного.
• Поверхность: Чаще гладкая, реже – мелкозернистая или бородавчатая.
• Контуры: Четкие, ровные.
• Размеры: Варьируют от нескольких миллиметров до сантиметра и более.
• Форма: Обычно овальная или округлая, с плоским возвышением над поверхностью слизистой оболочки.
• Локализация: Наиболее часто встречаются на боковых поверхностях языка, реже – на дорсальной поверхности, кончике и под языком.
• Характер поражений: Могут быть единичными или множественными. Множественные поражения могут сливаться, образуя более крупные участки.

При сомнениях или удалении желательно выполнять гистологическое исследование.

Микроскопически подобное образование характеризуется окантозом и папилломатозом.

Т. е. имеется выраженное утолщение эпителия, наличие характерных койлоцитов (это своеобразные клетки, которые характеризуют вирусное поражение).

Такие новообразования нужно дифференцировать с веррукозной карциномой (раком), красным плоским лишаем, лейкоплакией.

Лечение аналогичное, как при кондиломах половых органов. Пациентов надо проверять на сифилис, ВИЧ, гепатиты. У пациента результаты были отрицательные.

Необходимо брать анализы на иммунитет (иммунограмма, интерфероновый статус). При необходимости корригировать иммунитет.

Если показатели низкие, то назначают препараты, которые стимулируют иммунитет по типу Панавира. При гиперактивации – десенсибилизирующее лечение, плазмаферез и т.д.

Удаление обязательно и желательно его проводить с гистологическим исследованием.

Широко используется Сургитрон. Лазер для удаления таких образований не подходит, т.к. не получится взять материал на гистологию, также он образует ожоги окружающих тканей, что приведет к образованию рубца.

Сургитрон – радиоволновой аппарат удаляет при температуре от 40 до 80 градусов и позволяет сделать гистологическое исследование.

После иммуностимуляции рекомендуется вакцинировать пациентов вакциной Гардасил.

Ее можно использовать даже в пожилом возрасте и у зараженных пациентов. Это один из элементов лечения ВПЧ.

Наружное лечение включает не только удаление, но и применение фотодинамического лазера.

На поверхность языка наносится фотодинамический гель, и проводят облучение. Это способствует удалению клеток вируса из поверхностного эпителиального слоя слизистой оболочки.

Прогностические аспекты

Прогноз при плоских кондиломах языка, как правило, благоприятный, особенно при своевременном и адекватном лечении.

Однако, возможны следующие моменты:

• Рецидивы: Плоские кондиломы языка могут рецидивировать, особенно при наличии предрасполагающих факторов (например, иммунодефицит, курение).
• Малигнизация: Низкоонкогенные типы ВПЧ, вызывающие плоские кондиломы, имеют очень низкий онкогенный потенциал. Риск злокачественной трансформации минимален, но полностью исключить его нельзя, особенно при длительном существовании поражения и наличии других факторов риска.
• Влияние на качество жизни: Множественные или крупные поражения могут вызывать дискомфорт и влиять на эстетический вид, снижая качество жизни пациента.