Шелушащиеся бляшки на мошонке и члене

Шелушащиеся бляшки на мошонке и члене могут проявляться при псориазе.

У молодого человека, обратившегося в нашу клинику, длительное время существовали подобные высыпания.

Они представляли из себя красные бляшки, покрытые чешуйками. На других участках тела подобных высыпаний не было. В КВД по месту жительства пациенту ставили диагноз дерматит, использовали различные гормональные крема, в том числе тридерм.

При осмотре видно, что серьезно поражена мошонка. Член поражен, в основном, в области венечной борозды.

У пациента проведено циркумцизио (обрезание), однако, ему это никак не помогло от данных высыпаний, хотя многие урологи считают, что обрезание ведет к разрешению всех кожных воспалений на члене. Это далеко не так.

Иногда циркумцизио способствует появлению дополнительных кожных высыпаний по различным причинам, в том числе по причине, так называемого феномена Кебнера, когда происходит раздражение кожи.

На мошонке удалось получить псориатическую триаду: при поскабливании сначала усиление шелушения в виде мелких чешуек, затем отторжение терминальной пленочки и точечное кровотечение. Пациенту поставлен диагноз «псориаз».

Как лечить подобного пациента?

Есть венгерская схема:

• тиосульфат натрия, глюконат кальция
• гептрал
• витамины группы B, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота

Это, в основном, инъекционные препараты, которые вводят ежедневно или через день. Плюс пациент получает внутрь аскорбинку. Какими-то мазями здесь справиться не удается.

Тем более, что мужчине уже были назначены гормональные крема без эффекта.

В клинике пациенту проведена фотодинамическая терапия.

Это облучение специальным лазером, которое проводится после нанесения фотосенсибилизатора на пораженные участки кожи.

Затем были назначены наружно Нафтадерм, препарат с витамином D. Здесь, к сожалению, какой-то одной волшебной мази нет, потому что псориаз является дерматологическим заболеванием аутоиммунной природы.

Псориаз – это хроническое кожное рецидивирующее заболевание аутоиммунной природы, т.е. когда иммунитет атакует собственную кожу, в том числе полового члена, а также суставы и другие органы.

Что касается кожи, то процесс характеризуется тем, что верхний слой кожи (кератиноциты) усиленно делятся (пролиферируют). В ответ появляется иммунный ответ, и расширяются сосуды, бляшка становится более красной. Наблюдается проникновение воспалительных клеток непосредственно в кожу или инфильтрация (уплотнение) кожи. Все это можно видеть у данного пациента.

Микроокружение генитальной области, характеризующееся высокой влажностью, окклюзией, трением и более тонким роговым слоем на слизистых оболочках и полуслизистых, существенно влияет на клиническую картину псориатических поражений.

В отличие от классических псориатических бляшек, покрытых выраженными серебристо-белыми чешуйками на других участках тела, генитальный псориаз часто демонстрирует иные морфологические характеристики:

• Скудное или отсутствующее шелушение: Из-за мацерации рогового слоя под воздействием влаги и трения, типичные чешуйки могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Поражения приобретают вид гладких, ярко-красных, полированных (мацерированных) участков эритемы.
• Склонность к мацерации и трещинам: Высокая влажность и постоянное трение способствуют развитию мацерации, а также образованию болезненных поверхностных эрозий и глубоких трещин, особенно в местах повышенного натяжения кожи или в складках.
• Выраженная эритема: Поражения часто выглядят более “влажными” и интенсивнее окрашены в красный цвет по сравнению с сухими, чешуйчатыми бляшками, наблюдаемыми на локтях или коленях.

Скудное или отсутствующее шелушение: Из-за мацерации рогового слоя под воздействием влаги и трения, типичные чешуйки могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Поражения приобретают вид гладких, ярко-красных, полированных (мацерированных) участков эритемы.

