Покраснение и шелушение основания члена

Покраснение и шелушение основания члена может свидетельствовать о псориазе.

У пациента после бритья, сексуальных контактов возникало покраснение, шелушение в основании члена.

Он обращался в КВД по месту жительства, где назначали глюкокортикостероидные мази, которые на время помогали. Затем это состояние рецидивировало.

При осмотре имеется покраснение и шелушение. Сделаны:

• соскобы на грибки (они отрицательные);
• посев на бактерии показал нормальную флору.

После поскабливания высыпаний обнаружена псориатическая триада: появление шелушения, затем маленьких кровянистых точек.

Это говорит о том, что данное шелушение больше носит наследственный характер. Пациент предупрежден о том, что процесс может распространиться.

Псориаз является хроническим аутоиммунным заболеванием, т.е. когда иммунитет атакует собственную кожу и другие органы.

Характеризуется тем, что кератиноциты (верхний слой кожи) усиленно делятся (более активно в несколько раз).

В результате на поверхности кожи возникает шелушение, покраснение в результате активации иммунной системы. Она обусловлена Т-хелперами (это лимфоциты) и избыточной продукцией цитохинов (это те вещества, которые обеспечивают взаимодействие между клетками). Их называют интерлейкины.

Образование псориатических высыпаний очень часто происходит на то, что есть раздражение (от презерватива, при сексе, после бритья).

Механизм предполагает физическое раздражение кожи и запускает локальное воспаление, клеточную пролиферацию (усиление скорости размножения кератиноцитов).

В отличие от вульгарного псориаза, генитальный псориаз характеризуется нарушением барьерной функции кожи вследствие воздействия пота, продуктов жизнедеятельности микрофлоры и механического трения.

Это приводит к мацерации рогового слоя и формированию ярко-красных, «лакированных» очагов с минимальным шелушением.

Таблица. Сравнительная характеристика вульгарного и генитального псориаза

В области гениталий редко образуются толстые бляшки. Как правило, покраснения имеют четкие границы и на их поверхности возникают шелушения.

Очень часто подобные высыпания затем возникают и на головке полового члена, но у пациента пока только в основании. Такой псориаз часто называется инверсным.

В складках он может характеризоваться отсутствием чешуек из-за повышенной влажности кожи. Зуд, как правило, отсутствует.

Красные пятна нуждаются в дифференциальной диагностике с грибковыми поражениями (в частности, с кандидозом), контактным дерматитом (смазки, крем до и после бритья).

В некоторых случаях помогает дерматоскопия. На розовом фоне видны красные точки. Но, в начале заболевания сложно определить есть это или нет.

Таблица. Дифференциальный анализ поражений генитальной области

Важно, чтобы пациент был предупрежден о том, что у него псориаз. Тогда он не будет удивляться появлению новых пятен на локтях или других участках тела.

При лечении надо отдавать предпочтение не гормональным препаратам, например, нафталанской нефти (препарат нафтадерм).

При возникновении зуда использовать неотанин. Если они не помогают, то возможно применение топических глюкокортикостероидов, но это не очень приветствуется, т.к. в области половых органов кожа очень тонкая.

Для профилактики и более стойкой ремиссии применяется венгерская схема:

• кальция глюконат, натрия тиосульфат – внутривенно;
• гептрал – внутривенно;
• витамины B6, B12, C, фолиевая кислота – внутримышечно.

Наружно рекомендована фотодинамическая терапия.

Это специальный красный лазер, перед применением которого на кожу паха наносится фотосенсибилизатор, затем проводят облучение.

Эффект данной терапии доказан, как отечественными, так и зарубежными авторами при лечении локального псориаза. Это обновляет кожу.