Склонность к мацерации и трещинам: Высокая влажность и постоянное трение способствуют развитию мацерации, а также образованию болезненных поверхностных эрозий и глубоких трещин, особенно в местах повышенного натяжения кожи или в складках.

Выраженная эритема: Поражения часто выглядят более “влажными” и интенсивнее окрашены в красный цвет по сравнению с сухими, чешуйчатыми бляшками, наблюдаемыми на локтях или коленях.

Что касается связи половых органов с суставами, то здесь: если поражены только половые органы, то связи не наблюдается. Когда половые органы выступают одним из симптомов кожных поражений, т.е. высыпания имеются на локтях, теле, волосистой части головы, то такая связь есть.

Поэтому здесь нужно дифференцировать связь между изолированными высыпаниями на половых органах у мужчин и женщин и поражениями половых органов, которые протекают, как один из симптомов общих проявлений. В этом случае бывает, могут поражаться и суставы.

Высыпание на гениталиях наблюдается примерно в 10-30% случаев из всех пациентов. Когда поражено все тело, то здесь поставить диагноз легче и пролечить по понятным схемам относительно просто. Кроме того, случаи изолированных поражений половых органов не нуждаются в общей терапии сильными препаратами, например, цитостатиками.

В развитие псориаза входит также дисрегуляция иммунной системы, иммунитет извращается на таких патологических делениях клеток, происходит активация клеточного ответа, продукция тех клеточных веществ, которые способствуют воспалению.

Клинически подобные проявления представляют из себя либо красные пятна, либо гладкие бляшки, которые, если на половом члене, то они не подвержены сильному образованию чешуек.

Чешуйки наблюдаются, если у пациента ранее было проведено обрезание. На половых органах, на мошонке могут формироваться чешуйки.

Наиболее часто мы наблюдаем подобные процессы на головке члена и крайней плоти, включая появление элементов после циркумцизио.

Возможны трещины и эрозии в области венечной борозды, в паховых складках. В ряде случаев из-за сухости возникает зуд, жжение. Пациент испытывает значительный психологический дискомфорт.

Естественно, что при любых высыпаниях в области половых органов необходимо исключать половые инфекции, сифилис, ВИЧ, различные скрытые инфекции, простатит.

Данные воспаления притягивают появление новых высыпаний. Обнаружено, что у больных с воспалительными заболеваниями половых органов часто происходит поражение гениталий, когда оно не единственное.

У подобных пациентов необходимо исключать различные аллергии, в том числе экзему, дерматиты.

Очень важно у них брать кровь не только на сифилис и ВИЧ, но и на сахар, основные аллергические показатели. Это показывает вовлеченность аллергического иммунитета в процесс.

Это может призвать к соблюдению определенной диеты, анализам на пищевую непереносимость, проведения плазмафереза.

Терапевтические стратегии Лечение генитального псориаза требует строго индивидуализированного подхода, учитывающего повышенную чувствительность кожи в данной области и высокий риск развития побочных эффектов от терапии. Главные цели: купирование воспаления, облегчение зуда и улучшение общего самочувствия и качества жизни пациентов.

Мази должны быть частью терапии, однако они не должны быть единственными в лечении. Хорошо помогают тиосульфат, глюконат, гептрал, антиоксидант глютатион, особенно при наличии сдвигов в иммунограмме, обусловленной гиперактивацией иммунитета, при повышенном иммуноглобулине E и т.д.

Желательно таким пациентам, учитывая сухость кожи при псориазе использовать увлажняющие препараты. Те системные препараты, которые используются для лечения (ингибиторы интерлейкинов, цитостатики) мы применять не рекомендуем.

Использование ультрафиолета возможно, но кратковременными курсами.

Это может быть Пува-терапия, УФ 311 нм (аппарат дермолайт), который с успехом разрешает подобные высыпания, особенно, когда пациент ограничен в каких-то инъекционных вмешательствах или у него нет финансовых средств на плазмаферез.